中老年營養不良與骨質疏松發生風險相關性研究

卞庚，胡群力，殷實，方向，趙衛剛，黃畢林，李燁，方中良，付翠群，史玉雪，李影，丁西平

[中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)老年醫學科，合肥 230001]

骨質疏松癥是全球性健康問題，導致骨折發生率增加，生活質量下降和死亡率升高。在老年骨質疏松患者中越來越多的證據表明營養不良已成為一個獨立危險因素[1]。營養不良，特別是蛋白質營養不良，會降低骨量并改變肌肉強度，從而導致骨質疏松性骨折的發生率增加[2]。本研究探討中老年患者營養不良風險與骨質疏松的關系，為進行營養干預，預防骨質疏松發生、發展提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年3月至2019年6月收治于我科行骨密度檢查患者為研究對象。共納入78例患者，其中男性45例，女性33例；男性年齡范圍54～90歲，年齡(80.8±8.0)歲，女性年齡范圍47～89歲，年齡(72.9±15.0)歲。其中年齡≥80歲的老年患者共38例，營養不良組28例，營養正常組10例；<80歲的老年患者共40例，營養不良的29例，營養正常的11例；男性45例中，老年營養正常27例，營養不良18例；女性33例中，營養不良11例，營養狀態正常的22例；本研究通過我院倫理委員會審核，所有入選者均簽署知情同意書。取入選者體質指數(BMI)值21 kg/m2為截點，將其分為營養正常組與營養不良組[3]。

1.2 納入與排除標準[4]納入標準：愿意接受DXA檢測及相關血液學檢測，符合骨質疏松診斷標準。排除標準：①合并嚴重軀體疾病；②合并惡性腫瘤；③有放化療史；④精神障礙的患者；⑤依從性差的患者；⑥合并嚴重感染的患者。

1.3 研究方法 采集入選者基本信息，身高、體質量、BMI，右上肢骨密度、股骨頸密度及全脊柱骨密度、骨鹽含量等指標均采用雙能X線吸收法(DXA)檢測[5]。對兩組營養不良患者與營養正常患者全身、右上肢、右側股骨及股骨頸密度等指標進行比較，并分析老年營養不良與骨質疏松相關指標的關系。

2 結果

2.1 營養不良與營養正常組資料比較 營養不良組患者左上臂、右側股骨、正位脊柱的骨密度均顯著低于營養正常組(P均<0.05)；兩組上述各部位骨密度的T值比較，差異均有統計學意義(P均<0.01)。各部位骨鹽含量，營養不良組較營養正常組更低(P<0.01)。見表1。

2.2 同性別的營養不良與營養正常人群左上臂、右側股骨、正位脊柱骨質疏松的比較 在老年女性中，營養不良組左上臂、正位脊柱部位的骨密度、骨鹽含量都顯著低于營養正常組(P均<0.05)；而右側股骨的骨密度兩組間差異無統計學意義(P均>0.05)。在老年男性中，右側股骨營養不良組較營養正常組T值顯著降低(P<0.05)，見表2，3。

表1 營養不良與營養正常老年人一般資料的比較

表2 老年女性營養不良與營養正常人群資料的比較

表3 老年男性營養不良與營養正常人群資料的比較

表4 80歲以下老年營養不良與營養正常人群資料的比較

表5 80歲及以上老年營養不良與營養正常人群資料的比較

2.3 不同年齡段營養不良與營養正常組左上臂、右側股骨、正位脊柱比較 在80歲以下老年人群中，營養不良組左上臂、右側股骨、正位脊柱的骨密度、骨鹽含量、T值均顯著低于營養狀態正常組(P均<0.05)。在80歲及以上老年患者中，營養不良組的左上臂及正位脊柱中的骨密度與營養正常組比顯著降低，差異有統計學意義(P均<0.05)，T值變化不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。正位脊柱中骨鹽含量營養不良較正常組顯著降低，差異有統計學意義(P均<0.05)，其余兩部位變化不顯著，差異無統計學意義(P均>0.05)。見表4，5。

3 討論

骨質疏松作為中老年人常見的骨骼系統疾病之一，影響老年人的日?；顒幽芰蜕钯|量[6]。本研究分析了營養不良作為獨立因素，對中老年左上臂、右側股骨以及正位脊柱部位的骨密度、骨鹽含量以及T值的影響。日本一項橫斷面研究發現，營養不良是發生骨質疏松的一個重要預測因素[7]。營養不良的老年患者中骨密度、骨鹽含量均有不同程度減低，韓國的一項橫斷面研究也提示營養不良是老年患者股骨頸骨質疏松的危險因素[8]。本研究結果發現，老年女性營養不良導致骨質疏松的風險較高，可能與主要與蛋白質缺乏、能量攝入不足有關,以機體消耗、免疫功能低下和器官功能減退有關[9]，尤其是正位脊椎的骨鹽含量較低，一旦發生嚴重椎體壓縮性骨質，將導致長期臥床，嚴重影響患者的生活質量和日常生活及行為能力。由于本次樣本量偏少，本次研究并未進一步分析隨著年齡的增長，營養不良對于老年女性患者體脂成分、肥胖風險以及肌肉質量測定等進行亞組分析。有研究[10-11]表明，在老年女性營養不良患者中能導致感染風險增加，體力活動減少，代謝水平抑制，急慢性炎癥均能導致骨密度減低，骨折風險增加。老年女性患者常常由于體力活動減少，脂肪含量增多進一步介導了骨質疏松的發生發展。此外，最近意大利的橫斷面研究發現，營養不良的老年女性患者中，髖部骨折的發生率明顯高于髖部合并上肢骨折的發生[12]。早期營養干預在預防因營養不良所致的髖部骨折后死亡發揮重要作用。在我國,針對老年男性骨質疏松的關注程度以及研究深度還遠遠不夠[13]。但老年男性骨質疏松的危害并不亞于女性,男性脊柱、髖部骨折的患病率和病死率都明顯高于女性，因此針對老年男性患者及時進行營養風險篩查，積極早期營養干預是預防骨質疏松的重要手段之一[14]。

營養不良與骨質疏松癥有關，但很少有關注超高齡老年患者中兩者之間的關系，本研究通過分析八十歲及以上的老年患者營養不量與骨質疏松的風險評估，發現隨著年齡增加，正位脊柱的骨鹽含量及骨密度均受到營養狀態的影響，進而表明營養不良的高齡患者容易椎體骨質疏松，一旦骨折，將導致患者死亡。關注高齡老年患者營養不良的篩查，是預防骨質疏松重要手段之一，積極早期營養干預高齡老年患者的營養水平可能會延長患者生存壽命，提高生活質量[15]。