“膀胱起搏器”，有效控制頑固性排尿功能障礙

呂斌

今年62歲的屈阿姨八年多來飽受尿頻尿急的痛苦，每半個小時甚至十幾分鐘就得上一次廁所。晚上睡不著，白天沒精神，還經常發生急迫性尿失禁的“尷尬狀況”，以至于不敢出門，甚至差點就有輕生的念頭。屈阿姨嘗試過各種中西藥、膀胱灌注、水擴張等，八年來藥費路費治療費花了十幾萬，但效果甚微。今年年初，屈阿姨來到醫院泌尿外科就診，經尿動力學檢查，被診斷為嚴重的“膀胱過度活動癥”。

經過全面檢查后，專家們決定采用目前最先進的膀胱起搏器療法。經過兩周的膀胱起搏器體驗治療后，屈阿姨欣喜地發現自己的排尿次數明顯減少了，尿痛也有很大程度緩解，手術前只能半坐半躺式睡覺，手術后居然可以完全平躺下來睡覺。于是她決定請醫生植入起搏器。

據有關部門統計，目前我國有上千萬患者正飽受尿頻、尿急、尿失禁等排尿障礙的折磨，很多患者找遍醫院，也吃了很多藥物，卻仍然無法有效改善這些癥狀。

美國一項調查顯示，18歲以上人群受到尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留等排尿障礙疾病困擾的人群高達16.6%，且發病率隨著年齡的增長而增加，處于慢性疾病的前10位，并高于糖尿病的發病率。

尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留等癥可給患者帶來極大的困擾，因需要頻繁上廁所，干擾了患者正常的工作和學習;因害怕外出不能及時找到廁所，從而避免進行如逛街、旅游或看電影等各種娛樂性活動。尿失禁患者即使在炎熱的夏天也不得不盡量穿深色或寬松的衣服，以便遮掩尿墊或掩蓋失禁的尿液。而長期使用尿墊導致的皮膚濕疹樣改變和尿騷味，更讓患者產生嚴重的自卑心理，回避社交活動。

許多患者認為，這些尷尬的癥狀讓人羞于啟齒，是臟器功能伴隨年紀增長而出現的正常衰退，不必治療，也不可治療。其實這些癥狀可以治療，也應該及時治療。目前已有很多種治療方法，患者可以安裝神經刺激器進行治療，療效已獲得肯定。

一、膀胱起搏器治療特色

神經刺激器，俗稱“膀胱起搏器”，在患者體內植入此儀器的治療方法叫“骶神經電刺激療法”或“骶神經調節治療”，是目前臨床上治療排尿功能障礙的一種最新的微創治療手段。骶神經是神經中樞與膀胱尿道之間的連接導線，骶神經一旦出現障礙，膀胱與尿道括約肌就會產生功能失調，從而造成尿頻、尿急、急迫性尿失禁、排尿困難等癥狀的發生。膀胱起搏器是通過極其微創的方式，在支配盆底膀胱及尿道的第三骶神經附近埋入電極，通過刺激器發放弱電脈沖的方式，不斷刺激骶神經，調節與排尿相關的膀胱，尿道和盆底的神經反射，使原本失衡的神經反射重新調整到一個新的平衡狀態，從而更好地排空膀胱，減少排尿次數，并避免尿失禁的發生。因為骶神經同時也是神經中樞與直腸肛門之間的連接導線，因此骶神經調節治療對大便失禁或便秘通常也有很好的療效。截至去年年底，全球已有近175000名患者接受該療法。該療法的安全性及有效性經世界衛生組織認可，是目前國際上公認的持久有效治療頑固性排尿控制障礙的新方式。

這是一種可逆的治療方法，能在任何時間終止且不會對身體造成傷害，相比膀胱擴大或尿流改道等傷害性手術，不良反應小得多，是在進行不可恢復性手術前值得一試的新方法。手術植入電極后，可通過臨時刺激的體驗治療，了解此療法的效果。

二、膀胱起搏器適合哪些患者

其主要適合于口服藥物、行為治療等保守治療無效或無法耐受保守治療的排尿功能障礙患者。具體如下。

1.膀胱過度活動癥且保守治療無效者。

2.膀胱過度活動癥，伴逼尿肌收縮力受損，接受抗膽堿能藥物治療時常出現殘余尿或尿潴留的患者。

3.骶上脊髓不完全損傷所致的急迫性尿失禁且保守治療無效者。

4.間質性膀胱炎且保守治療無效者。

5.因逼尿肌收縮力減退所致的尿潴留者。

6.嚴重尿頻尿急綜合征且保守治療無效者。

7.嚴重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無效者。

三、手術后患者應該注意哪些

對不少患者擔心，進行膀胱起搏器治療會不會影響日常生活？一般來說是不會的。但術后患者應該注意以下一些問題。

3～6周內，特別是剛做完手術后，患者應盡量避免扭腰、拉伸或者提重物的動作。

絕大多數電子類產品所產生的電磁場不會影響膀胱起搏器的運行，但應避免經過大型變電站、機場安全門或商店防盜門的電磁干擾。若患者受外界意外因素的干擾而致膀胱起搏器關閉，可以通過控制器重新啟動。

此外，日后在進行如磁共振、超聲、熱透療法、放射治療、碎石術、電凝術、心臟除顫等其他治療或檢查前，務必告訴臨床醫生體內已植入膀胱起搏器。

需要特別提示的是，起搏器電池目前為不可充電的電池，所用電池壽命取決于個人所需刺激的強度與頻率，目前電池壽命約為5～7年。更換電池的手術很簡單，可通過日間手術完成。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com