益心舒片聯合曲美他嗪治療對慢性心力衰竭心功能參數及Adropin蛋白水平的影響

呂杰，劉在美

(山東濟南市人民醫院老年病科，271100)

慢性心力衰竭是臨床常見病，藥物治療多采用多藥聯合治療，以改善心功能，提高生活質量為目的，后期治療效果差[1]。本文通過分析益心舒片聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能參數及Adropin蛋白水平的影響，探討慢性心力衰竭患者服用益心舒片+曲美他嗪的獲益情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月至2019年3月在我院住院的慢性心力衰竭(CHF)患者86例，病程為6個月至10年，排除急性心肌梗死、自身免疫性疾病、腫瘤惡病質、肺源性心臟病及肝腎功能不全的患者。將其按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各43例。試驗組男性25例，女性18例；年齡(63.5±9.2)歲；對照組男性27例，女性16例，年齡(64.6±8.7)歲。按照美國紐約心臟病學會NYHA心功能分級標準對收集的病例進行分級，試驗組Ⅰ—Ⅱ級18例，Ⅲ—Ⅳ級25例，對照組Ⅰ—Ⅱ級17例，Ⅲ—Ⅳ級26例。導致心力衰竭的病因主要包括冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜病。兩組年齡、性別、基礎病因、心功能等方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組患者均給予鹽酸貝那普利，10毫克/次，1次/天；琥珀酸美托洛爾緩釋片，47.5毫克/次，1次/天；氫氯噻嗪，25毫克/次，1次/天；螺內酯，20毫克/次，2次/天；地高辛，0.125毫克/次，1次/天。對照組在上述治療基礎上加用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司生產]，20毫克/次，3次/天，治療12周;試驗組在對照組的基礎上加用益心舒片(廣東先通藥業有限公司生產，規格0.4 克/片)，3片/次，3次/天，治療12周，治療過程中所有患者無脫落。

1.3 療效評價 心力衰竭的療效判定[2]：顯效為心功能NYHA分級改善2級以上，心力衰竭癥狀、體征完全緩解或消失；有效為NYHA分級改善1級；無效或加重為NYHA 分級無改善，或心力衰竭癥狀、體征有加重。總有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。

1.4 觀察指標 (1)患者一般狀況，如臨床癥狀及體征；(2)心臟功能指標：使用DCU5全數字彩色多普勒超聲診斷儀測量對心功能進行測定，包括左心室射血分數(LVEF)、室間隔厚度(IVSD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)；(3)利用電化學發光免疫技術測定N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)；(4)應用酶聯免疫吸附法檢測血清Adropin蛋白(上海豐壽實業有限公司提供)。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者治療后效果如表1所示。

表1 兩組治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.497，P=0.034

2.2 兩組治療前后心室結構變化比較 通過心臟彩色多普勒超聲檢測兩組患者治療前后心室結構變化顯示，兩組治療前左心室舒張末內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度無明顯差異，治療后兩組左心室舒張末內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度較治療前降低，且試驗組左心室舒張末內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心室結構變化比較結果

注：LVEDD為左心室舒張末內徑，IVSD為室間隔厚度，LVPW為左心室后壁厚度

2.3 兩組治療前后心功能及Adropin蛋白水平變化比較 兩組治療前左心室射血分數、NT-proBNP及Adropin蛋白差異無統計學意義，治療后兩組左心室射血分數較治療前明顯升高，而NT-proBNP及Adropin蛋白較治療前明顯降低；治療后試驗組左心室射血分數高于對照組，而NT-proBNP及Adropin蛋白治療后明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能及Adropin蛋白水平比較

注：LVEF為左心室射血分數；NT-proBNP為氨基末端腦利鈉肽前體

3 討論

心力衰竭作為各種心臟病發展的終末階段，嚴重威脅人類健康，具有發病率高，猝死風險大，藥物治療效果差等特點[3]。心力衰竭病理生理變化包括心肌損害、心室重塑及心肌肥厚等，并引起體內神經體液調節機制紊亂，造成交感神經系統及RAAS系統異常活化[4]。心力衰竭還可引起多種體液因子異常分泌包括腦鈉肽、心鈉肽等，在臨床工作中通過檢測這些因子的變化亦能反映心力衰竭嚴重程度[5]。NT-proBNP是由心室分泌的，不受日常活動及晝夜變化的穩定性較好地反映心功能的指標[6]，NT-proBNP對心室容量變化及室壁張力敏感，與心力衰竭嚴重程度呈正相關[7]。Adropin蛋白是新近發現的參與機體能量代謝，維持機體能量穩定的一種分泌性蛋白，多種研究表明Adropin蛋白與冠心病、高血壓的發生發展密切相關[8]，在慢性心力衰竭患者Adropin蛋白表達升高，其機制可能與多種神經內分泌調節肽及自主神經系統激活有關[9]。

曲美他嗪是改善心肌能量代謝，治療心肌缺血的常用藥，研究表明曲美他嗪通過抗自由基形成，降低機體系統性炎性反應，抗心肌缺血，從而改善心功能[10]。益心舒片由人參、黃芪、丹參、麥冬、五味子、川芎、山楂七味中藥組成，具有培元固本、活血化瘀、補氣扶正、養陰生津功效[11]，對于心血管系統表現為增加心肌收縮力，降低血粘度，改善心功能，明顯緩解患者心力衰竭的臨床癥狀，增加患者運動耐量，改善生活質量[12]。在筆者的研究中，益心舒片聯合曲美他嗪治療組效果明顯高于對照組，提示益心舒片能提高心力衰竭患者治療效果。治療后益心舒片聯合曲美他嗪組LVEDD、IVSD、LVPW較治療前明顯降低(P<0.05)，且低于對照組(P<0.05)，提示益心舒片對改善心室重塑有治療作用，有可能會逆轉心肌肥厚，提高心肌活動耐量。益心舒片聯合曲美他嗪治療組治療后LVEF較治療前明顯升高，而NT-proBNP較治療前明顯降低，且較對照組均獲益，提示益心舒片對心功能具有良好的改善效果，能增加左心室的射血分數，滿足機體循環血量需求。益心舒片聯合曲美他嗪治療組Adropin蛋白治療后明顯降低且低于對照組，提示益心舒片可能改善機體能量代謝，具有維持機體能量穩定的作用。

總之，益心舒片治療心力衰竭患者能取得良好獲益，益心舒片聯合曲美他嗪能延緩病情進展，從而達到改善患者心力衰竭癥狀的目的，進而提高生活質量。