小兒慎用的抗菌藥物有哪些？

王明英

威遠縣婦幼保健計劃生育服務中心 642450

嬰幼兒由于自身免疫能力發育不夠成熟，導致容易被病菌感染，出現各類小兒炎癥疾病，常見的包括胃腸炎、呼吸道炎癥等。而治療此類疾病就需要借助抗菌藥物，其能夠有效殺滅病菌，且見效速度普遍較快。但也由于嬰幼兒本身生理發育不成熟，藥物的部分毒理作用很容易發生在其身上，影響人體內正常菌群的平衡，不但不利于疾病的治療，還會引發多種其它副作用，嚴重影響小兒的健康。

1 小兒使用抗菌藥物后產生毒副作用的原因

（1）吸收因素

對于口服類抗菌藥物來說，其最主要的吸收部位便是胃腸道黏膜，由于胃腸道內環境較其它器官更為特殊，內環境中的pH 值、胃腸道蠕動功能、消化功能等均會對藥物有效成分的吸收構成影響。小兒的胃部容量相對較低，但消化代謝速率較高，因此藥物進入胃部停留的時間更短，進入小腸的速度更快。而小兒小腸長度與身高比值要高于成人，為了增加對食物的吸收率使得蠕動速度相對較低，因此藥物在腸道內停留時間較長，毒性物質也會被吸收得更多。同時，小兒胃部的胃液量相對較少，使得胃內pH 值普遍偏高，對于弱酸性抗菌藥的吸收能力較差，服用這類藥物時會對胃腸道產生更明顯的刺激。而在服用弱堿性抗菌藥時，由于pH 值較高導致藥物離解度降低，血液中藥物濃度會隨之上升，進而產生各種不良反應，例如部分青霉素藥物在成人胃內會嚴重分解導致吸收率下降，而在兒童胃內則會被大量吸收。

（2）藥物分布因素

藥物有效成分在被吸收后會向各個組織處分布，但由于腦部的血腦屏障保護，藥物成分一般不會進入中樞神經系統。但小兒由于血腦屏障還未完全成熟，對于藥物成分的屏蔽效果普遍較低，因此很多抗菌藥物很容易被轉移到中樞神經中。例如青霉素G 就很容易進入小兒腦脊液，從而引發神經中毒癥狀。另外，小兒本身對于蛋白的結合率相對較低，也容易造成血液中藥物濃度過高的問題，藥效也會隨之增加，導致各種不良反應。需要注意的是，苯唑青霉素、頭孢三嗪等藥物的蛋白結合率普遍較高，其可以與結合蛋白發生置換，從而獲得釋放大量的膽紅素，因此當小兒具有高膽紅素血癥時嚴禁服用此類藥物。

（3）代謝因素

肝臟為人體對藥物的主要代謝器官，肝臟本身具有分解毒性物質的作用，而小兒肝臟功能不全，使其毒性物質代謝能力相對較差。尤其是早產兒和新生兒，其不僅肝臟代謝功能較低，且細胞內分泌的酶類物質相對較少，部分小兒肝臟內甚至會出現酶類物質合成種類不足的情況，使得藥物的代謝時間延長，增加了血液中藥物高濃度存留時間，易引發毒性反應。例如氯霉素在代謝過程中需要借助葡萄糖醛酸轉移酶，小兒肝臟內如無法合成此類酶，那么在服用氯霉素后就會引起“灰嬰綜合征”。而磺胺類藥物則需要葡萄糖6 磷酸脫氫酶參與代謝，如小兒肝臟無法合成此類酶，就會在服藥后引發溶血癥。

（4）排泄因素

腎臟是人體代謝廢物、藥物毒性成分等主要的排出器官，其中腎小球起到了過濾血液中有害物質的作用。小兒腎臟功能同樣發育不成熟，腎小球的過濾作用普遍較低，因此對于藥物毒性成分的排泄速率也相對較低，容易使藥物在血液內過度堆積引發中毒反應。

2 小兒慎用的抗菌藥物

第一，氨基甙類抗菌藥對腦神經中的第8 對聽力神經具有一定的毒性反應，且對腎臟也有影響。成人服藥劑量要嚴格控制，小兒服用后極易引發耳聾或腎功能損傷，且患兒年齡越小，發生毒副作用的情況越嚴重。此類藥物常見的為慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等。

第二，四環素類藥物中的部分成分能夠血液中的鈣質相結合，從而產生不容易被溶解的絡合物。絡合物會在小兒的牙齒、骨骼等鈣質吩咐較多的組織中沉淀，導致牙齒脆化、骨骼強度降低等情況，而且還會使小兒齲齒發生率大幅度增加。小兒服用四環素后的典型毒副作用為“四環素牙”，即牙齒被浸染呈黃或棕色。通常8歲及以下小兒（即還未完成第一次換牙的小兒）禁止使用這類藥物，同時兒童過度服用四環素還會引發對維生素B、K 族物質吸收障礙，甚至引發多重感染性疾病。

第三，磺胺類藥物正常情況下會在肝臟代謝過程中被乙酰化，從而轉變為對人體無害的乙酰磺胺，并經由腎臟、尿道排出體外。但乙酰磺胺在pH 值較高的尿液當中不容易被溶解，因此容易在腎小管過濾程序后轉形成結晶體，從而影響泌尿系統的正常，甚至引發血尿、腎功能衰竭等嚴重病癥，對腎臟的毒副作用明顯。但此類藥物除對特殊小兒群體（肝臟內無法合成葡萄糖6 磷酸脫氫酶者）外，其他小兒群體可服用，但需在服用同時多飲用溫開水，借此稀釋尿液濃度，促進乙酰磺胺的溶解率。

第四，氯霉素本身就具有抑制骨髓內造血干細胞功能的副作用，還能夠誘發血液中血小板計數降低，形成局部性紫癜癥狀，嚴重時可誘發小兒出現再生障礙性貧血。因此，在必須為患兒提供該藥物治療的過程中，需嚴密對其血象指標進行監測。同時，人體對氯霉素的排泄功能相對較低，對于身體虛弱的早產兒或正常出生僅2 周內的新生兒不宜使用，該藥物會引發小兒嘔吐、腹脹等癥狀，并伴有典型的灰色紫紺癥狀，嚴重影響循環系統的正常功能，可在癥狀發生后數小時內誘發死亡。

總之，嬰幼兒當發生炎癥疾病時，應慎用抗菌藥，以保證治療效果，促進患兒康復。