小兒腦積水手術患者采取早期康復護理的臨床效果探討

張桂芳 李敏 宗世玉

【摘 要】目的：探究對小兒腦積水手術患者實施早期康復護理措施的臨床應用效果。方法：選取2018年9月至2019年3月到本院行腦積水手術患兒210例作為觀察對象，按數字隨機分組方式分為研究組和對照組，各105例。對照組患兒實施常規護理干預，研究組在常規護理基礎上實施早期康復護理干預，觀察對比兩組患兒NIHSS、Barthel評分情況。結果：護理前，兩組NIHSS和Barthel評分對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組NIHSS評分明顯比對照組低，研究組Barthel評分明顯比對照組高，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒腦積水手術后給予早期康復護理干預，促進預后效果。

【關鍵詞】早期康復護理;小兒腦積水;臨床效果

文章編號：WHR2019032025

腦部腦室系統內腦脊液過多而引起患兒頭部變大，發生系統擴張以及顱內壓升高，則屬于腦積水，治療不及時將對患兒智力造成影響，甚至還出現癲癇或癡呆的情況[1]。當前臨床中多使用腦室-腹腔分流手術治療小兒腦積水，術后有關于小兒神經功能康復仍備受人們關注。此次研究對本院收治的小兒腦積水患者實施早期康復護理干預，觀察其對患兒神經功能和日常活動能力的影響，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年3月到本院行腦積水手術患兒210例作為觀察對象，按數字隨機分組方式分為研究組和對照組，各105例。兩組患兒都不同程度的存在頭圍異常增大、智力低下、步態不平衡、抽搐、前囟閉合不全或飽滿等臨床表現，通過MRI、頭顱CT檢測后確診為腦積水。對照組男55例、女50例，年齡2～10.5歲，平均年齡（5.16±3.14）歲;研究組男58例、女47例，年齡2.5～10歲，平均年齡（5.48±2.26）歲。將兩組患兒一般資料進行比較，組間無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。此次研究通過本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組患兒采取常規護理干預，包含日常護理、健康教育、用藥指導等。研究組在常規護理基礎上實施早期康復護理干預，主要辦法如下：

1）收治患兒入院時，對患兒進行全面的評估，并結合具體情況并心理護理方案，與患兒建立良好的護患關系，提升患兒配合程度。

2）術后患兒麻醉未清醒之前，去枕后取平臥位，將頭保持偏向健側一方，保持呼吸道暢通，降低嘔吐而發生誤吸。待麻醉清醒之后，將床頭抬高20°～30°，有利于頭部靜脈回流。

3）術后保持病房內干凈衛生，安靜舒適;定期開窗通風有利于新鮮空氣流通，每日3次，每次通風30min。嚴格控制探視人員，減少感染發生率。

4）對患兒各項生命體征加強監測，術后24h以內，每間隔1h觀察一次，一旦發現血壓上升，脈搏微弱，呼吸頻率降低，則及時上報主治醫生，以免引起顱內壓過高。

5）術后24～48h內，待患兒各項生命體征平穩后，術后對患兒肢體適當約束，以免患兒抓撓或是碰觸到切口，對脫落、有黃色滲液敷料及時更換，保持切口敷料干燥整治，避免切口感染。待患兒病情平穩后，呈平臥位，由上至下、從近至遠的原則對患兒各關節被動活動，并適當按摩，按摩時間每次20min，每日2次。

6）術后48～76h內，抬高床頭20°～30°，取坐位，適量主動活動肢體。在活動時對患兒頭頸部適當進行限制，切勿進行大幅度的翻身動作。

7）術后3～4d，患者床上被動運動量逐步加大，被動運動時應動作輕柔、循序漸近的原則為主。術后5～6d，是患者疾病恢復情況，引導患兒在床上進行主動鍛煉，訓練動作由易到難，動作緩慢，以患兒耐受為宜。及早引導患兒在床邊靜坐，坐立穩定后引導患兒進行主動運動，運動時間視患者具體情況予以調節，每日3次。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患兒神經功能及日常生活能力;使用卒中量表（NIHSS）對患者神經功能進行評估，分值越低，代表神經功能恢復越好。使用Barthel對患者日常生活能力進行評估，主要從進食、穿衣、行走等方面進行評估，分值越高，代表情況越好。

1.4 統計學處理

此次所有數據實施統計學處理，使用的軟件包版本為SPSS 19.0，以百分率（%）代表率，經χ2檢驗，以（±s）代表量，經t檢驗，P<0.05則代表對比具有明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒NIHSS、Barthel評分對比

護理前，兩組NIHSS和Barthel評分對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組NIHSS評分明顯比對照組低，研究組Barthel評分明顯比對照組高，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

因多種因素而引起的腦脊液吸收以及產生不平衡性而引起蛛網膜下腔、腦室異常增大，并同時存在腦脊液聚集，則稱之為腦積水，若不及時采取治療將影響患兒智力，臨床中使用腦室-腹腔分流術治療腦積水患兒，除手術治療外，輔助積極康復護理，有利于改善預后效果[2]。

研究結果表明，研究組NHISS評分明顯低于對照組，可見，早期康復護理中對患兒進行全面評估，結合患兒個化情況為其擬定個性化護理措施，提升患兒配合程度，術后采取各種措施，預防并發癥發生，實施早期康復訓練，從被動訓練逐漸過渡至主動訓練，促進患兒神經功能康復[3]。研究組Barthel評分明顯比對照組更高。表明，早期康復護理可改善患兒生活質量，在護理過程中早其對麻醉未清醒患兒去枕取平臥位，減少誤吸;并為患兒提供安靜舒適、干凈整潔的病房環境，減少探視人員，避免發生院內感染;被動對關節進行活動，結合患兒恢復情況，適量增加運動有助于日常生活能力提升。

綜上所述，對腦積水患兒采取早期康復護理干預，明顯改善患兒術后神經功能和日常生活能力。

參考文獻

[1] 姜麗玲，鄔幼萍，吳艷.小兒腦積水腦室—腹腔分流術后預見性護理的應用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：370-371.

[2] 周垂兵，李琦.小兒腦積水術后常見并發癥原因的調查研究[J].中國衛生產業，2016，13（32）：178-180.

[3] 武慧玲.預見性護理在小兒腦積水腦室-腹腔分流術后的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22（07）：243-244.