醫療機構體檢中心發現重大異常結果的處理流程

■ 郝 偉 楊 娜 陳娜娜

隨著我國人們生活水平的極大提高，人民對健康和醫療的需求也隨之提高。想要滿足人們對健康日益增加和迫切的需求，除了提高醫療機構本身的診治能力和水平外，健康體檢也是保證國民身體健康的重要工作。近年來，我國國民健康意識不斷提高，對于健康體檢的需求也不斷提升[1-2]。我國健康體檢市場也經歷了快速發展階段，各類體檢中心迅速增多。目前我國各級醫療機構及其他體檢中心基本上均已廣泛開展了健康體檢服務，各種類型的健康體檢套餐也花樣眾多，在一定程度上滿足了國民的健康體檢需求[3-4]。

1 健康體檢中存在的問題

雖然隨著健康體檢的廣泛普及，在一定程度上使一些惡性疾病得到了早期診斷和治療，但是在健康體檢工作中仍然發現這樣的情況：客戶的健康體檢結果已經提示了一些惡性、急性和重大疾病的傾向，但客戶依然沒有及時進行就診治療，導致最終疾病加重惡化，對當事人的生命健康造成重大的損害和威脅。究其原因，可以總結為以下幾點。

1.1 健康體檢機構未及時提示客戶，僅出具健康體檢報告

盡管目前健康體檢機構較多，體檢項目涵蓋廣泛，但各個健康體檢機構在健康體檢業務及體檢項目上均存在一定差異。健康體檢市場缺乏有效的監管和控制，體檢管理模式也相對落后于市場發展[5-6]，部分健康體檢流于形式，體檢機構業務素質和責任心較差，無法甄別重大惡性疾病或未告知客戶體檢結果存在重大異常，導致客戶未發現或錯失最佳診療機會。

1.2 體檢客戶本身不重視體檢結果

目前許多健康體檢是作為企業和單位為員工進行的“福利”項目，因此未得到體檢客戶的足夠重視，甚至不乏有人認為健康體檢是“坑錢”，沒有進行體檢或沒有完成全部體檢項目，導致無法得到正確和完整的體檢結果，甚至有的體檢客戶體檢在拿到體檢報告后直接扔掉，錯失和延誤了最佳診療時機。

1.3 體檢客戶看不懂體檢報告

一是體檢報告結果比較專業，想要完全看懂需要相對專業的醫療知識，這是大多數體檢客戶不具備的。二是隨著當今社會人民物質生活水平和生活工作壓力的大幅度提高，人們罹患高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病和抑郁、焦慮等心理疾病的比例大大增加，體檢報告的檢查結果可能會提示較多種類的疾病和可能情況，客戶無法判斷結果所提示的意義和嚴重程度。輕視則易錯失早期診治機會，過度重視則可能草木皆兵，加重客戶心理負擔。

2 體檢中異常結果范圍和處理流程

鑒于以上問題，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院健康體檢中心（以下簡稱“我中心”）為加強客戶對自身情況的了解，最大限度地保障客戶的生命健康，提高其滿意度，經認真研究和總結后，制定了“重大異常結果處理流程”，該流程明確規定了重大異常結果的范圍和相應的處置流程，見圖1。

重大異常結果的范圍不僅包括臨床上危急值的范圍（如血壓、血鉀、心電圖等），還包括體檢中發現可疑腫瘤和嚴重疾病等情況（如腫瘤標志物、查體和影像學發現器官腫物等）。我中心將這些重大異常結果大致分為三類。

圖1 體檢中心體檢中重大異常結果處理流程

2.1 檢查同時即可發現異常，能夠得出明確診斷，并且發現后需立即處置的重大異常結果

如心電圖發現急性心肌梗死或嚴重心律失常，胸部X線提示氣胸，血壓測量發現高血壓危象等情況，此類結果能夠在檢查的同時得出結果，并且需要盡快進行處置干預，否則將導致嚴重后果，危及客戶生命安全。

大多數客戶甚至包括部分醫務人員都認為體檢是一項低風險的醫療行為，這種觀念是錯誤和危險的。誠然，在體檢中發現上述需緊急處置的重大異常結果情況確實比較罕見，我中心平均為0 2例/年。然而一旦發生，正確和及時地處置干預將挽救客戶的生命，不正確或者不及時地處置和干預將導致不可挽回的惡性結果。因這些疾病將在短時間內甚至體檢過程中發作或者惡化，會給客戶本身和家屬帶來無法彌補的損傷甚至危及生命，也會給其他體檢客戶帶來深刻的恐懼和質疑，甚至認為是體檢導致了疾病的發生，以至懷疑體檢的有效性和安全性，帶來惡劣的社會影響，同時也會給工作人員帶來沉重的心理負擔。因此，需向醫療工作人員反復強調此類重大異常結果的重要性，提高重視度，并且反復進行業務學習，了解本崗位可能出現、需第一時間處置干預的重大異常結果內容。一旦發現，盡快匯報并告知客戶，將客戶帶至急診或相應急救科室進行救治。

2.2 檢查同時即可發現但不能確診，異常結果涉及重大疾病或嚴重情況

如體檢查體或超聲發現臟器腫物，可能為惡性腫瘤，但需要進一步相關檢查才能確診。我中心對此類結果將直接告知客戶相關情況，引起客戶足夠重視，建議客戶盡快到相應專科就診以明確診斷。如客戶有需求我中心也可為客戶預約醫院相應科室門診，縮短客戶就診流程和時間。同時，我中心將會盡快為客戶出具體檢報告，為客戶到其他醫院就診提供依據。

2.3 檢查同時無法得出結果，但異常結果所涉及疾病及情況比較危重

如影像學檢查或腫瘤標志物結果出現異常或血鉀異常等。此類結果在檢查完成后需要一定的時間才能出結果。我中心對此類結果將電話與客戶進行溝通，告知客戶檢查結果、相應風險及醫療建議。

體檢中發現臟器腫物是體檢中較常見的情況，大多數腫物為良性的可能性較大，但發現惡性腫瘤的情況也并不罕見，我中心發現并最終確診惡性腫瘤的概率為5/100 000。眾所周知，惡性腫瘤的發展速度較快，早發現、早診斷、早治療是目前惡性腫瘤最有效的治療方案，一旦錯過早期干預的最佳時機，治療效果和生存周期都將大大降低。因此，體檢中發現可疑惡性腫瘤對于客戶來說可以算是不幸中的萬幸。不幸的是客戶可能罹患惡性疾病，萬幸的是早期發現可能為客戶爭取到了較好的治療機會。因此，在體檢中早期發現這些異常結果，同時及時和有效地告知客戶體檢結果，讓客戶引起足夠的重視并進行有效的后續診治，才是想要達到的目的和效果。

3 討論

當前，人們對身體健康的期待和追求不斷提高，這不僅體現在對已患疾病診療水平的提升，更體現在對未患疾病和早期疾病的篩查、診斷和及時治療，這就對體檢機構提出了很高的要求，僅僅是進行單一的定期體檢已經無法滿足人們對健康和醫療服務的需求。因此，單純體檢服務向健康管理服務轉變是體檢機構的建設發展趨勢，是體檢機構保持競爭力的必由之路[7]。我中心遵循這一宗旨，在不斷提高業務水平的同時，拓展業務范圍，將體檢業務逐步轉變為健康管理業務，建立客戶檔案，對于客戶出現的異常結果，尤其是重大異常結果早期發現，準確甄別，及時告知客戶異常結果及可能出現的風險，并對客戶下一步診療提出建議。如客戶需要可幫助其對接相關臨床科室，隨后定期隨訪。一是體現出重視客戶的健康狀況，隨時跟進客戶的后續診療情況，對于仍不重視的客戶反復提醒，提出建議，避免出現嚴重結果。二是能夠在隨訪中積累相關經驗，提高診斷業務水平，不斷優化告知流程，使客戶既不反感又不輕視。

總體而言，體檢中發現重大異常結果是小概率事件，然而這些小概率事件正是客戶進行體檢需要篩查和甄別出來的，也是體檢中心和體檢項目設立的最初目的。目前，在健康體檢管理方面，尚缺乏統一的標準規范，部分體檢工作日常管理較為隨意，質量控制效果較差， 需要建立一套科學性和針對性的健康體檢管理模式，真正提升健康體檢工作質量[8-9]。為此，體檢中心的管理應在以下兩方面不斷完善提高：一是不斷提高診療水平，包括更新硬件設施和提升醫師的技術水平，以此提高體檢中心的診斷水平和準確率；二是對于重大異常結果做到及時、有效、準確的溝通，讓客戶能夠在第一時間、全面和詳細地了解異常結果的含義并能夠得到專業的醫療建議。這在某種程度上要比提高診療水平更加重要，也更難做到。但是在強大的信息技術支持下，在完善和規范的醫療準則要求下，在體檢中心工作人員耐心、細心和盡心的努力下，一定能夠實現對客戶重大異常結果的及時和有效告知。最終提高客戶滿意度，同時實現醫療機構服務社會的醫療宗旨，并取得良好的經濟效益，達成共贏。