超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻在老年髖關節置換術的臨床應用

莊重

【摘 要】目的：觀察超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻在老年髖關節置換術的臨床應用效果。方法：選取本院老年髖關節置換術患者78例（2017年3月至2018年4月），隨機分為超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合喉罩通氣全身麻醉的觀察組與喉罩通氣全身麻醉的對照組，觀察兩組的麻醉效果。結果：與對照組相比，觀察組T1、T2、T3、T4、T5時的平均動脈壓及心率低，術中舒芬太尼用量及24h鎮痛藥物用量少，術后認知功能障礙及術后譫妄發生率低（P<0.05）。結論：超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻應用于老年髖關節置換術患者治療中，有利于穩定血流動力學，提高麻醉效果，減少患者術后認知功能障礙及術后譫妄的發生，值得借鑒。

【關鍵詞】超聲引導;腰骶叢神經阻滯;全麻;老年髖關節置換術;麻醉效果

文章編號：WHR2019032053

髖骨骨折是一種臨床多發病，患者常出現活動受限、肢體腫脹、疼痛等癥狀，并且來年患者各器官不斷衰退，給予患者進行髖關節置換術時，對老年患者造成的創傷較大[1]，為減少手術治療帶給患者的創傷，保證手術順利進行，需為患者選擇合理的麻醉方式。本文作者選取本院老年髖關節置換術患者78例（2017年3月至2018年4月），觀察超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻在老年髖關節置換術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院老年髖關節置換術患者78例（2017年3月至2018年4月），隨機分為對照組（39例）與觀察組（39例），對照組男、女為24例、15例，年齡61～78（70.27±2.18）歲。觀察組男、女為22例、17例，年齡62～77（71.45±2.09）歲。一般資料對比，P>0.05，可比較。

1.2 方法

觀察組超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合喉罩通氣全身麻醉，使用低頻率超聲探頭，從正中線與兩側髂棘最高點的連線交匯處向體側掃描，在超聲下，腰叢神經會清晰顯示為高回聲橢圓形影響。進行穿刺，穿刺針尖超出橫突時，推注0.5%羅哌卡因20mL，在股骨大轉子髂后上嵴連線內約三分之一的位置放置探頭，在骶骨與髂骨之間，顯示骶叢神經呈現高回聲的橢圓形影像。進針位置為探頭外側，在橢圓形回聲影周圍，推注0.5%羅哌卡因15mL。對患者情況進行觀察，無異常情況發生時，給予喉罩通其全麻，靶控輸注丙泊酚1.5～2.0mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg，置入LMA喉罩，保留患者自主呼吸[2]。

對照組給予喉罩通氣全身麻醉，咪達唑侖、丙泊酚、順式阿曲庫溴銨、舒芬太尼靜注，分別為0.25mg/kg、1.5～2.0mg/kg、0.2mg/kg、0.4μg/kg。然后置入喉罩機械通氣。兩組患者術中酌情追加舒芬太尼。

1.3 觀察指標

T0（麻醉前）、T1（喉罩置入時）、T2（切皮時）、T3（假體植入時）、T4（切口關閉時）、T5（喉罩取出時）時的平均動脈壓及心率;術中舒芬太尼用量、24h鎮痛藥物用量;術后認知功能障礙、譫妄發生率。

1.4 統計學方法

數據統計工具：SPSS 20.0，計量資料、計數資料分別用（±s）、[n（%）]表示，分別用t、χ2檢驗，P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各時點平均動脈壓及心率對比

T0時，兩組平均動脈壓及心率對比，P>0.05，觀察組T1、T2、T3、T4、T5時的平均動脈壓及心率與對照組相比，P<0.05。見表1。

2.2 用藥劑量、術后認知功能障礙及譫妄發生率對比

3 討論

髖部骨折會對患者日常生活造成影響，當前，臨床常給予患者髖關節置換術進行治療，有利于患者髖部正常生理形態的恢復。對于老年患者來說，手術治療風險較大，作為一種創傷性操作，會導致患者出現應激反應，對整體治療效果造成影響[3]。在髖關節置換術治療中，需為患者選擇合適的麻醉方式，提高血流動力學穩定性，減少對患者的不利影響，提高手術治療效果。

本研究結果顯示，T0時，兩組平均動脈壓及心率對比，P>0.05;觀察組T1、T2、T3、T4、T5時的平均動脈壓及心率與對照組相比，P<0.05，觀察組舒芬太尼用量（15.88±4.70）μg，鎮痛藥物用量（56.47±17.84）mL，術后認知功能障礙發生率5.13%，術后譫妄發生率2.56%，與對照組相比，P<0.05。近年來，老年髖關節手術常采用全麻，喉罩通氣在臨床得到了廣泛應用，能減少對患者的刺激，對患者正常呼吸生理干擾小，在老年全麻手術患者中的應用效果較好。外周神經阻滯麻醉對患者循環、呼吸等影響較小，比較適用于老年手術患者。傳統神經阻滯術存在較多不足，而超聲引導下神經阻滯能有效彌補不足，定位具有精確性，阻滯效果較好，不會給患者帶來較多不良反應[4]。本研究中，給予老年髖關節置換術患者超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻，能完全阻斷切皮、假體置入及喉罩放置、拔除時的刺激傳導，進而保證患者血流動力學更加穩定。聯合麻醉能提供更加完善的麻醉，鎮痛效果較好，減少藥物用量，進而減少由于藥物導致患者腦記憶及認知功能障礙的情況發生。

綜上所述，超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻應用于老年髖關節置換術患者治療中，有利于穩定血流動力學，提高麻醉效果，減少患者術后認知功能障礙及術后譫妄的發生。

參考文獻

[1] 陸小龍，梅斌，陳士壽.超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻在高齡患者髖關節置換術的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（03）：237-240.

[2] 湯洋，武茜，鄭曼，等.超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合喉罩通氣全身麻醉在老年患者髖關節手術中的應用[J].江蘇醫藥，2017，43（13）：946-948.

[3] 陸小龍，俞學鋒，胡四毛.超聲引導下仰臥位腰叢阻滯與髂筋膜阻滯對高齡患者髖關節置換鎮痛的比較：單中心、隨機、對照臨床試驗[J].中國組織工程研究，2019，23（08）：1149-1154.

[4] 朱俊峰，馮兆明.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年髖關節置換手術麻醉和術后鎮痛效應的影響[J].中華生物醫學工程雜志，2015，21（06）：524-527.