疼痛自主評估結合舒適護理干預緩解急性胰腺炎患者疼痛及焦慮效果評價

周祥花，蘇仕功

(安徽馬鞍山十七冶醫院普外二科，243000)

急性胰腺炎(AP)是一種由多種病因導致的胰蛋白酶的自身消化而引發的一種炎性反應，已成為消化道疾病患者住院的最常見原因之一[1]。急性胰腺炎的主要臨床表現為持續性上腹部劇烈疼痛，此痛感可從持續1～3 d的模糊腹痛到持續數天至數周的的嚴重腹痛，臨床上急性腹痛發生率高達95%[2-3]，嚴重影響了患者的生理和心理情緒，若疼痛得不到及時有效的控制和緩解，可能會加重患者的心理負擔，甚至產生焦慮等負性心理，影響患者的治療效果。

疼痛作為“第五大生命體征”進行評估和處理以來，目前全國醫院對疼痛護理的重視逐年提高[4]，而疼痛是身體受到傷害的一種信號，更是一種復雜的心理生理感受，其中包括傷害性刺激作用于機體而引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應，通常伴隨著強烈的情緒色彩，是一種具有較高個人特征的主觀感受[5]。目前，臨床對患者進行的疼痛評估工作主要由護理人員完成，因此鼓勵患者參與自身疼痛評估，采取患者疼痛自主評估與舒適護理相結合的方式以期更精準地管理其疼痛。本研究以49例急性胰腺炎患者為研究對象，探討急性胰腺炎患者自主評估疼痛與舒適護理干預相結合模式對緩解急性胰腺炎患者疼痛及焦慮的效果評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2017年12月至2018年9月期間于我院治療的24例急性胰腺炎患者為對照組；2018年10月至2019年4月期間于我院治療的25例急性胰腺炎患者為干預組。其中對照組患者年齡范圍25～77歲，年齡(53.65±15.27)歲；男性患者14例，女性患者10例。干預組患者年齡范圍為25～75歲，年齡(52.94±14.37)歲；男性患者11例，女性患者14例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①全部患者的所有臨床癥狀及檢查結果均符合《AP診斷和治療指南》[6]并確診病情；②具有正常的認知和溝通能力；③試驗期間所有患者知情并同意。排除標準：①年齡大于77歲、小于14歲；②重大精神病和其他不宜入組的相關疾病；③視力、聽力嚴重低下者。④語言障礙者。

1.3 方法 常規疼痛護理方法：2011年原衛生部將“疼痛治療管理”納入《三級綜合醫院評審標準實踐細則》中，按照實踐細則中有關疼痛管理的要求，對住院患者進行疼痛評估，其中疼痛評分小于4分按每天2次進行評估，疼痛評估在4～6分應每天3次進行評估，疼痛評分≥7分應每4小時對患者評估一次[7]。常規護理中，臨床護理人員除按要求對患者進行疼痛評估外，還正確執行醫生下達的疼痛處理醫囑(如口服阿司匹林、布洛芬；肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿、鹽酸哌替啶等)，并密切觀察患者疼痛癥狀。其次給予患者心理護理，向患者解釋疼痛發生發展的原因，取得患者的信任，提高患者對治療的配合度和戰勝疾病的信心。

舒適護理干預方案：舒適護理主要以患者為核心，盡可能滿足患者的身、心、靈性等方面需求，提升其舒適度和護理滿意度，是目前臨床上一種全新的護理干預模式[8]。本研究基于舒適護理內涵，以注重患者疼痛體驗及情緒狀態為目標形成干預方案；具體措施：①鼓勵患者參與自身疼痛管理；②患者入院當天發放疼痛評估宣傳手冊，由護理人員向患者講解不同分值疼痛的感覺，指導患者掌握對疼痛自評的方法；③定期開展疼痛知識講座、現場教學互動等方式對患者進行疼痛知識宣教；④鼓勵患者向醫護人員及其家屬表達疼痛的感受；⑤告知患者不要忍耐疼痛，應及時告知醫護人員，在疾病治療過程中處理患者的疼痛問題也是醫生和護理人員的責任；⑥在病情允許情況下鼓勵患者家屬協助患者下床活動；⑦指導患者使用呼吸松弛、想象松弛和自我暗示松弛訓練法達到全身心放松的方法來轉移疼痛目標；⑧護理人員在疾病允許情況下給患者疼痛區域進行適當按摩。

1.4 觀察指標與評價標準 疼痛評估：采用國際廣泛使用的數字評定量表(NRS)[9]對患者的疼痛強度進行評估。NRS評分范圍從數字0到10代表疼痛程度，其中0分表示無痛，10分是患者可感受最劇烈的疼痛，疼痛程度分級標準為：①輕度疼痛或無痛(NRS<4)；②中度疼痛(NRS為4～6)；③劇烈疼痛(NRS≥7)測定并記錄干預組和對照組患者的疼痛評分的變化。

焦慮自評量表：采用焦慮自評量表[10](SAS)對患者的焦慮情緒進行評估，量表共20個條目，采用Likert四點量表方式計分：1分=沒有/很少有；2分=有時有；3分=大部分時間有；4分=絕大部分時間有、全部時間有。將20個條目得分相加，評分越高提示患者焦慮情緒越重：<50分表示正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

患者滿意度：本研究自行設計滿意度調查表并由院內多位專家進行討論最終確定，問卷包括責任護士服務態度、醫患溝通態度、醫療質量水平、病房環境衛生、病房安全程度、患者隱私保護共6個維度18個條目(總分100分)進行問卷調查，其中得分越高，表示患者滿意度越高，分值≥90分則認為該患者對護理較為滿意。

2 結果

2.1 護患疼痛評估差值統計 選取干預組的25例患者探討護理人員對患者疼痛的評估與患者自主評估之間的差異性。患者自主評估疼痛強度的平均值為(7.16±0.90)分，護理人員評估患者疼痛強度分值為(5.12± 0.78)分，并且組間差異有統計學意義(t=15.500，P<0.001)。由該結果知：護理人員往往會低估患者的疼痛，可能會因緩解疼痛不當而導致患者產生焦慮、抵觸治療等情緒。由表1可以看出，護理人員評估疼痛值與患者自主評估疼痛值之間的差值主要分布在1～3分之間。

表1 急性胰腺炎患者疼痛自主評估-護理評估差值分布情況

2.2 兩組患者疼痛持續時間、NRS評分降低程度及住院時間 干預組患者疼痛持續時間及住院時間均小于對照組，NRS疼痛評分降低程度高于對照組，并且兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛持續時間、NRS評分降低程度及住院時間比較

2.3 患者焦慮評分情況及患者滿意度 由表3結果可知，與對照組相比，干預組患者焦慮情緒(SAS評分)可明顯減輕(P<0.05)，且患者滿意度較高。

表3 兩組患者焦慮評分情況及患者滿意度

3 討論

據文獻報道[11-12]，臨床中大部分患者的疼痛程度被護理人員低估，使患者面臨低下鎮痛的風險中。因此探索多種形式相結合來推動臨床疼痛管理越來越必要。

本研究在無痛管理理念的基礎上，將患者主導的疼痛自主評估與護理人員主導的舒適護理干預進行結合，并將這種新穎的模式應用于急性胰腺炎患者的臨床護理中。疼痛程度評分結果顯示患者自評與護理人員評估之間的差異有統計學意義，護理人員往往低估了患者自身的疼痛，這與秦瑕等[13]在全膝關節術后疼痛研究結果相一致。因此采用患者疼痛自評的方式提高疼痛評估準確性的同時降低了臨床護理人員的工作負擔，提高了工作效率，推動了疼痛管理的新理念。而舒適護理的干預模式在研究結果中得出干預組疼痛持續時間、住院時間均低于對照組，使患者在治療過程中達到心理及生理上最舒適的愉悅狀態，一定程度上促進患者快速康復。對患者焦慮情緒和住院滿意度的調查結果顯示，干預組在疼痛評分低于對照組，并且其焦慮情緒也明顯低于對照組。疼痛是患者的主觀感受，患者的主訴是疼痛評估的第一要素，更是主要標準，精確評估自身疼痛可有效地輔助護理人員控制與緩解患者疼痛，提高患者滿意度，這與國外Sturesson等[14]的研究結果也相一致。

綜上所述，采用疼痛自主評估結合舒適護理干預的方法鼓勵患者參與自身疼痛評估，在精準評估患者疼痛程度的同時對減輕護理工作負擔、促進患者快速康復方面有一定意義。但由于本研究樣本量較小，且僅局限于急性胰腺炎患者中，在以后對疼痛及焦慮的研究中可選取其它疾病以及加大受試人群樣本做更深入的探索。