集束干預(yù)護(hù)理在機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析

沈詠芳

[摘要] 目的 分析機(jī)械通氣患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中輔以集束干預(yù)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 該次研究所選對(duì)象為方便選取該院2016年10月—2018年10期間收治的危重癥患者347例，其中接受機(jī)械通氣、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療110人，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，觀察組輔以集束干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者總蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)，分析總住院時(shí)長(zhǎng)差異性，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者總蛋白指標(biāo)（64.38±1.25）g/L、血紅蛋白指標(biāo)（107.33±2.86）g/L、白蛋白指標(biāo)（36.28±1.84）g/L均高于對(duì)照組（t=60.576、29.974、15.775，P<0.05），總住院時(shí)長(zhǎng)（7.49±0.66）d短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.732，P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.409，P<0.05）。 結(jié)論 機(jī)械通氣患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間輔以集束干預(yù)護(hù)理可增強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加速患者疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 集束干預(yù)護(hù)理;機(jī)械通氣;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0104-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of interventional nursing in patients with mechanical ventilation undergoing enteral nutrition. Methods The convenient selected subjects in this study were 347 critically ill patients admitted to the hospital from October 2016 to October 2018. Among them， 110 were treated with mechanical ventilation and enteral nutrition， and were randomly divided into observation group and control group by computer random sampling. The control group was supplemented with routine nursing. The observation group was supplemented with cluster intervention nursing. The total protein， hemoglobin and albumin indexes were compared between the two groups. The total hospitalization time difference was analyzed. The complication rate of the two groups was calculated and calculated. Results The total protein index （64.38±1.25）g/L， hemoglobin index （107.33±2.86）g/L and albumin index （36.28±1.84）g/L were higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（t=60.576， 29.974， 15.775， P<0.05）. The duration （7.49±0.66）d was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（t=26.732， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=18.409， P<0.05）. Conclusion Mechanically ventilated patients received enteral nutrition. Supplementary treatment with cluster intervention during treatment can enhance the enteral nutrition of patients， accelerate the recovery of patients' diseases and reduce complications， which is worth promoting.

[Key words] Cluster intervention nursing; Mechanical ventilation; Enteral nutrition; Clinical application

機(jī)械通氣患者一般存在病情急、病癥重的特點(diǎn)，蛋白質(zhì)分解較快，能量消耗較多，且大多數(shù)患者無法自主進(jìn)行正常飲食，需借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式功能，強(qiáng)化患者免疫力，增進(jìn)腸道蠕動(dòng)[1]。然而，在此過程中患者極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響患者疾病康復(fù)，通常與患者自身體質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量等密切相關(guān)。該文以2016年10月—2018年10期間該院收治機(jī)械通氣行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者347例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象輔以集束干預(yù)護(hù)理，探究臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究所選對(duì)象為方便選取該院收治的危重癥患者347例，其中接受機(jī)械通氣、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療110人，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選法將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組共計(jì)患者55例，其中男性34例，女性21例;患者年齡最小18歲，最大94歲，平均年齡（58.1±2.2）歲;其中心臟驟停患者5例，腦出血患者6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，呼吸衰竭患者3例，肺部感染患者14例，慢性阻塞性肺病患者12例，其它疾病患者8例。觀察組共計(jì)患者55例，其中男性35例，女性20例;患者年齡最小17歲，最大95歲，平均年齡（58.3±2.1）歲;其中心臟驟停患者6例，腦出血患者5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，呼吸衰竭患者3例，肺部感染患者13例，慢性阻塞性肺病患者12例，其它疾病患者8例。以專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者基本資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可接受對(duì)比分析。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均確診為危重癥疾病，需接受機(jī)械通氣、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;②患者或家屬均知曉該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排除精神疾病患者;②排除不配合護(hù)理患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：體征指標(biāo)監(jiān)管、營(yíng)養(yǎng)液濃度監(jiān)管、口腔護(hù)理等。

觀察組患者輔以集束干預(yù)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①組建護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)一職，由各護(hù)理小組長(zhǎng)和床邊護(hù)士擔(dān)任組員，制定護(hù)理預(yù)案，并定期總結(jié)、歸納護(hù)理過程中存在的不足，改進(jìn)并完善預(yù)案，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。定期組織組員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理者專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)。②鎮(zhèn)靜、心理干預(yù)。由于患者對(duì)陌生環(huán)境、治療方法等不適感，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐慌之感，極大程度增加了拔管危險(xiǎn)性，針對(duì)躁動(dòng)患者，需予以鎮(zhèn)靜處理，向意識(shí)清醒的患者介紹鼻胃管的作用，意義，提高患者依從性。③鼻飼管理。根據(jù)患者情況選擇適宜的鼻飼管，以打氣聽診法確定插管位置，注意控制置管長(zhǎng)度，確保其末端處于胃幽門處，保證營(yíng)養(yǎng)液可順利留至胃部，鼻飼前吸凈痰液，保持氣囊壓力15～30 cmH2O，預(yù)防返流誤收引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，每天做口腔護(hù)理4次。定時(shí)查看患者胃殘留量，患者接受鼻飼治療后1 h，不可進(jìn)行叩背、翻身[5-6]。④體位管理。經(jīng)臨床研究證實(shí)，患者平臥仰臥位時(shí)易出現(xiàn)胃食反流情況，可將患者床頭抬高至一定角度，一般為30～45°，盡量將患者調(diào)整至左側(cè)臥位，便于體內(nèi)食物消化，降低誤吸發(fā)生率。如患者感覺異常，需停止喂養(yǎng)，查找并處理后繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。另外，護(hù)理者需定時(shí)幫助患者翻身、吸痰，避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床至局部皮膚受壓破損，預(yù)防壓瘡，通常每間隔2 h需幫助患者進(jìn)行1次翻身，如必要，可間隔30 min助患者翻身一次。需要注意的是，翻身過程中應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，操作小心，切勿發(fā)生鼻飼管脫落問題;⑤營(yíng)養(yǎng)管路護(hù)理。每日為患者更換營(yíng)養(yǎng)輸注器，保證接頭處無菌，輸注營(yíng)養(yǎng)液期間，每間隔4 h以20～50 mL溫開水沖管，如患者輸注營(yíng)養(yǎng)期間導(dǎo)管壓力增大，需及時(shí)沖洗，防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞問題;結(jié)合患者病情合理選擇營(yíng)養(yǎng)液，瑞高針對(duì)大手術(shù)、易反流患者;瑞能針對(duì)腫瘤患者;瑞代針對(duì)應(yīng)激性高血糖或糖尿病患者。患者應(yīng)疾病影響胃黏膜易出現(xiàn)水腫、缺氧問題，腸胃蠕動(dòng)相對(duì)較緩，胃腸道消化功能受到影響，因而，注入營(yíng)養(yǎng)前需進(jìn)行抽吸，確保排空胃部，若殘留量超過100 mL，表明有胃潴留情況，需負(fù)壓引流，延長(zhǎng)輸注間隔時(shí)間。患者長(zhǎng)期以鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)易出現(xiàn)阻塞問題，需做好防阻塞預(yù)防。⑥腹瀉預(yù)防護(hù)理。患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間極容易出現(xiàn)腹瀉情況，進(jìn)而誘發(fā)發(fā)熱、脫水等問題，使病情加重，因而，護(hù)理者應(yīng)強(qiáng)化腹瀉預(yù)防護(hù)理，實(shí)時(shí)關(guān)注患者，以勻速對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注，不可一次性過多、過快輸注營(yíng)養(yǎng)。另外注意控制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸注時(shí)間及保存時(shí)間，切勿出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)變質(zhì)問題[7]。⑦消化道出血預(yù)防護(hù)理。應(yīng)定時(shí)查看患者胃液顏色、排便顏色，如出現(xiàn)咖啡色或黑色大便，表示消化道發(fā)生出血問題，可以止血藥治療。如患者出血量較高，則馬上禁食，針對(duì)性予以處理。⑧實(shí)施監(jiān)控患者病情。記錄患者24 h內(nèi)出血量，血糖指標(biāo)等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師并協(xié)助處理。⑨健康宣教。護(hù)理者可結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等繪制疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，將其放于各個(gè)病房?jī)?nèi)供患者閱讀、學(xué)習(xí)，同時(shí)為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的各項(xiàng)疑問，幫助患者更深入認(rèn)知疾病、了解疾病，重視疾病。同時(shí)為患者普及集束化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容、原則，爭(zhēng)取患者的配合，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性。⑩腸道菌群護(hù)理。由于機(jī)械通氣患者多數(shù)病癥嚴(yán)重，患者自設(shè)免疫力較差，多需輔以抗菌藥物等治療，長(zhǎng)此以往極容易使患者腸道菌群失衡，生理性細(xì)菌數(shù)量降低，出現(xiàn)腹瀉等情況，因而，需做好腸道菌群護(hù)理干預(yù)工作，選擇抗生素類藥物前，應(yīng)結(jié)合患者藥敏反應(yīng)，同時(shí)可以雙歧桿菌進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而確保患者腸道健康，避免腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者總蛋白指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)、白蛋白指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)記錄患者總住院時(shí)長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)比較

觀察組患者接受集束干預(yù)護(hù)理后總蛋白指標(biāo)（64.38±1.25）g/L、血工蛋白指標(biāo)（107.33±2.86）g/L、白蛋白指標(biāo)（36.28±1.84）g/L均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?總住院時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組患者總住院時(shí)長(zhǎng)（7.49±0.66）d均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥比較

觀察組55例患者中，1例出現(xiàn)便秘情況，1例出現(xiàn)腹瀉情況，總病發(fā)率3.64%明顯低于對(duì)照組36.36%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是危重癥患者一項(xiàng)重要的治療措施，同時(shí)也是保障患者胃腸道正常蠕動(dòng)，降低體內(nèi)毒素的重要方法[8-9]。然而，患者接受機(jī)械通氣、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，可能由于自身體質(zhì)較差、護(hù)理措施不當(dāng)?shù)瘸霈F(xiàn)反流誤吸、輸氣管堵塞、腹瀉等并發(fā)癥，影響治療質(zhì)量，甚至加重患者病癥，延長(zhǎng)治療時(shí)間。因而，找尋一種高效、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)措施就成為了至關(guān)重要的內(nèi)容。

集束化護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)在于：①可以預(yù)防反流誤吸，避免吸入性肺炎。誤吸是患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間十分嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，胃容物反流是引起誤吸的主要因素。具相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床因鼻飼引發(fā)吸入性肺炎的概率約20%左右。而集束化護(hù)理通過對(duì)患者鼻飼管的管理干預(yù)極大程度避免患者誤吸問題。②更精準(zhǔn)判斷患者胃內(nèi)殘留，避免胃潴留并發(fā)癥。利用集束化管理，確保患者胃管留置深度適宜，更易將胃液抽出，精準(zhǔn)判斷患者胃內(nèi)殘留。護(hù)理者可通過查看胃內(nèi)殘留量調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液泵注速率，同時(shí)與主治醫(yī)師溝通用藥等，降低患者發(fā)生胃潴留的概率。③增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，對(duì)疾病預(yù)后不造成影響。集束化護(hù)理干預(yù)通過組建護(hù)理小組，定期護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化了護(hù)理人員的專業(yè)能力及責(zé)任觀念，助其更深入了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，更好地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果。

該文實(shí)驗(yàn)組患者通過對(duì)患者進(jìn)行集束干預(yù)護(hù)理可通過組建護(hù)理小組、鼻飼管理、體位管理、氣囊管理等對(duì)患者實(shí)施全面監(jiān)管，從而提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥[10-11]。該文分析機(jī)械通氣患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中輔以集束干預(yù)護(hù)理的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，觀察組患者總蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)均高于對(duì)照組，總住院時(shí)長(zhǎng)（7.49±0.66）d短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.64%較對(duì)照組36.36%相比更低。該結(jié)論與楊曉楓等[12]等人發(fā)表文章結(jié)論觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.52%明顯低于對(duì)照組24.54%相一致。

綜上所述，集束干預(yù)護(hù)理可增強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加速患者疾病康復(fù)，降低并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-11）