導引防治痛風初窺

楊永艷 田曉芳*

云南省中醫醫院 云南昆明 650021

痛風是現代醫學引出的概念，是體內嘌呤類物質代謝紊亂而引起的一系列炎癥反應[1]。林佩琴將痛風歸為痛痹，由于風寒濕邪氣郁積人體，擾亂氣血運行，不通則痛，且夜間加劇。我國患痛風人口大約一千五百萬左右，且逐年增高。痛風極易復發，對患者身心產生極大折磨。常規西醫治療痛風的方法，顯出了毒副反應方面的局限性。中醫藥治療痛風有肯定的療效且更安全且具有個性化，但受到藥材來源、炮制及臨床不規范應用的影響。而導引是一種無成本的非介入療法，“導引”主要是以養精、練氣、調神和運動為特點，通過呼吸吐納，屈伸俯仰引動自身氣血運行以達到疏通經絡，補養臟腑的功效。其既能扶正又兼祛邪，使人體正氣不削，邪氣引而導之出體外。本文通過查閱古籍與近十余年來的文獻，借鑒眾前輩地實踐經驗及臨床資料，對痛風的病因病機及部分導引術進行綜述，以期為痛風這類痹證的防治提供一個新的方向。

1 痛風病機辨證

1.1 痛風現代談

現代醫學認為，痛風是由于嘌呤代謝紊亂，或尿酸產生過多，尿酸排泄不良而引起的一組臨床綜合征[2]。急性發病期，有明顯的癥狀，主要為關節刺痛，需要數天方能緩解，后期痛風石可于耳廓、第一跖趾關節出現，可引起關節畸形。流行病學顯示，痛風的發病與居住環境、經濟和醫療水平、生活習慣等因素有關。由于痛風近來有多發、高發并年輕化地趨勢，使得人們不得不引起重視，這個趨勢很值得警惕反思。

1.2 痛風演進

古代對痛風的認識也很多，與“白虎歷節風”相似，走注關節，疼痛劇烈。“痛風”最早以病名出現見于朱丹溪，“痛風者...白虎歷節風是也”。他得出有血虛、風熱、風濕和痰致病。李用粹在《證治匯補》中對痛風進一步論述：“痛風即內經痛痹也，因氣血虧損…走痛攻刺，如風之善動，故曰痛風”。癥狀有輕有重，輕者以關節疼痛為主要臨床表現，走注四肢，不容易轉移，四肢關節發紅或腫脹；病情重者關節部位長出硬塊，有時腫的像葫蘆，如撕扯一樣疼痛，白天稍緩和夜間加劇，因為其痛主要侵襲關節，古人稱之為歷節風，有的疼痛劇烈就像被老虎咬到，古人也叫它為白虎風。唐容川也說：身體四肢疼痛，古人稱痹病，現在稱作痛風……

可以明確，痛風屬于痹癥范疇。由風寒濕三種邪氣聚合滋生滋長直至病變。

1.3 痛風病因病機

《內經·素問》中專章討論痹病，認為痹是由風、寒和濕三種邪氣夾雜而成，也就是三者合而引起身體疼痛或麻木。風邪強于另外二者則叫做行痹，寒邪強就叫做痛痹，濕氣勝就叫做著痹，可見風寒濕屬于外來因素。《內經》中還提到：風雨等天之邪氣，若非遇到身體正氣不足的虛象，邪氣也不能單獨傷害人體；正氣虧虛是內在因素。故此筆者認為痛風的病因可以分為內因和外因兩方面。

1.3.1 內因

主要為氣血虧虛。先天不足，則臟腑功能有別于常人，體質差更易受邪生病，氣血不足濡養關節；肝腎虧虛導致筋骨不強，精血不足則筋骨失養；或脾胃功能虧損，運化失調，特別是對肥膩、酒食運化不及時，致使體內生痰，凝滯于關節，再加上情志不遂，飲食不當，用力過勞就更是雪上加霜。正氣不足，一筋骨經脈失養，二無力抵抗外邪。郭強等[4]將其分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。這些內、外和誘因的共同作用下導致患者經脈不通，氣血運行不暢進而引起痛風的發生與發展。

1.3.2 外因

主要是指人體感受風、寒、濕、熱等外邪，例如居住環境偏于陰暗潮濕，或陰雨連綿，或者汗出當風，或常在偏濕冷環境或水中勞作。機體外邪氣對人體虎視眈眈，體內再生變故，人體的防御系統不攻自破，風寒濕邪，或風濕熱邪就乘虛而入，并在人體安營扎寨，停留于筋骨、關節，經脈不暢，痹阻不通，發為本病。

1.3.3 痛風的病機

正虛邪犯是基本病機。正氣寓于內則邪氣不敢傷人分毫，當正氣不足時，再感受風、寒、濕、熱等邪氣，凝滯筋骨，營衛之氣不通，使患者關節、筋骨不利，關節處邪氣積聚與運行與此的經氣相結合，變生痰濁瘀血，內損臟腑，加重機體負擔，又再次使正氣產生不足，更加不足以濡養關節，如此往復，遷延不愈。正氣虧損，十二正經奇經八脈失養；或脾失健運，痰、濕濁排泄減少，關節痰濁凝滯；多方因素作用下使關節和筋骨出現紅、腫、熱、痛、麻木、伸屈不利等癥狀而引起此疾病。治療不當或不及時則血脈瘀阻、痰濁橫生聚于關節，關節僵硬、腫大、畸形，并沿經脈內襲臟腑，導致疾病反反復復。這個疾病初期表現在肢體、關節，后期以內腑損傷為主[5]。

2 痛風傳統療法

2.1 常規西醫療法

現代常規的療法以藥物為主，包括傳統抗炎藥和降尿酸藥。傳統抗炎藥有秋水仙堿、解熱鎮痛抗炎藥及皮質醇激素。一般以7-14 天為有效治療期，病情輕者可只選一種藥物，病情嚴重的可聯合用藥。傳統抗炎藥在治療中會出現嚴重的胃腸道毒性，不能持續到疼痛的癥狀消除。降尿酸藥分為抑制尿酸合成、促尿酸排泄藥和新型降尿酸藥。嘌呤類尿酸合成抑制藥能夠降低血尿酸濃度，是尿酸生成過多的患者的不錯的選擇；由于其毒副作用，使得不能推廣。但尿酸排出困難但腎功能較好的患者，可以用促尿酸排泄藥抑制尿酸的重吸收。但其會引發腎損害[1]。新型抗炎藥可以減輕疼痛，但是適用范圍有限且花費高。

2.2 中醫傳統療法

中醫痛風尚無明確統一的分型標準。崔敏將痛風分為5型，風寒濕痹證治要散寒除濕、通絡祛風，用蠲痹湯加減；風濕熱痹證治則為清熱利濕止痛，用白虎桂枝湯加減；濕熱濁毒證治要清熱燥濕、化濁排毒，用四妙丸加減；肝腎虧虛、寒濁留戀證治要補益肝腎、散寒化濁，用獨活寄生湯加減；濁毒入絡證治要活血化瘀、化濁通絡法，用身痛逐瘀湯合平胃散加減。近年隨著現代藥理學研究和分子生物學技術進步，從中藥中探尋有效成分治療痛風的研究越來越多，李璐瑤等文章中總結到：淫羊藿苷、萆薢總皂苷、香芹酚、白芍總苷等對急性痛風性關節炎大鼠具有治療作用。中醫藥治療痛風有肯定的療效且更安全且具有個性化，但受到藥材來源、炮制及臨床不規范應用的影響。

3 痛風無成本非介入療法

3.1 導引的治療

導引術治病從古至今就有，葛洪曾說“導引不在立名象物...或伸屈，或俯仰，皆導引也”。導引術沒有固定形態的，就算伸伸懶腰，只要能引動自身氣血運行以通達疏經絡，就有益于人體。正如華佗所說：“人身常搖動，則谷氣消、血脈流通、病不生”，生命在于運動也是這個道理。痛風本質是正氣不足以榮內，邪氣留滯人體筋骨關節而成。只要我們通過導引的方法，補充人體虛弱的肝腎之氣和脾胃之氣，補充不足之正氣，重新恢復患處氣血運行，則邪可去病可除矣。以下是在古籍中梳理歸納出的一些祛邪通痹的導引方法。

3.1.1 閉摩通滯氣，氣滯則痛，血滯則腫，滯之為患，不可不慎。治之，須澄心閉息，以左手摩滯七七遍，右手亦然，復以津涂之。勤行七日，則氣血通暢，永無凝滯之患。修養家所謂干沐浴者，即此義也。[6]

3.1.2 正偃臥，端展足臂，以鼻納氣，自極七息，搖足三十而止，除胸足中寒，周身痹、厥逆。[9]

3.1.4 以手摩腹，從足至頭，正臥，蜷臂導引，以手持引足住，任臂，閉氣不息十二通，以治痹濕不可任，腰脊痛。[6]

3.2 導引的預防

導引不僅是治病之方，更是防病之方。《莊子》提到“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申...”。不難看出，導引是有道之士修行延年益壽的不二法門，華佗的五禽戲也是脫胎于導引術，而后世道教也是講導引作為看家本領。痛風根本原因是本虛標實，因此，強本為關鍵。正如《黃帝內經》中提到的“正氣存內，邪不可干”，當我們臟腑精氣充足，經脈通利的時候，病安從來。針對痛風主要為脾氣虛弱和肝腎不足，有幾個導引方法如下：

3.2.1 延年六字訣：五臟是我們人體的根本，外聯皮肉筋骨脈，不僅主管氣血經絡運行，還化生并儲藏精氣，因此護養好我們的五臟是保持機體正氣充足的根本，而通過延年六字訣可祛除長年累月留下來的邪氣。以下是功法介紹：這種方法，以口呼氣鼻吸氣，且聽不見鼻息聲為度。這是練習六字訣的關鍵。

動作要領：行肝的時候口發噓音同時瞪大眼睛，練肺時口發呬音同時雙手向上托舉。煉心時發呵音，并將兩手交叉于頭頂，鍛煉腎臟時口發吹音同時抱取膝頭平。脾病發呼音的時候需要撮口，三焦有熱邪需要平臥發嘻音熱則寧。

3.2.1.1 吹腎氣訣：腎臟是調節水液代謝疾病的主要臟器，如果腎臟生病了則表現為體質虛弱，臉色暗淡精神倦怠。表現為常喜皺眉、耳鳴，兼有面色黧黑體型消瘦，吹字訣可以逼迫停留于腎臟的邪氣外出。

3.2.1.2 呵心氣訣：心臟受邪表現為煩躁的時候須要發呵音，這個方法非常的神奇。喉嚨或口內生瘡合并熱痛，通過鍛煉呵字訣，這些癥狀就可以慢慢緩解。

3.2.1.3 噓肝氣訣：肝主疏瀉，喜歡條達。如果邪氣侵襲肝臟口中有酸苦之感。眼中發紅且會有淚水增多的癥狀，用噓字訣癥狀會慢慢消除。

3.2.1.4 呬肺氣訣：邪氣侵襲肺臟之時，多半會產生口水或粘液，感覺胸膈煩悶上焦有痰。如果出現這些癥狀可以用呬字訣，加以練后自然就好起來了。

3.2.1.5 呼脾氣訣：脾臟五行屬土號太倉，痰飲作祟行呼字訣勝過任何藥方。腸鳴腹瀉并嘔吐清水，用呼字訣來調理就可以避免病情加重。

3.2.1.6 嘻三焦訣：三焦出現問題需要運轉嘻字訣，古代圣人留言說此法是最上乘之術，假如氣機運行不暢可行此法來梳理。

3.3 導引卻病歌訣

起火得長安 子午二時，存想真火自涌泉穴起，先從左足行，上玉枕，過泥丸，降入丹田。三遍。次從右足，亦行三遍。復從尾閭起，又行三遍。久久純熟，則百脈流通，五臟無滯，四肢健而百骸理也。

4 總結：導引治療痛風初窺

痛風，從古至今，都算是一個頑疾，其病征傳臟入腑脅經迫脈蝕骨化髓；其病因多樣病發無定病變復雜；其診法陰平陽秘風濕寒熱；其治則防微杜漸因時因地因人制宜。現代治療痛風的方法療效顯著但逐漸呈現出毒副反應等方面的局限性。傳統醫家遵循內經“圣人不治已病治未病”的辨證思維模式，對痛風的病機、診法、治則不斷地進行探索，在針灸湯藥等介入療法進步地同時，我們的先祖更加注重返璞歸真地非介入療法。這就是導引，包括以五音合藏象為基礎理論的“六字訣”，導引卻病歌等等。世易時移，在人們物質文化生活水平不斷提高地同時，人們也逐漸認識到了以導引等為代表的傳統養生觀的價值，這也為痛風這類頑疾挖掘拓展了一種新思路新方法。但歷代醫家對痛風發病的部類、病機、診法、治則等仍各有千秋，尚未達成統一認識，筆者雖然列舉一二，但仍有較多細節值得去深入地思索。