子宮動脈栓塞術后不同時間行清宮術治療瘢痕妊娠的比較

姚文蕾 黃梅 張玲艷

【摘 要】目的：探究瘢痕妊娠孕婦接受子宮動脈栓塞術治療后不同時間施行清宮術的臨床療效。方法：本次研究所針對目標為2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例，參照計算機抽選結果將患者分為觀察組與對照組，對照組患者于術后24～72h接受清宮術治療，觀察組患者于術后24h內接受清宮術治療，比較臨床療效，統計并分析兩組患者術中出血量、住院時長、子宮復舊時間、血清HCG指標下降時間差異。結果：觀察組患者臨床總療效明顯優于對照組（P<0.05），術中出血量（9.21±1.03）mL較對照組少，住院時長（5.22±0.35）d、子宮復舊時間（39.27±0.25）d、血清HCG指標下降時間（18.37±2.12）d均明顯短于對照組（P<0.05）。結論：瘢痕妊娠孕婦接受子宮動脈栓塞術后24h內實施清宮術治療為最佳時機，患者出血量較少，恢復速率更快。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞;術后;清宮術;瘢痕妊娠

文章編號：WHR2019031074

瘢痕妊娠指的是曾經接受過剖宮產手術的患者再次妊娠時，孕囊于子宮原疤痕位置著床、生長，很容易造成陰道流血、子宮破裂等情況，屬于臨床較難處理的異位妊娠情況[1]。隨著人們觀念的轉變，因心理因素、身體因素等接受剖宮產分娩的孕婦越來越多，極大程度增高了瘢痕妊娠的發生率，如何治療瘢痕妊娠成為了醫療界重點關注的內容。子宮動脈栓塞術是最近幾年較為盛行的治療瘢痕妊娠問題的方式之一，效果良好，且安全性較高[2]。術后需對患者施行清宮術，如何選擇清宮術的時機就需深入分析。本研究以2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例為目標，分析子宮動脈栓塞術后清宮術實施時機的選擇，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所針對目標為2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例，參照計算機抽選結果將患者分為觀察組與對照組，對照組總計孕婦28例，年齡最小為21歲，最大為39歲，平均年齡為（28.4±1.4）歲。孕周短則6周，長則13周，平均孕周（8.1±0.5）周。經期停止時間短則20d，長則60d，平均時間（48.5±1.3）d。觀察組總計孕婦28例，年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡為（28.6±1.2）歲。孕周短則7周，長則14周，平均孕周（8.2±0.4）周。經期停止時間短則22d，長則59d，平均時間（48.4±1.2）d。以統計軟件對本研究瘢痕妊娠孕婦資料進行分析，差異無明顯統計學意義（P>0.05），可對比研究。

1.2 納入、排除標準

納入標準：1）全體孕婦經相關檢驗，判定為瘢痕妊娠情況;2）全體孕婦孕自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標準：1）排除手術禁忌孕婦;2）排除患嚴重精神方面疾病的孕婦。

1.3 方法

兩組患者均接受子宮動脈栓塞術治療，過程為：將患者調整至平臥仰臥位，鋪設常規消毒鋪巾，以Seldinger血管穿刺技術于患者右側股動脈進行穿刺，置入導管鞘，選擇rh導管引入，待導管成型后實施子宮動脈造影，注意控制流速與造影劑量，通常流速設定為2mL/s，劑量約7mL。完成造影后，向子宮動脈內灌注50mg甲氨蝶呤，通過560μm明膠海綿顆粒對子宮主干動脈實施栓塞。通過髂動脈造影復查，仔細查看栓塞情況。術后，觀察組患者于24h內接受超聲引導清宮術治療，對照組患者于24～72h內接受清宮術治療。

1.4 觀察指標

總療效：顯效，治療后患者妊娠停止，HCG指標恢復正常;一般，治療后患者妊娠停止，HCG指標有所下降;無效，HCG指標仍存在異常問題。總療效=顯效率+一般率。

統計并記錄兩組患者術中出血量、總住院時長、子宮復舊時間、HCG指標下降時間等，對比差異性。

1.5 統計學分析

以SPSS 21.0統計專用軟件對本次研究結果進行分析，以卡方值對總療效這一計數資料進行檢驗，以t值對術中出血量、住院時長、子宮復舊時間、HCG指標下降時間等計量資料進行檢驗，以P值對組間差異性進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總療效比較

觀察組28例患者經治療后，顯效患者15例，一般患者12例，僅1例患者無效，總療效96.43%明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術中出血量、住院時長、子宮復舊時間、HCG指標下降時間比較

觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，同時住院時長、子宮復舊時間、HCG指標下降時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕妊娠是指剖宮產術后患者再次出現妊娠，孕囊未在子宮內著床，而在切口瘢痕位置著床的情況[3]。孕婦出現瘢痕妊娠容易出現絨毛同子宮肌層黏連情況，且易引發陰道流血、子宮破裂等問題。傳統治療瘢痕妊娠方式以藥物治療、手術治療兩種，且以手術治療為主，如腹腔鏡胚胎切除術、開腹術等，子宮動脈栓塞聯合清宮術是最近一段時間較為盛行的治療方式，具有創傷小、恢復快等優勢[4]。

目前臨床對子宮動脈栓塞術后何時進行清宮術存在較大爭議，普遍認為7d內均為最佳清宮時間。然而，子宮動脈栓塞治療以明膠海綿為主要栓塞劑，能夠在一定時間內阻斷子宮血供，從而降低清宮術期間術中出血量。如栓塞超過24h，患者盆腔中存有大量交通支，血運逐漸恢復，極大程度增加了清宮術中出血量[5]。另外，栓塞術后24h，細胞組織因缺氧、缺血，使子宮肌層出現水腫問題，更增加了清宮手術的操作難度。而術后24h內，子宮肌層水腫問題尚未出現，便于操作。本文結果顯示，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，該結果與沈婕紅等[6]人發表文章結果相一致。

總之，瘢痕妊娠孕婦接受子宮動脈栓塞術后24h內實施清宮術治療為最佳時機，患者出血量較少，恢復速率更快。

參考文獻

[1] 袁寧，王麗娟，楊元晨，等.雙側子宮動脈栓塞聯合清宮術治療子宮疤痕妊娠的有效性和安全性[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（12）：1207-1210.

[2] 楊樹環，王志毅，劉麗萍，等.經陰道子宮疤痕妊娠病灶清除與子宮動脈介入栓塞治療剖宮產瘢痕妊娠的對比研究[J].西部醫學，2018，30（05）：664-667.

[3] 陳鳳丹，鄭秀英，呂杰強.三種治療方法對剖宮產后子宮疤痕妊娠的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2018，29（06）：806-809.

[4] 黃顥，梁衛民，張娜.子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產疤痕妊娠的臨床價值探討[J].現代診斷與治療，2017，（02）：312-313.

[5] 楊珺，張永芳，姚建軍，等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床效果[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（08）：916-918.

[6] 沈婕紅，朱玉勝，徐桂影，等.子宮動脈栓塞術后不同時間行清宮術治療疤痕妊娠的對比研究[J].中華全科醫學，2017，15（08）：1368-1370.