益生菌+美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

姜芳麗

【摘 要】目的：探討益生菌聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床效果。方法：在醫院2013年8月至2018年6月診治的潰瘍性結腸炎患者中選取50例作研究對象，均實行藥物治療：將單純采取美沙拉嗪治療者設為對照組（n=25），將采取益生菌聯合美沙拉嗪治療者設為研究組（n=25），就兩組患者治療有效率、復發率以及炎癥因子指標變化進行統計學分析。結果：①治療后，研究組CRP指標水平低于對照組（t=21.200，P=0.000）;②研究組有效率是96.00%高于對照組的68.00%（χ2=4.878，P=0.027）;③研究組復發率0.00%低于對照組的24.00%（χ2=4.735，P=0.030）。結論：益生菌聯合美沙拉嗪用于潰瘍性結腸炎治療中的有效性、根治性效果突出，并有抗炎功效，可借鑒。

【關鍵詞】益生菌;美沙拉嗪;潰瘍性結腸炎;復發率;C-反應蛋白

文章編號：WHR2019094003

據報道[1]，潰瘍性結腸炎發作與腸道菌群失調相關，使用益生菌治療可緩解病情。筆者擬采取美沙拉嗪聯合益生菌治療，以解決單獨采取常規藥物——水楊酸制劑治療效果有限的問題，但該思路是否正確，有待驗證。為此，筆者特開展本次分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入潰瘍性結腸炎患者50例，納入時間：2013年8月至2018年6月。1）納入標準：①經腸鏡檢查和臨床癥狀分析等綜合診斷為潰瘍性結腸炎;②臨床數據完整;③治療行為良好;2）排除標準：①對本研究用藥過敏;②合并感染性腸炎、結腸癌、對水楊酸制劑過敏者。

將上述病例資料按治療方案不同分成對照組、研究組，均25例。其中，對照組患者單純采取美沙拉嗪治療：男13例，女12例;年齡為35～67歲，平均年齡為（50.67±6.34）歲;病程是1個月～9年，平均病程是（3.97±0.12）年;研究組患者采取美沙拉嗪聯合益生菌治療：男12例，女13例;年齡為34～67歲，平均年齡為（50.97±6.28）歲;病程是2個月～9年，平均病程是（4.02±0.17）年;兩組病程、年齡、性別分布等均保護了同質性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：服用美沙拉嗪腸溶片（生產廠家：葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司;規格：0.25g×24s;批準文號：國藥準字H19500148），每次1g，每日4次;

研究組：在上述治療基礎上，按三餐服用雙歧三聯活菌（廠家：Toa Pharmaceutical Co;規格：200mg×12s;批準文號：國藥準字J20160053）治療，每次400mg，每日3次;

兩組患者均堅持治療8周，隨意刪減用藥劑量、療程者，按出組處理。

1.3 觀察指標

1）參考《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》[2]，觀察患者體征、臨床癥狀變化，評估其治療有效率：①相關體征與癥狀消失，大便常規檢測為陰性，結腸鏡檢提示潰瘍愈合，視為顯效;②相關體征與癥狀好轉，大便常規檢測為乙型，結腸鏡檢顯示輕度炎癥，或者形成假息肉，視為有效;③體征、癥狀等均無變化，大便常規檢測為陽性，結腸鏡檢顯示有中重度炎癥。治療有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

2）采取免疫透射比濁法檢測患者治療前后C反應蛋白（CRP）水平;

3）統計各組患者復發率差異。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0統計學軟件包處理數據，統計學差異表示為P<0.05，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用%表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 CRP改善情況

治療前，兩組CRP指標比較有統計學差異（P>0.05）;治療后，研究組CRP指標水平低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 有效率對比情況

兩組患者均25例：研究組（顯效13例，有效11例，無效1例）有效率是96.00%（24/25），高于對照組（顯效7例，有效10例，無效8例）的68.00%（17/25），比較差異有統計學意義（χ2=4.878，P=0.027）。

2.3 復發率對比情況

兩組患者25例：研究組復發率是0.00%（0/25），低于對照組的24.00%（6/25），比較差異有統計學意義（χ2=4.735，P=0.030）。

3 討論

潰瘍性結腸炎作為一種發生于直腸和結腸部位的非特異性、慢性、炎癥反應性疾病，其發病機制、病因等均尚未能闡明，缺乏根治性治療方案[3]。目前，臨床上多采取水楊酸制劑、免疫制劑、糖皮質激素三類藥物治療，其中水楊酸制劑如美沙拉嗪等應用頻率較高，可在一定程度上減輕腸道炎癥病變，但療效有限，而激素、免疫制劑等副作用明顯，部分患者無法耐受，不宜長期使用，因而本病臨床治療難度較高。

當前，有研究認為，潰瘍性結腸炎發作可能和腸道菌群失調、腸道通透性增加、腸黏膜屏障能力削弱、異常免疫反應等有關[4]。腸道菌群失調是本病患者出現特征性免疫失調的始動因子，因而使用益生菌治療屬于新策略。已有研究證明[5]，潰瘍性結腸炎活動期患者的腸黏膜表面存在雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌缺失情況，而革蘭氏陰性菌濃度增加，推測補充益生菌有一定治療作用，其作用機制可能如下：1）有生物拮抗作用，與微生物病原體競爭患者腸黏膜上皮結合位點，幫助腸道維持優勢菌群平衡狀態;2）增強腸黏膜的防御能力;3）調節人體免疫能力，增強巨噬細胞吞噬致病菌，并抑制腸道內巨噬細胞釋放腫瘤炎癥因子-α等，發揮抗炎功效。CRP是反應人體炎癥水平的高敏感指標，而結果2.1提示，研究組患者治療后的CRP水平低于對照組，印證了上述分析，并凸顯了益生菌聯合美沙拉嗪在本病治療中的抗炎作用;同時，結果2.2和2.3提示，研究組治療有效率較高，復發率較低，則直觀體現了益生菌聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的有效性、根治性優勢，推薦應用。

參考文獻

[1] 智建文，李華山，楊祎，等.美沙拉嗪腸溶片聯合中藥灌腸方治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎療效評價[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（09）：1193-1195.

[2] 張慧田，周知然，雷云霞.益氣除濕法聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].西部中醫藥，2018，31（05）：93-95.

[3] 費香勇.利濕和血湯輔助美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效及對生活質量、炎癥免疫細胞因子水平的影響[J].中國中醫急癥，2017，26（06）：1097-1099.

[4] 王威，周至軍.芍藥湯加減聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2017，24（03）：239-242.

[5] 梁金仙.益生菌聯合美沙拉嗪治療對潰瘍性結腸炎患者IL-23/IL-17炎癥軸的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（10）：1434-1435.