中西醫結合診療心律失常及其預防調護的概述

張驪佳

常州市中醫醫院 江蘇常州 213003

1 分別從中西醫兩方面認識心律失常

現代西醫認為人體正常心律的沖動發放來源于竇房結，竇性頻率為60～100 次/分鐘，節律整齊。心律失常指心臟激動的起源和（或）傳導異常，發生節律和性質的異常。它可單獨發病，亦可為其他疾病的并發癥，各種器質性心臟病是導致心律失常發生的主要病因，多見于冠心病、風心病、心肌炎等。當在發生急性心力衰竭、急性心肌梗死以及心源性休克時，心肌細胞電生理紊亂，誘發嚴重的惡性心律失常，如室速、室顫，使得血流動力學嚴重的障礙，導致患者死亡。中醫對心律失常沒有詳細記載,依據其癥狀、體征，歸屬于“心悸、胸痹”等范疇。如《素問》中曾描述的“心澹澹大動”和《靈樞》中描述的“心休惕”,與驚悸、怔忡的臨床表現較為相似。心悸的病名，首見于張仲景的《金醫要略》中和《傷寒論》，對其描述為“心下悸”、“心悸”等[1]。關于病因病機,許多醫家有不同觀點，現代醫學對心悸的認識更加完整，如葉天士認為病因主要有感受外邪、體虛勞倦、情志所傷等誘因下發為心悸。

2 心律失常的西醫診斷及中醫辨證分型

常常的西醫診斷對于心律失常的診斷方法主要有以下幾種：如心臟聽診、常規心電圖、動態心電圖、頸動脈竇按摩、心內電生理檢查、阿托品試驗、經食管心電生理檢查、體表竇房結電圖等多種方法。心電圖是臨床上心律失常的診斷主要依據，另有一部分患者可根據其對于病史、癥狀可做出相應診斷。根據對患者詳細病史的詢問，如發病時心率、節律、發作持續時間，有無頭暈、昏厥、心絞痛等表現，再結合患者既往心律失常發作的誘因、癥狀、體征和診療過程，均可幫助明確該患者心律失常的類型。②心律失常的中醫辨證分型：中醫對于心悸認識，其病位在心，然與五臟六腑相關，與脾、腎、肝有密切關系。心悸的基本病機為氣血陰陽虧虛，心失所養，或邪心神，心神不寧發為心悸。病因多因患者體質虛弱、飲食不當、情志所傷、感染外邪等。心悸的病理性質為本虛標實。其病機轉化多為為標實和本虛的相互轉化。中醫對于其證型方面參考《實用中醫內科學》將心律失常以下八型：心陰虧虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、心虛膽怯證、心氣不足證、心脾兩虛證、血脈瘀阻證、痰濁阻滯證八型[2]。

3 西醫對于心律失常的治療

心律失常可以發生在正常人當中，多發生在有器質性心臟病和心功能不全的患者。有的心律失常如房早、室早，病人若無癥狀，不需要干預治療。而持續的快速性心律失常其嚴重影響患者生活水平，甚至導致病人死亡，故而臨床上應在查明致病因素外進行治療。

3.1 對于心律失常的治療

臨床上，西醫對于心律失常的治療有藥物治療和非藥物治療兩種。藥物治療方式有以下：對于緩慢心律失常一般選用增強心肌收縮力和（或）加速傳導的交感神經藥及迷走神經抑制藥，如異丙腎上腺素、乳酸、阿托品藥物等。對于快速心律失常則選用減慢傳導和延長不應期的擬交感神經藥及迷走神經興奮劑藥物，如新斯的明、甲氧明、洋地黃制劑等藥物[3]。由于大多數抗心律失常藥物在發揮抗心律失常療效的同時又會有致心律失常的風險，因而ⅠA 類在臨床用藥中逐漸減少。ⅠB 類代表藥利多卡因多用于治療室速。ⅠC 類普羅帕酮用于心功能正常者的室上速、室性期前收縮、室速的快速心律失常。Ⅱ類如β 阻滯劑在臨床應用中逐漸增加，多用于室上速、室性期前收縮、室速療效較好。Ⅲ類抗心律失常藥如胺碘酮為廣譜抗失常藥物，用于各型期前收縮、室速、房顫，以及對于室速、房顫、室顫的防治。Ⅳ類抗心律失常藥物中維拉帕米多用于陣發性的室上性心動過速,但因其負性肌力作用，臨床應用受到了一定的限制[4]。非藥物治療心律失常的方式主要有：植入性心臟起搏器、導管射頻消融、電除顫、體外電復律、冷凍等。

3.2 對于心律失常的治療

對于其證型方面參考《實用中醫內科學》將心律失常以八型，在內科治療方面，參照各個證型的辨證特點，給以天王補心丹或朱砂安神丸、理中湯合真武湯、一貫煎合酸棗仁湯、平補鎮心丹、五味子湯、歸脾湯、血府逐瘀湯導痰湯等。后代醫家在此基礎上整理前輩經驗，鉆研新藥。增加了一些有效的抗心律失常中藥，如：附子、苦參、甘松、黃連、龍骨、牡蠣、炙甘草等。在經方方面，總結前輩經驗，研究出一系列有效抗心律失常的經方。在外治方面，經現代研究證實針刺法、推拿法、貼敷法、熏洗法、中西醫結合療法等。

心律失常是許多疾病在緩慢進行過程中，最終心臟擴大而引起心衰，是導致心臟病患者死亡的主要誘因，多見于室速、室顫。臨床上，在對于心律失常治療主要以西藥治療為主，長期服用大量西藥，使患者身體電解質紊亂、血容量不足、腎功能損害等副作用，而且耐藥性強，禁忌癥相對較多，患者依從性差，以及先進的非藥物帶來的經濟負擔不良后果，如今隨著中醫藥的研究和發展，將中西醫藥結合治療CHF 使患者不僅身體上減輕西藥帶來的副作用，減輕承受的經濟負擔。此外，在臨床上，慢性心力衰竭的早期干預及預防從很大程度延緩了CHF 患者的病情發展，讓患有慢性心衰的患者減輕了疾病帶來的各方面傷害，使患者在今后的的生活當中，生活水平提高，壽命得以增加。