獨(dú)活寄生湯配合針灸治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

謝莉，楊顯紅，黃志鵬

（1.安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350；2. 安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川安岳 642350）

以膝關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞、變性及增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)病變，稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其病理組織表現(xiàn)為軟骨下囊變，骨贅大量形成，持續(xù)的關(guān)節(jié)軟骨磨損，屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痹證”“骨痹”及“膝痛”等范疇[1]。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，給醫(yī)療支出帶來巨大負(fù)擔(dān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為年齡、體重指數(shù)、遺傳因素等與其發(fā)病密切相關(guān)，在治療上，以糖皮質(zhì)激素局部或全身運(yùn)用，口服非甾體類抗炎藥物及局部運(yùn)用透明質(zhì)酸等對癥處理為主，帶來了向心性肥胖、胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 中醫(yī)學(xué)從辨病結(jié)合辨證出發(fā)， 認(rèn)為該病的病機(jī)多為肝腎經(jīng)氣不足，邪氣在經(jīng)絡(luò)停留，致使不通則痛，或不榮則痛，多為肝腎虧虛證，采用獨(dú)活寄生湯配合針灸治療，療效顯著， 現(xiàn)以2016 年12 月—2018 年12 月期間為研究段，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安岳縣人民醫(yī)院門診及住院收治的臨床病歷資料完整的肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60 例， 根據(jù)入院時間段的不同，2016 年12 月—2017 年12 月期間收治的30 例患者設(shè)為對照組，包括男12 例，女18 例，年齡介于53～77 歲之間，平均年齡為（64.11±2.58）歲，病程介于5 個月～3 年之間，平均病程為（9.55±2.33）個月；而2018 年1—12 月期間收治的患者設(shè)為觀察組，包括男13 例，女17 例，年齡介于52～78 歲之間，平均年齡為（64.89±2.77）歲，病程介于6 個月～3 年之間，平均病程為（9.87±2.99）個月。 對照組患者僅使用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)常規(guī)治療，即口服塞來昔布膠囊，而觀察組在使用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用獨(dú)活寄生湯化裁配合針灸進(jìn)行干預(yù)。 經(jīng)比較，兩組肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病年齡等基線資料均衡性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均符合田偉等主編的 《實(shí)用骨科學(xué)》（2008 版）中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即持續(xù)一個月及以上的膝關(guān)節(jié)疼痛，DR 片示有骨贅形成，符合關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)診斷， 晨僵時間在30 min 以內(nèi)，摩擦聲出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)活動時；肝腎虧虛證符合國家中醫(yī)藥管理局在1994 年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中，多見于中老年患者，起病隱蔽，病程緩慢，與天氣變化密切相關(guān)的關(guān)節(jié)隱痛，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)屈伸活動不利，纏綿難愈，舌淡紅，苔少，脈細(xì)（弱）的肝腎虧虛證辯證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料完整，治療的依從性高，能配合完成隨訪及治療；（2）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷明確，且中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對中西藥物過敏者；（2）肝腎功能較差者，或存在凝血等功能障礙者，或伴有心腦肺等重要器官病變者。

1.3 治療方法

對照組患者僅使用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)常規(guī)治療，即口服塞來昔布膠囊，1 次/d，200 mg/次，午餐后服用。

觀察組在使用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 加用獨(dú)活寄生湯化裁配合針灸進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：獨(dú)活寄生湯基本方，由獨(dú)活、桑寄生各25 g，肉桂、當(dāng)歸、白芍、川芎各15 g，茯苓、黨參、川牛膝、杜仲、雞血藤各12 g，細(xì)辛、甘草各6 g 組成，若伴有膝關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，可加用忍冬藤、延胡索、羌活、澤瀉各15 g。 上述藥物，我院煎藥機(jī)煎水300 mL，分3次在飯前服用，100 mL/次。 針灸處方：取關(guān)元、三陰交、腎俞、內(nèi)外膝眼、血海、接鼻等穴位，針法為平刺和直刺進(jìn)針法，30 min 的留針時間，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)（間隔10 min）。

塞來昔布膠囊、 中藥及針灸均以10 d 為1 個療程，當(dāng)治療一個療程后，再休息3 d，做第2 個療程，以兩個療程為一個治療周期。

1.4 觀察指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，以癥狀、體征及自我感覺為評價(jià)載體，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4 個方面。同時評估兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對臨床觀察期間收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效有效率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評分等計(jì)量資料采用（±s），組間比較分別采用配對四格表的χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈11 例，顯效7 例，有效10 例，無效2例，總有效率為88.00%；對照組痊愈6 例，顯效5 例，有效5 例，無效14 例，總有效率53.33%；治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分兩組均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 詳見表1、表2。

表1 兩組治療結(jié)果分析

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分變化[（±s），分]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分變化[（±s），分]

組別膝關(guān)節(jié)功能評分治療前 治療后疼痛評分治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值60.58±2.29 61.22±2.874 0.364＞0.05 84.77±3.87 73.88±5.67 8.344＜0.05 6.87±0.99 6.14±0.27 0.577＞0.05 2.97±0.13 4.54±0.34 5.324＜0.05

3 討論

出自由孫思邈編著的《備急千金要方》，獨(dú)活寄生湯經(jīng)過歷代醫(yī)家的實(shí)踐，在痹證方面，其運(yùn)用范圍相當(dāng)廣泛。 尤其是在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方面，立足于肝腎虧虛，肝腎同補(bǔ)，筋骨同治，補(bǔ)益肝腎，滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的同時，抵抗退行性病變帶來的生物力學(xué)改變， 從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛的目的[4-6]。

在獨(dú)活寄生湯中，防風(fēng)、獨(dú)活除濕祛風(fēng)，緩解痹痛，細(xì)辛發(fā)散關(guān)節(jié)風(fēng)寒，具有祛風(fēng)除濕肢體之功效，以治標(biāo)為主；桑寄生、川牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)、除濕熱，并可引藥下行，標(biāo)本兼治；白芍、當(dāng)歸、熟地黃養(yǎng)血柔筋，活血化瘀，行氣止痛；而肉桂、川芎可祛風(fēng)，促進(jìn)血脈的溫通，緩解不通則痛；甘草、黨參、茯苓利水滲濕，補(bǔ)氣健脾，調(diào)和藥性。 上述藥物共用，起到筋骨同治，補(bǔ)益肝腎，滑利關(guān)節(jié)的目的。 同時，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[7-8]，獨(dú)活寄生湯可通過影響體內(nèi)的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而雙向調(diào)節(jié)骨代謝過程，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。 而針灸的治療上，主要從保健要穴出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)“三因制宜”，內(nèi)外膝眼、接鼻為局部用穴，可明顯緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛和屈伸不利，關(guān)元、三陰交、腎俞、血海，主要是強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎，促進(jìn)人體氣血的調(diào)和，保持機(jī)體的陰陽平衡。 在該研究中，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 而治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分兩組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這表明肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 采用獨(dú)活寄生湯配合針灸治療，療效顯著，值得退廣。