液基薄層細胞學、高危型HPV、陰道鏡下宮頸活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變診治的應用效果觀察

王璇 田俊杰

【摘 要】目的：分析液基薄層細胞學檢查、高危型HPV檢查、陰道鏡下宮頸活檢、LEEP術及術后病理檢查相結合對宮頸上皮內瘤變臨床診治的效果。方法：對本醫院行LEEP術治療的110例患者實行調查分析，選自2017年5月至2019年1月，均實行液基薄層細胞學檢查、高危型HPV檢查、陰道鏡下宮頸活檢、LEEP術及術后病理檢查，分析臨床結果。結果：陰道鏡下宮頸活檢對CIN Ⅰ及以上檢出總計率顯著高于液基薄層細胞學檢查對ASC-US及以上檢出總計率，呈現差異存在數據指標檢驗統計學意義（P<0.05）;陰道鏡下宮頸活檢對CIN Ⅰ及以上檢出總計率顯著高于高危型HPV檢查的陽性檢出率，呈現差異存在數據指標檢驗統計學意義（P<0.05）;陰道鏡下宮頸活檢對CIN Ⅰ及以上檢出總計率相比LEEP術后病理檢查對CIN Ⅰ及以上檢出總計率，未呈現差異有數據指標檢驗統計學意義（P>0.05）。結論：液基薄層細胞學檢查、高危型HPV檢查、陰道鏡下宮頸活檢結合LEEP術及術后病理檢查對宮頸上皮內瘤變的臨床診治存在重要意義。

【關鍵詞】液基薄層細胞學;高危型HPV;陰道鏡;宮頸活檢;LEEP術;宮頸上皮內瘤變

文章編號：WHR2019031092

宮頸癌為臨床比較常見的一種婦科腫瘤疾病，對患者機體健康及生命健康帶來嚴重不良影響，對宮頸癌實行預防及治療的關鍵是精準篩選和臨床積極治療。宮頸上皮內瘤變為宮頸癌前病變這一疾病，宮頸上皮內瘤變和宮頸浸潤癌存在嚴密關系。本研究將2017年5月至2019年1月本醫院行LEEP術治療的110例患者納入研究數據資料，主要觀察液基薄層細胞學檢查、高危型HPV檢查、陰道鏡下宮頸活檢和LEEP術及術后病理檢查相結合對宮頸上皮內瘤變臨床診治的價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將2017年5月至2019年1月本醫院行LEEP術治療的110例患者予以研究，年齡最小22歲，年齡最大57歲，平均年齡是（30.26±5.25）歲。

1.2 方法

收集宮頸細胞樣本，實行液基薄層細胞學檢查及高危型HPV檢查，其中采取雜交捕獲二代檢測系統測定HPV 16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型等。采取5%冰醋酸溶液及Lugo碘溶液對宮頸實行涂抹，于陰道鏡下實施多點陰道鏡下宮頸活檢。實行LEEP術，且于LEEP術后獲得組織標本開展病理組織學檢查。

1.3 相關指標[1]

分析液基薄層細胞學檢查、陰道鏡下宮頸活檢、高危型HPV檢查、LEEP術后病理檢查的結果。

1.4 統計學分析

數值錄入SPSS 21.0軟件開展計算，計數資料（陰道鏡下宮頸活檢對CINⅠ及以上檢出總計率等）表示成例數（n）或率（%）形式，數據實行χ2檢驗，P<0.05表示差異存在數據指標檢驗統計學意義。

2 結果

2.1 統計液基薄層細胞學檢查和陰道鏡下宮頸活檢的結果

陰道鏡下宮頸活檢對CIN Ⅰ及以上檢出總計率是93.64%（103/110），液基薄層細胞學檢查對ASC-US及以上檢出總計率是72.73%（80/110），陰道鏡下宮頸活檢對CINⅠ及以上檢出總計率對比于液基薄層細胞學檢查對ASC-US及以上檢出總計率顯著更高，差異存在數據指標檢驗統計學意義（χ2=17.188，P=0.000<0.05）。見表1。

2.2 統計高危型HPV檢查和陰道鏡下宮頸活檢的結果

陰道鏡下宮頸活檢對CIN Ⅰ及以上檢出總計率是93.64%（103/110），高危型HPV檢查對ASC-US及以上檢出總計率是70.00%（77/110），陰道鏡下宮頸活檢對CINⅠ及以上檢出總計率對比于高危型HPV檢查的陽性檢出率顯著更高，差異存在數據指標檢驗統計學意義（χ2=20.655，P=0.000<0.01）。見表2。

2.3 統計陰道鏡下宮頸活檢和LEEP術后病理檢查的結果

陰道鏡下宮頸活檢對CINⅠ及以上檢出總計率是93.64%（103/110），LEEP術后病理檢查對CINⅠ及以上檢出總計率是96.36%（106/110），陰道鏡下宮頸活檢對CINⅠ及以上檢出總計率對比于LEEP術后病理檢查對CINⅠ及以上檢出總計率，差異不存在數據指標檢驗統計學意義（χ2=0.861，P=0.353>0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，宮頸上皮內瘤變和宮頸癌發病幾率逐漸提升，且存在年輕化發展趨勢，所以，盡早篩查以及預防宮頸癌非常重要。宮頸上皮內瘤變進展成宮頸癌的過程比較多，潛伏期較長，盡早診斷及治療十分關鍵[2]。液基薄層細胞學檢查、高危型HPV檢查、陰道鏡下宮頸活檢及術后病理檢查均是宮頸上皮內瘤變臨床診斷方法，LEEP術為常用治療方式。液基薄層細胞學診斷方法及高危型HPV診斷方法分別是依據細胞形態學水平和分子生物學水平實行宮頸癌篩查，各存在一定優點及不足。宮頸液基細胞診斷方法和高危型HPV診斷方法相結合可以將宮頸癌前病變篩查敏感性明顯提升，將宮頸癌前病變篩查準確性提升，減少漏診情況，是現今宮頸癌篩查十分有效的方法[3]。所以，建議選取液基薄層細胞學診斷方法和高危型HPV診斷方法相結合應用于宮頸癌篩查中，若液基薄層細胞學診斷方法或高危型HPV診斷方法中一項結果是陽性或是臨床可疑性比較高的陰性患者則予以陰道鏡診斷，誤診情況或是漏診情況明顯減少。經由陰道鏡檢查能夠檢出宮頸上皮和血管異常改變狀況，采取局部涂5%冰醋酸溶液以及Lugo碘溶液對細微病變開展鑒別診斷，對于可疑病變或是難以應用肉眼觀察的相關病變位置開展定位活檢操作，能夠使漏診情況明顯減少，此外，采取陰道鏡檢查能夠對宮頸病變實行動態關注和隨訪，而將液基細胞薄層涂片診斷方法和陰道鏡活檢方法相結合在CIN篩查中的敏感度比較好。宮頸LEEP術為近些年來治療宮頸上皮內瘤變患者的常用手段，陰道鏡檢查能夠自外觀上對宮頸表面相關病變狀況予以關注，不過，對宮頸管內一些微小病變難以檢出，易出現宮頸癌漏診現象[4-5]。陰道鏡存在放大作用，不過，對于宮頸管和宮頸相關深部病變難以準確檢出，宮頸LEEP術能夠將更加深層的相關病變予以檢出，將陰道鏡下宮頸活檢方法的不足予以彌補，進而將臨床診斷準確性明顯提升。所以，如果有必要應開展宮頸騷刮術或是診斷性宮頸LEEP術，將宮頸管病變盡早檢出，有助于將宮頸癌檢出情況提升，進而盡早診斷、治療[6]。

此項目指出，陰道鏡下宮頸活檢對CIN Ⅰ及以上檢出總計率比液基薄層細胞學檢查對ASC-US及以上檢出總計率、高危型HPV檢查的陽性檢出率更高，而陰道鏡下宮頸活檢對CINⅠ及以上檢出總計率和LEEP術后病理檢查對CINⅠ及以上檢出總計率對比，無明顯數據值差異。充分表明液基薄層細胞學檢查、高危型HPV檢查、陰道鏡下宮頸活檢結合LEEP術及術后病理檢查實行于宮頸上皮內瘤變的臨床診治中的可行性和有效性。

綜上所述，液基薄層細胞學檢查、高危型HPV檢查、陰道鏡下宮頸活檢結合LEEP術及術后病理檢查對宮頸上皮內瘤變的臨床診治存在重要意義，具有進一步推廣應用價值。

參考文獻

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[2] 季雯婷，樓微華，洪祖蓓，等.陰道鏡下宮頸活檢的準確性及宮頸癌漏診相關因素分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（04）：277-280.

[3] 李雪梅.液基薄層細胞學、高危型HPV、陰道鏡下宮頸活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變診治的應用價值[J].臨床醫學，2017，（05）：109-111.

[4] 衛紅霞，魏麗軍，趙瑞霞，等.高危型人乳頭瘤病毒、液基細胞學檢查聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸上皮內瘤變及宮頸癌診斷中的應用[J].中國基層醫藥，2018，25（15）：1956-1959.

[5] 張琦.人乳頭瘤病毒、液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡在早期宮頸癌及宮頸上皮內瘤變篩查中的意義[J].中國婦幼保健，2018，（06）：1275-1277.

[6] 肖瑤， 常淑芳， 孫江川，等.陰道鏡聯合選擇性液基細胞學檢查對宮頸癌機會篩查人群的臨床價值研究[J].重慶醫科大學學報，2019，44（01）：36-40.