阿司匹林腸溶片聯合他汀類藥物治療冠心病心絞痛的效果

葉智勇,鄭夏妹,鄭尚榮,蔣輝,王松,楊文杰,謝敏超,呂敏

[1.浙江臺州市三門君同骨傷醫院(浙江省臺州市博愛醫院三門分院)內科,317500;2.浙江臺州市博愛醫院心內科]

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,被視為“人類健康的第一殺手”[1]。冠心病患者以中老年人為主,隨著年齡的增高,冠心病的發病率也隨之上升,患者臨床表現主要為穩定性及不穩定性心絞痛、心肌梗死以及心律失常等。冠心病心絞痛是指冠心病患者在勞累時誘發心絞痛發作,勞力性心肌負荷是其主要危險因素,會導致發病率的大幅度提升[2]。該病具有較高的病死率,病情嚴重時可因心律失常而死亡,部分患者的臨床癥狀不明顯,但也會誘發心力衰竭、心肌梗死等,嚴重則會猝死[3]。因此,對于冠心病心絞痛患者而言,及時診斷并積極治療非常重要?；诖?本文為了進一步探討臨床治療冠心病心絞痛的有效療法,選出100例患者的治療情況展開對比分析,總結匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取臺州市三門君同骨傷醫院2017年10月至2018年10月的100例冠心病心絞痛患者,均經相關檢查證實,符合WHO診斷標準,臨床上表現出一定程度的心前區壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛[4]。隨機將患者納入對照組(n=50)及觀察組(n=50)。對照組：男29例,女21例;年齡范圍46～81歲,年齡(57.9±7.3)歲;病程范圍2～16年,病程(8.5±2.2)年;心功能分級中,Ⅱ級23例,Ⅲ級17例,Ⅳ級10例;病變狹窄程度中,輕度19例,中度25例,重度6例;心絞痛性質中,穩定性37例,不穩定性13例。觀察組：男28例,女22例;年齡范圍46～83歲,年齡(58.1±7.4)歲;病程范圍2～16年,病程(8.6±2.1)年;心功能分級中,Ⅱ級24例,Ⅲ級16例,Ⅳ級10例;病變狹窄程度中,輕度19例,中度25例,重度6例;心絞痛性質中,穩定性38例,不穩定性12例。對比兩組基本情況,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 相關標準 診斷標準：①冠脈造影提示≥1支冠脈或其分支有50%以上管徑直徑變少;②既往心肌梗死(MI)或急性心肌梗死(AMI),或心肌核素掃描可見可逆性灌注缺損;③有典型冠心病心絞痛病史及平板運動試驗陽性;④心電圖有ST段水平或下斜型壓低≥1.0 mm(J點后0.08 s測試)伴心絞痛;出現以上任何一種情形,則確診為冠心病[5]。

納入標準：①病歷資料完整、有效;②符合臨床診斷標準,心絞痛發作次數每周不超過5次,每日不超過2次;③對本研究知情并簽下同意書。

排除標準：①已接受其他治療,可能會影響本研究的效應;②合并心肌梗塞、心衰、急性腦血管疾病者;③合并嚴重肝腎和造血功能障礙者;④合并精神疾病者;⑤哺乳或妊娠期女性。

1.3 方法 兩組入院后均密切觀察生命體征。根據病情決定是否給予低流量氧氣支持,給予血管擴張劑,給予補液和強心等治療。

對照組：給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產)治療,口服,飯前用適量水送服,0.5克/次,治療3個月。

觀察組：給予阿司匹林腸溶片聯合他汀類藥物治療。阿司匹林腸溶片治療方法同對照組;口服阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生產,愛爾蘭),10毫克/次,1次/天;治療3個月。

1.4 評價指標 (1)對比兩組的臨床療效,參照1979年版《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》,①顯效：癥狀消失,心電圖復常;②有效：癥狀明顯好轉,心絞痛發作次數、疼痛程度及持續時間均有改善,心電圖改善;③無效：癥狀及心電圖均無明顯變化或加重;總有效率=(顯效+有效)/N×100%[6]。(2)對比兩組的止痛效果,①顯效：給藥3 min內疼痛消失;②有效：給藥3～5 min內疼痛消失;③無效：給藥5 min后疼痛才消失或疼痛未消失;④加重：疼痛加劇;總有效率=(顯效+有效)/N×100%[7]。(3)對比兩組的硝酸甘油停減情況,分為停藥、減量、不變,統計停減率。(4)對比兩組的心絞痛發作情況,包括發作次數、疼痛程度評分及持續時間,其中疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)展開評估,共10分,得分愈高則疼痛愈明顯[8]。(5)對比兩組的心功能,包括左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數。(6)對比兩組的生活質量,以健康調查簡表(SF-36)展開評估,共8項,取各項的平均分,得分愈高提示生活質量愈佳[9]。

1.5 統計學處理 運用SPSS 20.0軟件處理數據,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 觀察組臨床療效的總有效率(94.0%)高于對照組(78.0%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效情況

注：兩組總有效率比較,χ2=5.316,P=0.021

2.2 止痛效果對比 觀察組止痛效果的總有效率(90.0%)高于對照組(74.0%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止痛效果情況

注：兩組總有效率比較,χ2=4.336,P=0.037

2.3 硝酸甘油停減情況對比 觀察組硝酸甘油停減率(98.0%)高于對照組(86.0%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組硝酸甘油停減情況

注：兩組停減率比較,χ2=4.396,P=0.036

2.4 心絞痛發作情況對比 觀察組心絞痛發作次數、疼痛程度評分、持續時間均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心絞痛發作情況對照表

2.5 心功能對比 對比兩組治療前的心功能指標,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療后的心功能指標均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組心功能情況

2.6 生活質量對比 對比兩組治療前的SF-36評分,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療后的SF-36評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質量情況分)

3 討論

冠心病心絞痛是心血管內科最常見的疾病之一,具有發病因素多、發病次數多等特點,給患者的日常生活與工作帶來了較大不便,心絞痛發作時甚至會導致患者死亡[10]。對于該病的臨床治療,正常情況下,口服適量的硝酸甘油后,疼痛癥狀可以快速得到緩解,但是,由于此類患者多為中老年人,其機體功能較差,自身免疫力與抵抗力均較弱,導致臨床療效欠佳[11]。

阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛可發揮良好療效,該藥屬于一種環氧化酶的抑制劑,對缺血性腦血管疾病的預防及治療效果確切,且阿司匹林還是目前缺血性腦血管疾病的一級、二級預防中具有循證醫學依據的一種抗血小板藥物,可抑制乙?；h氧化酶1的活性,阻礙花生四烯酸與其活性位點的結合,還可阻止TXA2合成,有效阻斷血小板聚集及釋放[12-14]。阿司匹林進入人體后起效快,1～3 h內即可達到血藥濃度峰值,腸溶型阿司匹林服用6h內即可抑制血小板功能,一周內可完全抑制血小板[15]。

他汀類藥物在冠心病心絞痛的治療中也可發揮較高的應用價值,能夠預防心血管疾病發生,且對初期患者的血管內皮會直接產生作用,以此達到降低炎性反應的治療效果,同時能穩定粥樣斑塊,強化內皮功能,降低動脈粥樣硬化速度,確保神經功能不受損[16-17]。阿托伐他汀是常用他汀類藥物,該藥具有顯著的降脂效果,能起到抗感染、保護血管等功效,可促進心肌缺血再灌注,促使血凝塊快速溶解,進而達到改善心功能的效果[18-19]。近幾年的相關報道指出,阿托伐他汀還能夠在一定程度上達到抗動脈粥樣硬化的效果[20]。

本研究將阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀聯合用于治療冠心病心絞痛,觀察組臨床療效的總有效率、止痛效果的總有效率、硝酸甘油停減率以及患者治療后的SF-36評分均高于對照組,且心絞痛發作次數、疼痛程度評分、持續時間均少于對照組,治療后的心功能指標均優于對照組,提示觀察組的總體療效優于對照組。