莫西沙星聯合匹多莫德治療老年呼吸道感染患者的效果及細胞免疫指標評估

孔一名，王笑咪，李小波，郭微微，黃茂，張添威

(浙江臺州市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，318020)

呼吸道感染是老年人的常見疾病，是威脅老年健康安全的主要疾病，若不積極治療，極易誘發呼吸衰竭，病情進一步發展則會引起心功能衰竭，繼而威脅生命安全[1]。匹多莫德是一種新型的非特異性免疫調節劑，該藥輔助治療小兒呼吸道感染的研究較多且療效確切，但針對老年呼吸道感染患者的研究較少[2]。本研究選取84例老年呼吸道感染患者，旨在對比單純應用莫西沙星與聯合應用匹多莫德的臨床療效差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2018年5月至2019年5月經臨床確診的84例老年呼吸道感染患者，根據不同治療方案納入A組(42例)與B組(42例)。A組：男21例，女21例；年齡范圍60～87歲，年齡(74.4±6.7)歲；病程范圍5～26 d，病程(17.3±5.8)d；疾病類型中，肺炎15例，慢性支氣管炎14例，急性支氣管炎10例，支氣管擴張伴感染3例。B組：男22例，女20例；年齡范圍60～88歲，年齡(74.6±6.6)歲；病程范圍5～25 d，病程(17.1±5.9)d；疾病類型中，肺炎16例，慢性支氣管炎14例，急性支氣管炎9例，支氣管擴張伴感染3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經痰菌培養及影像學檢查等證實，滿足臨床診斷，均出現不同程度的咳嗽、咳痰、發熱、喘息等癥狀；(2)年齡≥60歲；(3)對研究知情且自愿參加；(4)具有較好的溝通與認知能力。排除標準：(1)嚴重器官功能不全；(2)合并其他感染性疾病；(3)肝腎功能障礙；(4)全身免疫性疾病；(5)精神疾病；(6)對本研究用藥過敏。

1.3 方法 A組：應用莫西沙星(拜耳醫藥保健有限公司生產)治療，0.4克/次，1次/天，連續治療5～7 d。B組：應用莫西沙星聯合匹多莫德治療。莫西沙星治療方法同A組，同時口服匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司生產)，0.4克/次，1次/天，早餐前服用，連續治療5～7 d。

1.4 觀察指標 (1)治療效果：判定結果分為①治愈：癥狀體征、實驗室檢查、病理學檢查均提示正常；②顯效：各項檢查均明顯改善；③有效：各項檢查均有所改善，但未達顯效標準；④無效：各項檢查無明顯改善，或病情加重；總有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%[3]。(2)臨床癥狀改善時間：包括發熱、肺啰音、咳嗽咳痰。(3)細胞免疫指標：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，晨起空腹采集靜脈血，運用全自動流式細胞儀進行檢測[4]。(4)血清炎性因子水平：白細胞介素(IL)-6、IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，晨起空腹采集靜脈血，運用酶聯免疫吸附法進行檢測[5]。

2 結果

2.1 治療效果對比 B組的總有效率高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.086，P=0.043

2.2 臨床癥狀改善時間對比 B組的臨床癥狀改善時間短于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.3 細胞免疫指標對比 兩組治療前的免疫功能指標對比，P>0.05；B組治療后的免疫功能指標優于A組，P<0.05。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較

2.4 血清炎性因子水平對比 兩組治療前的血清炎性因子水平對比，P>0.05；B組治療后的血清炎性因子水平優于A組，P<0.05。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

注：IL-6為白細胞介素6，IL-8為白細胞介素8，TNF-α為腫瘤壞死因子-α

3 討論

老年呼吸道感染好發于春冬季節，臨床實踐經驗表明，該病常遷徙不愈，導致其復發率較高，病情嚴重時會危及生命，因此該病必須及早診斷并積極治療[6]。目前，臨床治療的基本原則是快速改善臨床癥狀、提高機體免疫力[7]。抗生素作為老年呼吸道感染的常用藥物，其療效高，且起效快，但長期使用抗生素不可避免會出現耐藥性及不良反應等情況，因此選擇合理的藥物進行治療尤為關鍵[8]。

臨床實踐表明，老年呼吸道感染的發病與機體免疫力有一定的相關性，且諸多細胞因子參加了該病的免疫應答及其發病過程[9]。文獻[10]顯示，有效提高患者的免疫力，降低血清炎性因子水平，能夠顯著提高老年呼吸道感染的臨床療效。因此，有必要在抗生素治療的基礎上使用免疫調節劑進行輔助治療。匹多莫德是高純度二肽，是一種免疫促進劑，具有抗毒性、抗感染性、抗氧化性、抗刺激性等特性，抗菌與抗毒效果顯著，常用于治療反復呼吸系統感染、泌尿系統感染等[11]。匹多莫德既可通過激活NK細胞、單核細胞吞噬活性、中性粒細胞趨化功能、調節非特異性免疫，又可通過促進淋巴細胞增殖，恢復CD4+/CD8+比值，誘導白介素、γ-干擾素分泌，以此達到調節特異性免疫的效果[12-13]。

葉祥慶等[14]、馬德忠等[15]研究均發現，莫西沙星對下呼吸道感染老年患者的療效顯著，其總有效率分別為95.00%、94.59%。姚家會等[16]研究結果顯示，在常規治療的基礎上運用匹多莫德治療反復呼吸道感染，總有效率從77.8%提升至94.6%，由此提示，匹多莫德對呼吸道感染具有一定的療效。張天翼[17]、李曉珍等[18]均認為，匹多莫德對老年反復呼吸道感染患者的免疫功能有一定的調節作用。本研究對比單純應用莫西沙星與聯合應用匹多莫德對老年呼吸道感染患者的治療效果，結果顯示，B組的總有效率高于A組，發熱、肺啰音、咳嗽咳痰的改善時間均短于A組，且治療后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及IL-6、IL-8、TNF-α均優于A組。由此證實，加用匹多莫德治療老年呼吸道感染可進一步提高臨床療效，改善患者預后。

綜上所述，老年呼吸道感染患者應用匹多莫德治療的效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀和免疫功能，降低血清炎性因子水平。