有一種險情叫“心梗”

蘭政文

心梗，心肌梗塞的簡稱，時下的知名度堪與感冒相比了，卻比感冒不知要兇險多少倍。道理很簡單，心臟是生命的動力，享有“生命發動機”的譽稱，心梗就是心肌壞死，心肌壞死太多，“發動機”就可能停工而斃命。心肌之所以梗塞，禍起供應心臟的血管（醫學稱為冠狀動脈）受到血栓（指動脈壁上的粥樣硬化斑塊，因寒冷、情緒激動、勞累等刺激而破裂脫落，加上血小板的黏附與聚結所形成的血凝塊）堵塞，導致心肌缺血缺氧而喪失生命活力，置患者于突然死亡（醫學謂之猝死）的險境中。我國此種險情正呈現明顯上升趨勢，每年新發病例接近百萬，且日趨年輕化，二三十歲的患者已不鮮見，更不用說四五十歲以上的中老年人了，稱其為“奪命殺手”一點也不夸張。

心梗的典型表現是：突然出現劇烈胸痛（胸骨后或心前區壓榨樣疼痛），可向左肩、左上肢放射，并持續15分鐘甚至半個小時以上，常伴有大汗淋漓、煩躁不安、嘔吐等癥狀，且有一種瀕死的恐怖感。被醫學專家喻為心臟發出的求救信號，意味著你已到了生死存亡的關頭，爭分奪秒入院救治是唯一的活命之道。若在發病1個小時內得到有效救治，心肌基本上可以不發生壞死;延到70分鐘接受治療，死亡率約為1.2%;延到6個小時死亡率上升到6%;一旦超過6個小時，心肌壞死就很難改變了。所以，心梗的搶救時間窗限在6個小時之內，尤以搶在發病1個小時內最好，被稱為心梗救治的“黃金時間”。為此，以下幾點知識你不可不知。

牢記“魔鬼時刻”

心梗險情何時最易發生呢？醫學專家經過長期臨床觀察發現：一生之中，中老年期發生率驟升，不過近年來的年輕化趨勢也不可忽視。一年之中，夏（太熱）、冬（太冷）兩個季節危機最多，當然也不排除其他季節的風險。一天之中呢？則有10個時段最危險，被稱為心臟的“魔鬼時刻”，務必牢記于心。

清晨起床時? 癥結在于此刻人從“半休眠”狀態蘇醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血壓升高，黏稠的血液易形成血栓堵塞血管，加上身體從靜態臥位向動態站位轉變，中老年人的神經調節又較慢，極易發生心腦血管供血不足的情況，因而成為一天中心臟的第一個高危時段，心梗高發。對策：醒后別急于起床，做好3個1分鐘（醒后躺在床上1分鐘，或伸伸懶腰，或做做穴位按摩，使血液慢慢流動;再坐起靠在床頭上1分鐘，以適應心臟和血管開始加重的負擔，相當于“預熱”的過程;最后將雙腿移向床沿并下垂1分鐘，再一次為心腦血管“預熱”）;緩慢下地后喝一杯溫白開水，以稀釋血液，減低血壓粘稠度，再做其他事就安全多了。

如廁時? 尤以清晨如廁為甚，因為中老年人或有疾病者，往往大便不太順暢，常需用力以增大腹壓排便，腹壓增大會引起血壓迅速上升，甚至可較安靜時翻倍，并使心跳加快，導致心臟負擔突然加重而誘發心梗。相聲名家馬季、侯寶林之死堪稱前車之鑒，被稱為馬桶上的悲劇。對策：中老年人特別是有心臟病者如廁切忌過分用力，若排便不順暢，不妨用點通便類藥物幫助解決。

飯局或舉杯時? 進餐過速，或進食大量高脂肪食物，引起血脂突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓而引起心梗;貪杯，酒中之酒精可使大腦興奮，促使心率加快或失律，升高血壓，進而誘發心梗。高血壓、高血脂及心腦血管病患者的風險尤其大。對策：中老年人宜少酒，最好遠離酒杯，同時注意飲食清淡（低鹽、低糖、低脂），不暴飲暴食，盡量為心臟減負。

玩棋牌時? 沉迷于打牌下棋，久坐不動，或因輸贏而致情緒突然激動，引起血壓飆升，心率增快，同樣可招致心梗臨身。對策：娛樂有度，切忌長時間坐著不動，宜在每一輪間起身活動片刻，并注意控制情緒，保持平和心態。

洗浴時? 熱水浴可致全身血管擴張，皮膚和肌肉血流量增加，如果你又是心腦血管病患者，較長時間待在密閉缺氧的環境里，很容易引起大腦和心臟缺血而發生危情。尤其是饑餓時、進餐后或運動后進浴室，發生危險的幾率更高。對策：中老年人洗澡要調好水溫（宜與體溫相當），時間勿太久，避開饑餓、飽餐以及運動后等時段，最好有家人幫助，以防不測。

睡眠時? 你很可能聽說過某人在睡眠中辭世的事。一是禍起“惡性呼嚕”，醫學稱為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，病人在睡眠中反復出現窒息，使全身間歇性缺氧，增大心臟負荷，血壓急劇波動而引發悲劇;二來與做惡夢，導致情緒激動有關。英國專家稱“致命性心梗多發于晚上”就是指的這兩類情況。對策：患有惡性呼嚕者應去醫院呼吸科治療;不接觸恐怖、驚險的電視節目，防止惡夢上枕。

看電視時? 特別是觀看驚險、暴力片的過程中，情緒過分緊張、激動，交感神經興奮，釋放出大量兒茶酚胺物質，引起血壓升高，冠狀動脈痙攣，遂使心肌缺血而誘發心絞痛或心梗。對策：優選節目，避開驚險、暴力、悲傷等內容過于刺激的影視片，勿喜勿悲，心態平和;限制時間，一次連續看電視別超過2個小時（睡前別超過1個小時），其間宜做一些緩和的活動。

游泳時? 游泳本是一種很好的鍛煉方式，對心臟的鍛煉尤為有益，但有高血壓或心臟病的中老年人則不宜，尤其是冬泳。低溫刺激易引發動脈血管（包括供應心臟血液的冠狀動脈）痙攣，導致心肌突然缺血而梗塞。對策：身體健康的中老年人游泳前要做好預熱活動，選擇水溫適宜的水域或泳池，心臟病或“三高”患者最好避開游泳，尤其不可冬泳。

吸煙時? 吸煙不僅與肺癌等癌癥發病有關，且可促使動脈硬化，或引起冠狀動脈收縮、痙攣，導致血管閉塞，增大心梗的發作危險。對策：戒煙，并注意避免被動吸煙，包括二手煙、三手煙等。

突發事件時? 一個人遭受突發事件的打擊，引起極度悲傷，交感神經系統會分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，進而導致心絞痛甚至梗塞。生活中不難見到一些健康者，當遇到親人意外離世等突發事件時驟然倒地，就是因為極度悲傷（在人的七情六欲中，對心臟危害最大的莫過于悲傷）無法排解，使腎上腺素和其他壓力激素的分泌在短時間內激增，毒素流向心臟，降低了心臟泵血功能所致。對策：有心臟疾患或中老年人要始終保持平和心態，處變不驚，盡量避免或減少去殯儀館等悲傷的場合。

“變臉”的心梗更危險

戲劇“變臉”頗受國人喜愛，但心梗“變臉”帶來的卻是悲劇。剛才說過，典型的心梗發作是突發于胸部的壓榨性疼痛，并有瀕臨死亡的恐怖感，迫使患者不得不緊急向心臟科醫生求助。但有些心梗發作時卻一反常態，出現一些似乎與心臟無關的征候，如同“變臉”一樣，將缺乏經驗的醫生注意力引向其他疾病，使患者失去最佳救治時機而猝然斃命。所以有“變臉的心梗更兇險”的說法。那么，這一類心梗究竟有哪些糊弄人的“臉譜”呢？

首推放射痛。心梗的疼痛部位多在心前區或胸骨后，但“變臉”的心梗卻將痛點“挪移”到了牙齒、嗓子、上腹部、腿腳與上肢等遠離心臟的部位。奧妙就在于分布于心臟上的神經，主要是交感、副交感兩種植物神經交織成網絡，與全身各部位保持著千絲萬縷的聯系。當心臟某個部位發生梗塞時，病變刺激該部位的植物神經，通過神經網絡將痛感放射到身體的不同部位（醫學稱為放射痛）。比如心前壁梗塞即易將疼痛放射到牙齒、嗓子、上腹部等部位而而引起牙痛（特點是疼痛時間短暫，通常持續3分鐘左右，并在一周內反復發作，或類似于一騎車就牙疼，停下后便不疼，再騎的時候又開始疼等癥候;牙痛部位不確切，往往數個牙齒都感到疼痛;程度劇烈，但牙醫卻看不到明顯牙病）、嗓子痛（醫生檢查咽喉部卻無炎癥等病變）、上腹痛（檢查肝、膽、胰、胃等器官都正常）;心肌下壁梗塞易將痛感放射到腰腿部而引起腰腿痛（乃因感覺神經纖維向下延伸到了腰交感神經節，導致痛感沿著神經纖維“順流而下”到達腿部）;心肌前側壁梗塞易將痛感放射到上臂與指頭，引起肩部疼痛與手指麻木（易讓醫生誤認作頸椎病）等。不過，萬變不離其宗——心肌缺血性病變或特殊的梗塞波形可見，一做心電圖便一目了然。

其次則數喘氣、呼吸困難等呼吸道癥狀，以女性患者為多。據統計，心梗女性中超過七成以氣喘等為首發癥狀，反倒沒有明顯的胸痛感，易讓你誤認作哮喘發作，但逃不過心電圖的慧眼。

再者當推胃腸道癥狀。癥結在于副交感神經受到壞死心肌的刺激，加上心臟排血量降低，導致胃腸等組織供血不足，進而引起一系列胃腸道反應，很容易誤認作急性胃腸炎。尤其是某些心梗發病前期，一些不明原因的、一過性的、明顯或不太明顯的胃腸道癥狀，諸如惡心不適、反酸燒心、食量減少、嘔吐、上腹部疼痛、飽脹等，特別是在活動量增加時反復間斷出現，常可預示心梗即將發生。

另外，奇怪的焦慮失眠也可能是心梗的一個警號，尤其是從無失眠經歷，或是沒發生什么刺激、焦慮的事情卻毫無緣由地焦慮。此種失眠不像普通失眠那樣睡不著，而是半夜忽然無征兆地驚醒，感覺思緒像萬馬奔騰控制不住，或是涌現出無法解釋的恐懼感等。

贏得救治的黃金時間

心梗如此兇險，且易“變臉”，如何贏得救治的黃金時間呢？首要一條是要改變錯誤的習慣性認識，如痛在哪病也就在哪。雖說多數心梗的痛感是在左側胸部或胸骨后，但必須警惕“聲東擊西”的放射痛，特別是發作突然且較劇烈的疼痛;或痛感部位找不到病灶的疼痛;或昨天脖子疼，今天下巴疼的轉移性疼痛;或運動過后反復出現嘔吐、反酸的腹痛，以及伴有胸悶、氣促、出汗、惡心等征候的疼痛，不論出現在哪個部位，都要想到是否與心臟有關，爭分奪秒地看心臟科醫生，做心電圖檢查為上策。

其次，突然心跳加快，又沒有任何誘因，持續時間在1分鐘到10分鐘之間，且常在體力活動、情緒激動或過度飽餐后出現，也可能是身體發出的心梗提示。

另外，突然出現心慌、氣短、面色蒼白、煩躁不安、疲勞頭暈等癥狀，經休息而不能緩解，尤其是有心臟病史或患有三高癥（高血壓、高血脂、糖尿病）的中老年人同樣要提高警惕，及時做心電圖檢查。

一旦疑為心梗，務必第一時間撥打120急救電話，同時服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物，等待醫生救助。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com