CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊治療局限型白癜風療效分析

[摘要]目的：探討CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊治療局限型白癜風的臨床療效。方法：納入局限型白癜風患者94例，按照隨機表法分為對照組47例與觀察組47例。對照組：采用復方卡力孜然酊治療;觀察組：在對照組基礎上結合CO2點陣激光治療。兩組療程均為12周。比較兩組療效，治療前后皮損色素積分、皮損面積、肝腎功能和免疫功能變化，治療不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率87.23%，高于對照組的65.96%（P<0.05）。兩組治療后皮損色素積分增加（P<0.05）;觀察組治療后皮損色素積分高于對照組（P<0.05）。兩組治療后皮損面積減少（P<0.05）;觀察組治療后皮損面積低于對照組（P<0.05）。兩組治療前后血清AST、ALT、Scr和BUN水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后血清AST、ALT、Scr和BUN水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平較治療前升高（P<0.05）;觀察組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，無統計學差異（P>0.05）。結論：CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊治療局限型白癜風臨床療效明顯，對肝、腎功能無明顯影響，可使患者免疫功能得以提高。

[關鍵詞]CO2點陣激光;復方卡力孜然;局限型白癜風;臨床療效

[中圖分類號]R758.4+1 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0049-04

Effect Analysis ?of CO2 Dot ?Lattice Laser Combined with Compound Kali Cumin Tincture in the Treatment of Localized Vitiligo

JIN Xiu-qiao

（Department of Dermatology， the People's Hospital of Macheng， Macheng 438300，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of CO2 lattice laser combined with compound Kali cumin tincture in the treatment of localized vitiligo. Methods ?The 94 patients with localized vitiligo were randomly divided into control group （47 cases） and observation group （47 cases）. The control group was treated with compound Kali cumin tincture， while the observation group was treated with CO2 lattice laser on the basis of the control group. Both groups were treated for 12 weeks. The curative effect， skin pigmentation score， skin lesion area， liver and kidney function， immune function， treatment and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results ?The total effective rate of the observation group （87.23%） was higher than that of the control group （65.96%） （P<0.05）. After treatment， the skin pigmentation score of the two groups increased （P<0.05）， and that of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the lesion area of the two groups decreased （P<0.05）， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in serum AST， ALT， Scr and BUN levels between the two groups before and after treatment （P>0.05）; there was no significant difference in serum AST， ALT， Scr and BUN levels between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the two groups were higher than those before treatment （P<0.05）; after treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?CO2 lattice laser combined with compound Kali cumin tincture has obvious clinical efficacy in the treatment of localized vitiligo， and has no obvious effect on liver and kidney function， it can improve the immune function of patients.

Key words： CO2 lattice laser; compound kalizuman; localized vitiligo; clinical efficacy

白癜風是由于黑素細胞缺損，皮膚出現脫色白斑的一種常見皮膚病，臨床癥狀主要為皮膚出現泛發性或局限性色素脫失斑[1-2]。白癜風多見于頭皮、面部、軀干及四肢等部位，影響外在美觀，從而影響患者身心健康和生活質量[3]。目前，白癜風具體發病原因尚未完全闡明，認為其發病與自身免疫功能異常、遺傳因素以及黑素細胞生長因子缺乏等相關，治療白癜風方法較多，且療效不一，缺乏可靠的臨床參考依據[4-6]。因此，本研究探討CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊治療局限型白癜風的臨床療效。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫院2017年5月-2018年5月收治的局限型白癜風患者94例，依據《黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版）》[7]中相關診斷標準：①患處顏色完全脫失，皮膚呈乳白色或純白色;②皮損處皮膚光滑，無其他病理性變化;③白斑的邊界清晰，以及白斑周邊皮膚顏色可見加深。按照隨機表法分為對照組47例與觀察組47例。對照組：男26例，女21例，年齡19～61歲，平均年齡為（30.25±4.15）歲，病程1個月～7年，平均病程（2.87±0.65）年;觀察組：男25例，女22例，年齡18～64歲，平均年齡為（31.06±3.62）歲，病程2個月～6年，平均病程（2.98±0.81）年。兩組一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。所有研究對象均經醫院倫理委員會審核且批準。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：①診斷為局限性白癜風，且為單發性，單發或聚集性白斑，大小不一，局限于某一部位;②皮損主要分布于面部、軀干及四肢;③臨床資料完整;④年齡≥18歲或者≤65歲;⑤簽訂知情同意書者。

1.2.2 排除標準：①近3個月內使用免疫調節劑或糖皮質激素等;②合并惡性黑色素瘤、甲狀腺疾患、貧血等;③合并心、肺、肝、腎功能嚴重異常者;④精神疾病者;⑤妊娠期或者哺乳期婦女;⑥對CO2點陣激光禁忌或復方卡力孜然酊過敏者;⑦泛發型白癜風及其他不符合納入標準者;⑧化學物質引起的職業性白癜風，藥物引起的白癜風。

1.3 方法：對照組：采用復方卡力孜然酊（生產單位：新疆維阿堂制藥有限公司;批準文號：國藥準字Z65020003）治療，具體方法如下：于患者患處采用棉簽涂抹，每日3次，搽藥30min后，可局部日光浴30min;觀察組：在對照組基礎上結合CO2點陣激光治療，具體方法如下：CO2點陣激光能量按照患者皮損顏色調整，波長10.6μm，能量范圍20～30J/cm2，間距4～6，覆蓋率8%，每4周1次。兩組療程均為12周。

1.4 療效判定標準[8]：痊愈：患者白斑全部消退，且患者恢復至正常顏色;顯效：患者白斑基本消失或者明顯縮小，且患者恢復正常膚色面積50%及以上;有效：患者白斑部分縮小，且患者恢復正常膚色面積10%及以上;無效：患者白斑無變化，且患者恢復正常膚色面積10%以下。

1.5 觀察指標：①觀察兩組治療前后皮損色素積分變化，具體評分如下：以患者皮損部位乳白色或純白色且患者無色素沉著為0分;以患者皮損部位少許色素沉著或淡白色為1分;以患者皮損部位有色素島形成或淡褐色為2分;以患者皮膚接近正常膚色或正常膚色為3分。②觀察兩組治療前后皮損面積變化;③觀察兩組治療前后肝功能和腎功能指標變化，肝功能指標包括谷草轉氨酶（AST）和谷丙轉氨酶（ALT），腎功能指標包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），分別于治療前后抽取患者外周靜脈血3ml，分離血清，離心半徑10cm，3 000r/min，離心10min，置于-20℃下保存待測;④觀察兩組治療前后免疫功能變化，分別于治療前后抽取外周靜脈血3ml，采用美國BD公司FACS Calibur流式細胞儀檢測外周血T淋巴亞群變化;⑤觀察兩組不良反應。

1.6 統計學分析：應用SPSS 19.0統計學軟件處理，本文相關研究數據中計量資料采用均數±標準差（x?±s），本文相關研究數據中計數資料采用例數/百分率表示，兩種不同方法分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05有統計學差異。

2 ?結果

2.1 兩組療效比較：由表1可見，觀察組總有效率87.23%，高于對照組的65.96%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后皮損色素積分比較：由表2可見，兩組治療前皮損色素積分比較無統計學差異（P>0.05）;兩組治療后皮損色素積分增加（P<0.05），觀察組治療后皮損色素積分高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后皮損面積比較：由表3可見，兩組治療前皮損面積比較無統計學差異（P>0.05）;兩組治療后皮損面積減少（P<0.05），觀察組治療后皮損面積低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后肝、腎功能變化比較：由表4可見，兩組治療前血清AST、ALT、Scr和BUN水平比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療前后血清AST、ALT、Scr和BUN水平比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后血清AST、ALT、Scr和BUN水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5 兩組治療前后免疫功能變化比較：由表5可見，兩組治療前CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平較治療前升高（P<0.05）;觀察組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組（P<0.05）。

2.6 兩組不良反應比較：由表6可見，兩組患者血常規、尿常規均未見異常。觀察組治療期間5例患者出現灼熱、4例患者出現瘙癢、2例患者出現紅斑，對照組治療期間3例出現灼熱、6例患者出現瘙癢、4例患者出現紅斑。兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P>0.05）。

3 ?討論

白癜風是常見的一種皮膚色素脫失性疾病，主要由皮膚和（或）毛囊的功能性黑素細胞喪失或減少所致，表現為泛發性或局限性皮膚白斑[9]。白癜風易診難治，以往臨床上主要采用傳統外用藥物和口服藥物治療，但療效欠佳、療程長，導致患者治療依從性差，影響治療[10-11]。選擇治療方法與藥物前，首先需確定白斑的期別和類型，且因人而異選用藥物與治療方法。針對進展性白癜風，需采取局部外用和系統性用藥，主要口服糖皮質激素以阻止快速進展期的病情迅速發展，而臨床外用首選糖皮質激素;針對穩定期白癜風可外用糖皮質激素、免疫調節劑等，另可用手術、光療等。

點陣激光是近年來發展的一種新型激光治療技術，由于其安全性高、創傷小、愈合時間短及療效佳等特點，已廣泛用于白癜風的治療[11-12]。點陣激光治療不同于傳統剝脫性和非剝脫性激光，該方法僅作用于部分皮膚，可保留周圍正常皮膚完整性，從而促進損傷皮膚，已成功用于瘢痕、脫發、萎縮紋、色素性疾病等皮膚病[13-14]。筆者認為CO2點陣激光治療局限型白癜風的作用機制可能包括以下幾方面[15-16]：①CO2點陣激光產生的熱作用能夠使黑素細胞胞體增大，數突數量增加，細胞數目減少，酪氨酸酶活性提升，從而增加黑素合成;②CO2點陣激光產生創傷后愈合過程中皮損區分泌各種生長因子和生長因子促進了黑素細胞的分裂癥狀;③CO2點陣激光的熱作用會使膠原束變性，從而使皮損區域組織收縮，皮損變小;④CO2點陣激光后產生金屬蛋白酶-2（MMP-2）促進了周邊正常組織的黑素細胞遷移至皮損區域;⑤CO2點陣激光刺激了未損傷正常組織的外毛囊根鞘部的成黑素細胞的遷移、增殖以及活化。

復方卡力孜然酊由驅蟲斑鳩菊、蛇床子、防風、當歸、何首烏、補骨脂、烏梅、丁香、白鮮皮等組成，具有良好的清除沉著于局部的未成熟異常黏液質和活血溫膚的作用，組成中驅蟲斑鳩菊具有散寒止痛、殺蟲祛斑、化瘀消腫功效，蛇床子、何首烏、補骨脂、丁香具有益精血、補肝腎功效，白鮮皮、防風具有祛風燥濕功效?，F代藥理研究表明，復方卡力孜然酊能夠激活酪氨酸酶活性、改善局部微循環和直接局部補充微量元素的作用[17-18]。本文研究表明，觀察組總有效率高于對照組，提示CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊可提高療效;觀察組治療后皮損色素積分高于對照組，提示CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊可減輕皮損色素;觀察組治療后皮損面積低于對照組，提示CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊可減少皮損面積;兩組治療前后血清AST、ALT、Scr和BUN水平比較差異無統計學意義，提示CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊對肝腎功能無明顯影響。近年來發現白癜風患者存在細胞免疫功能低下，主要表現為外周血T淋巴細胞中CD3、CD4水平下降，而CD8水平升高，及CD4/CD8比值下降。本文研究表明，觀察組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組，提示CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊可改善患者免疫功能。

綜上所述，CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊治療局限型白癜風臨床療效明顯，對肝、腎功能無明顯影響，可使患者免疫功能得以提高。

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[收稿日期]2019-03-19

本文引用格式：金修橋.CO2點陣激光聯合復方卡力孜然酊治療局限型白癜風療效分析[J].中國美容醫學，2019，28（12）：49-52.