門診老年失眠患者的潛在不適當用藥分析

馬頻 陳兆波

【摘要】? 目的 調查我院門診老年失眠患者用藥情況。方法 參考中國老年人潛在不適當用藥判斷標準（2017版），對我院3221例門診老年失眠患者的潛在性不適當用藥進行分析。結果 其中1801例（55.91%）使用A級警示藥物，502例（15.59%）使用B級警示藥物，140例（4.35%）聯合使用A和B級警示藥物;1947例（60.46%）使用高風險藥物，747例（23.19%）使用低風險藥物;527例（16.36%）使用中藥或其他藥物。結論 參考中國PIM標準，結合藥學知識和臨床實際對降低老年人失眠用藥風險具有重要意義。

【關鍵詞】? 中國PIM判斷標準;潛在不適當用藥;老年失眠患者;用藥分析

中國已經進入老齡化且不斷加深，老年人用藥安全問題日益受到廣泛的關注，老年人藥物消耗量已達總量的30%～40%[1]。多數老年患者共病多藥，導致不良反應發生率不斷增高。本文依據中國老年人PIM判斷標準[2]對門診老年失眠患者的潛在用藥風險進行評估，為開展合理用藥提供參考。

1? 資料與方法

1.1 資料來源? 使用我院臨床用藥決策軟件，對門診2018年1-5月處方進行篩選，篩選出年齡≥60歲的診斷為失眠的老年患者處方共計3221例。

1.2 評價方法及標準? 通過查閱電子處方，記錄患者的姓名、性別、年齡、科室、臨床診斷（失眠）、藥物使用情況等信息，對處方中的PIM進行評價及分析。以中國老年人PIM判斷標準為主要依據，同時參考中國失眠癥診斷和治療指南并結合患者實際情況，對患者治療藥物進行潛在性不適當用藥情況進行分析。

2 結果

2.1 基本資料? 本研究共收集老年失眠患者門診處方3221例，其中男1541（47.84%）例，女1680（52.16%）例;年齡60～88歲，平均（69±5）歲;患有疾病1～11種，平均患有疾病（4±2）種;用藥1～35種，平均用藥（8±6）種，多藥聯合應用（>5種）為81%。

2.2 PIM發生情況? 在調查的3221張老年失眠患者的處方中，出現中國老年人PIM判斷標準目錄中藥物的處方為2554張，發生一種PIM處方為2235張;發生兩及兩種以上種PIM處方為459張;其中涉及苯二氮類藥物處方為2282張，涉及三環類抗抑郁藥物處方為345張，涉及苯二氮卓類聯合三環類藥物處方為208張;疾病狀態下潛在不適當用藥處方310張。

3 討論

3.1 老年失眠患者PIM發生結果分析

本研究顯示，老年失眠患者PIM發生率高于大多數文獻報道的PIM發生率，原因基于兩方面，一是本研究的總體對象為老年失眠患者用藥，而非整體的老年人PIM情況，失眠的藥物治療苯二氮卓類藥物通常為常用藥物，加之長期醫生與患者用藥習慣，使老年人失眠患者的PIM發生率在老年人整體的PIM發生率中占有較高的比重。二是使用老年人PIM標準的不同，本研究采用的是中國老年人PIM判斷標準，其PIM藥品目錄是國內臨床上常用的品種，而其他地區或國家的標準中藥品目錄中有很多并非國內常規使用的品種，這樣就導致了PIM的發生率大大低于實際情況。可見中國老年人PIM判斷標準，更能實際地評估臨床老年失眠患者的用藥風險與獲益，能提高處方點評效率，為老年患者的用藥安全保駕護航[3]。

3.2 結合臨床實際對老年失眠患者PIM用藥分析

中國老年人潛在不適當用藥判斷標準中提到及與臨床治療的復雜性，PIM判斷需要結合實際，及考慮患者個體的實際情況綜合分析，充分的體現了判斷標準的實用性與嚴謹性。本研究結合臨床患者個體實際情況中發現，有759（22.85%）張處方中患者診斷中失眠合并焦慮，基于阿普唑侖其優良的抗焦慮作用，阿普唑侖用于伴有焦慮的失眠患者與單純的失眠患者，但臨床使用中依然不可忽視其帶來的風險，參考風險與獲益的比較，建議臨床避免使用。

有93（2.90%）張處方中老年患者診斷中失眠合并嚴重而且廣泛性的焦慮，而對于伴有嚴重且廣泛焦慮患者，其疾病的本身即有較高的認知障礙與跌倒的風險，使用短效或中效的苯二氮卓藥物聯合三環類藥物（如阿米替林），對于其廣泛且嚴重的焦慮障礙的患者，其風險與獲益的評估應結合臨床患者個體的實際情況，這一類的部分患者可能獲益大于風險[4]。

有204（6.35%）張處方中給予低劑量（≤10mg）多塞平治療失眠，其作用機制為高選擇性的H1受體阻滯劑的作用，低劑量即可有較好的鎮定催眠作用，同時滑宏巨等對60例老年性失眠患者進行對照實驗，發現小劑量多塞平治療老年性總體療效評價較艾司唑侖好;在另一項59例安全實驗中發現小劑量多塞平長期治療慢性失眠是安全的。小劑量多塞平用于治療失眠，由于其安全性和有效性，使其成為唯一一個用于治療失眠的三環類抗抑郁藥物。而中國老年人潛在不適當用藥判斷標準中，將多塞平歸在精神藥物中，由于其神經系統不良反應、跌倒、心臟毒性等風險點，判斷為高風險強度藥物，而精神藥物的治療日劑量通常增至100-250mg，而多塞平的用藥風險與劑量相關，在低劑量（≤10mg）的失眠治療中，多塞平的風險判斷應結合臨床給予重新的評估，低劑量多塞平對于睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的老年患者可能是適用的。

3.3 研究的缺點與不足

本研究病例中只針對門診老年失眠患者的藥物治療，可能影響最終統計的結果及影響因素的分析，在今后的研究中將針這種情況進行專項統計與分析。

參考文獻

[1]? 楊堆進.老年患者合理用藥的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（09）：174-177

[2]? 中國老年人潛在不適當用藥判斷標準[J].藥物不良反應雜志社.2018，20（1）：2-.

[3]? 中國失眠癥診斷和治療指南[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（27）：201.

[4]? 陳瑤.中國老年人失眠影響因素社會流行病學臨床研究[D].重慶醫科大學，2016.