早期康復對腦梗死患者運動功能和日常生活活動能力的影響

周述娜，王蕾，仇瑩瑩，梁麗萍，李景云

(北京市第一康復醫院康復科,100044)

腦梗死屬于神經內科常見病，誘發因素通常為動脈粥樣硬化、腦血管堵塞導致腦部血流局部中斷，腦細胞缺氧、軟化壞死，繼而出現相應的腦組織損傷癥狀[1]。根據世界衛生組織流行病學調查公布，現在我國已經成為腦梗死中發病率最高的國家，分析原因，與我國的人口老齡化現象越來越突出有一定的相關性[2]。該病通常發病突然、病情嚴重，會威脅患者生命安全，因此臨床一旦確診應積極治療。然而，臨床實踐表明，腦梗死患者即便接受系統的、正規的治療，預后依然較差，其中大部分患者會出現運動功能障礙、語言功能障礙等后遺癥，導致其生活能力與生活質量嚴重下降[3]。因此，探討臨床治療該病的有效療法非常重要。本研究就我院82例腦梗死患者的治療過程與效果展開對比分析，現將對比結果匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取我院2018年5月到2019年5月收治的82例腦梗死患者，按照不同療法將其納入A組(41例)與B組(41例)。A組：男24例，女17例；年齡范圍56～83歲，年齡(68.4±7.5)歲；病程范圍3～15 h，病程(7.3±2.1)h；病灶部位中，頸內動脈系統、椎-基底動脈系統例數分別為23、18例；發病部位中，左、右側例數分別為28、13例；合并癥中，高血壓、糖尿病、心臟病例數分別為10、11、14例。B組：男25例，女16例；年齡范圍56～82歲，年齡(68.5±7.3)歲；病程范圍3～15 h，病程(7.1±2.2)h；病灶部位中，頸內動脈系統、椎-基底動脈系統例數分別為24、17例；發病部位中，左、右側例數分別為27、14例；合并癥中，高血壓、糖尿病、心臟病例數分別為10、11、13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病歷真實、完整；②滿足《各類腦血管疾病的診斷要點》[4]相關標準，且經頭部CT或MRI等檢查證實；③對研究知情并同意。排除標準：①腦出血；②顱內感染性疾病；③冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴有心房顫動病史；④惡性腫瘤；⑤免疫系統疾病；⑥嚴重的感染性疾病；⑦肝腎功能障礙性疾病；⑧精神疾病；⑨對研究藥物過敏。

1.3 方法 A組給予常規藥物治療，B組予以常規藥物治療聯合早期康復治療。

常規藥物治療方法：于患者生命體征穩定48 h后開始治療，包括調脂穩定斑塊、改善腦供血，促進側支循環建立，營養神經，糾正水電解質紊亂、調節酸堿失衡、抗血小板聚集，調控血壓、血糖及并發癥防治等治療，主要藥物包括阿司匹林(哈藥集團制藥總廠生產)，口服，100毫克/次，1次/天；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產)，口服，20毫克/次，1次/天；連續治療30 d。

早期康復治療：制定康復計劃，待患者病情穩定后開始實施早期康復治療，具體措施包括：①語言功能訓練：指導患者進行張嘴、伸縮舌訓練，以提升其面部、口腔肌力，之后鼓勵患者開口說話，予以發音指導與訓練，從單音到多音節再到句子，慢慢增加訓練難度與時間，以提高患者的語言功能。②吞咽功能訓練：鼓勵患者自己吃飯，進食稠糊狀流質食物，細嚼慢咽，少吃多餐；拿小冰棒輕輕接觸舌根、軟腭、咽后壁，指導患者吞咽之時將冰水一并吞入；嗆咳者取側臥位，讓冰水順頜角流出，之后進行空吞咽訓練，如此反復練習[4]。③肢體功能訓練：保持患者各肢體關節的位置為良肢位，糾正痙攣姿勢，抑制異常模式，誘發分離運動，保護大關節活動不受限，之后協助患者進行肢體功能訓練，先易后難，從坐起、抬臂到扶物站立，時間與強度視患者病情而定[5]。④認知干預：根據患者的年齡、文化水平等，采用不同健康教育方式，向患者講解腦梗死的相關知識，加強與患者的交流，過程中通過啟發、誘導等方式鼓勵患者講述對疾病相關知識的了解；采用直接或或啟發式提問方法引出患者的自動性思維，評估其認知存在的邏輯錯誤，并給予改正；鼓勵患者轉變錯誤認知，激勵患者干預嘗試，重建建立積極、樂觀的心態[6]。⑤心理輔導：由經過專業培訓的治療師或心理醫師及時評定，通過勸導、啟發、鼓勵、支持、解釋、積極暗示、改變環境等方法，幫助患者認識問題、消除疑慮、改善心境、增加戰勝疾病的信心，從而促進患者身心康復。⑥頰部和舌部訓練：將舌頭盡可能的往外伸出，并上下左右活動，將舌縮回，閉口進行上下牙齒互扣活動以及咀嚼運動，通過鼓腮、撅嘴、齜牙等動作，以增強頰部、輪匝肌的運動功能。⑦其他：讓患者每2～3小時上1次廁所或用便器如廁，晚飯后限液，晨起后排便，以改善消化系統功能；為患者制定好詳細的訓練計劃，可從日常活動鍛煉做起，包括梳頭、刷牙、穿衣等等。

1.4 觀察指標 (1)神經功能：運用美國國立衛生研究院腦卒中評分量表(NIHSS)進行評估，總分42分，0～1分視為正常或幾乎正常，1～4分視為輕度神經功能損傷，5～15分視為中度神經功能損傷，6～20分視為中-重度神經功能損傷，21～42分視為重度神經功能損傷，即得分越高提示神經功能損傷越嚴重[7]。(2)運動功能：參照Fugl-Meyer運動量表進行評分，96分以上為輕度，85～95分為中度，50～84分為嚴重，50分以下為極嚴重[8]。(3)日常生活活動能力：參照日常生活能力量表(ADL評分)的Barthel指數記分法進行評分，60分以上為輕度功能障礙，可自己完成部分日常活動；40～59分為中度功能障礙，需他人幫助才能完成日常活動；40分以下為重度功障礙，無法完成日常活動[9]。(4)總體療效：判定結果分為①治愈：NIHSS得分減少>90%，病殘評級為0級；②顯效：NIHSS得分減少46%～90%，病殘評級為1～3級；③有效：NIHSS得分減少18%～45%；④無效：未達上述標準[10]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能評分對比 對比兩組治療前的NIHSS評分，P>0.05；兩組治療后的NIHSS評分均低于本組治療前，且B組低于A組，P<0.05。對比兩組治療前的Fugl-Meyer評分，P>0.05；兩組治療后的Fugl-Meyer評分均高于本組治療前，且B組高于A組，P<0.05。對比兩組治療前的ADL評分，P>0.05；兩組治療后的ADL評分均高于本組治療前，且B組高于A組，P<0.05。見表1。

表1 兩組腦梗死患者功能評分比較分)

2.2 總體療效對比 B組的總有效率(92.7%)高于A組(75.6%)，P<0.05。見表2。

表2 兩組腦梗死患者總體療效對比

注：兩組總有效率比較，χ2=4.479，P=0.034

3 討論

腦梗死通常發生于中老年人群，其病因是動脈粥樣硬化，血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血栓，血栓脫落致遠端腦動脈堵塞[11]。我國每年的腦梗死新發病患者約有140萬，其中約90萬人因病死亡，而存活的50萬人中約有70%的患者具有不同程度的后遺癥，包括運動功能障礙、語言障礙、認知功能障礙等，部分患者甚至會出現偏癱，導致其運動功能與日常生活活動能力嚴重受影響[12-13]。因此，臨床診斷該病的治療，除了常規藥物治療外，還應該加強對患者機體各項功能的康復治療，以增強各項功能，提高患者的生活質量。

早期康復治療是近幾年臨床應用率較高的一種康復治療模式，是以腦可塑性與功能重組為理論基礎，通過對中樞神經細胞進行重組，達到防治病理性協同運動模式的治療效果[14]。早期康復治療遵循“以人為本”原則，注重個性化治療，能夠在一定程度上減少患者的治療時間與醫療費用，且能提高臨床治療效果，促進患者機體各項功能盡早恢復[15]。隨著醫療技術水平與服務理念的不斷更新，早期康復治療在臨床治療中所起到的作用越來越被認可。世界衛生組織指出，在腦梗死患者治療期間實施有效的早期康復治療，可顯著降低殘死率，提升患者的生活質量[16]。國內大量報道[17-19]也指出，早期康復治療能夠更好的恢復損傷的腦組織，能促進腦梗死患者健側肢體的主動運動，促進血液循環，減少并發癥，也能改善患者的語言功能、認知能力以及心理狀態，對促進患者盡早康復有非常重要的意義。

針對早期康復治療的時機，目前認為，在腦梗死患者生命體征、神經系統癥狀平穩不再進展的時候便可以開始以被動運動為主的康復治療[20]。本院針對腦梗死患者實施早期康復治療，康復師根據患者病歷、體格檢查等綜合評定后擬定康復治療方案，主要針對患者的語言功能、吞咽功能、肢體功能等進行康復訓練，同時予以認知干預、心理疏導以及日常生活指導，使患者機體各項功能得到了明顯的改善，同時也提高了患者的治療依從性；治療過程中我們遵循循序漸進的原則，以患者耐受為度，不會給患者增加任何負擔，同時還可減少相關并發癥的發生，因此能讓患者的運動功能、日常生活活動能力得到慢慢的恢復與提升。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分均較本組治療前明顯改善，且B組的改善幅度大于A組，提示，經過治療后兩組患者的神經功能、運動能力以及日常生活活動能力均有所改善，而增加早期康復治療，可進一步提升患者的這幾項功能，使其生活質量得到顯著改善；總體療效的評估結果顯示，B組的總有效率高于A組，提示增加早期康復治療可使患者的治療效果獲得進一步提升。