呼吸內(nèi)科長期臥床患者預防下肢血栓形成

李嘎

（高青縣常家中心衛(wèi)生院，山東淄博 256309）

對于呼吸內(nèi)科來說， 主要收治泛細支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、病毒性感冒、急性肺炎、鼻咽炎、支氣管病、肺熱、肺纖維化肺病、化膿性扁桃體炎、小細胞肺癌、陳舊性肺結(jié)核等患者，部分患者需要長期臥床，而易發(fā)生下肢血栓形成[1]。 下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的一種疾病，該病發(fā)生同長期臥床、個體肥胖、凝血機制異常、靜脈曲張等有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要是下肢腫脹、疼痛、淺表靜脈曲張以及下肢皮紋增高等，對于病情較重者來說，可出現(xiàn)股青腫，甚至是血栓脫落而進入肺部出現(xiàn)肺栓塞[2]。 為探討在呼吸內(nèi)科的長期臥床患者中下肢血栓形成的預防， 選2016 年1 月—2019年1 月在該院呼吸內(nèi)科醫(yī)治的長期臥床患者（80 例）進行研究，研究具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院呼吸內(nèi)科醫(yī)治的長期臥床患者（80 例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40 例，乙組40 例。甲組中22 例是男性，18 例是女性；患者年齡在30～79 歲之間，其平均是（56.20±2.41）歲；26 例患者是高中及以下學歷、9 例患者是大專學歷、5 例患者是本科及以上學歷。 患者體重在43～70 kg 之間，平均體重為（51.42±1.39）kg。 乙組中23 例是男性，17 例是女性； 患者年齡在31～78 歲之間， 其平均年齡是（56.12±2.35） 歲；24 例患者是高中及以下學歷、10 例患者是大專學歷、6 例患者是本科及以上學歷。患者體重在42～68 kg 之間，平均體重為（51.12±1.35）kg。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上甲組加下肢血栓形成預防護理：（1）密切監(jiān)測患者的下肢周徑和顏色變化情況，通常情況下如果患者的下肢周徑持續(xù)增加就說明下肢靜脈回流受到阻礙，如果下肢皮溫升高、顏色加深就表示下肢感染，及時發(fā)現(xiàn)異常，給予患者下肢血管彩超檢查。 （2）那患者的下肢適當抬高，并且定時幫助其翻身，可促進靜脈回流，并鼓勵其早期進行活動。 為不存在禁忌證的患者選擇適合的彈力襪，進行循序的減壓彈力襪治療，定期觀察其松緊度，還要確保襪子不發(fā)生折疊，患者每天脫掉彈力襪的總共時間要少于30 min。 （3）當患者要進行下肢靜脈穿刺輸液時，不要在一條下肢靜脈上反復的穿刺，要定期更換穿刺的腿和靜脈，對于偏癱者來說盡量不要在患肢上進行靜脈穿刺輸液。 同時，護理人員要提高穿刺技術(shù)，并嚴格按相關(guān)操作規(guī)程進行操作，有意識的保護患者下肢的血管。 （4）囑患者家屬定期按摩患者下肢的肌肉，從下肢遠端向下肢近端的方向按摩，使患者下肢得到被動運動，每次按摩15～20 min，每天按摩4～6次。同時鼓勵、監(jiān)督患者在床上進行下肢膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等背屈運動。 （5）強化下肢血栓形成的高危人群宣教，詳細向患者講解下肢血栓形成的原因、后果以及危險因素，從而提高患者以及家屬的警惕性。 向患者和家屬講解下肢血栓形成常見的癥狀，告知患者如有不適要及時向醫(yī)護人員說明，并勸患者戒煙。 （6）由于患者臥床時間比較長，機體高凝，因此醫(yī)護人員要針對其營養(yǎng)情況為其補充所需的能量、維生素以及蛋白質(zhì)，囑患者多食低脂、高蛋白等食物，避免增加血液粘稠度， 如有必要可遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物進行治療。 (7）護理人員要詳細了解患者的一般資料，耐心傾聽其對診療、護理的建議以及意見，要把握患者心理情緒的變化情況，長期臥床患者本來就存在較多的不良心理和情緒， 而對治療和護理等產(chǎn)生不利影響，因此醫(yī)護人員要針對患者的實際心理狀況給予疏導，告知長期臥床對于疾病的意義，給予患者開導，確保患者以積極的心態(tài)面對疾病、治療和長期臥床。

1.3 觀察指標

在護理中和護理后，觀察兩組發(fā)生下肢血栓形成的情況。

1.4 評價標準

護理滿意度，自制護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者對于護理的滿意情況。

1.5 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)[n(%)]表示護理滿意度、下肢血栓形成，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)護理滿意度

甲組護理總滿意度高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。 詳見表1。

表1 總結(jié)護理滿意度[n(%)]

2.2 總結(jié)下肢血栓形成情況

在40 例甲組患者中， 有1 例患者發(fā)生下肢血栓形成，其概率是2.50%。在40 例乙組患者中，有7 例患者發(fā)生下肢血栓形成，其概率是17.50%。 甲組下肢血栓形成的發(fā)生率低于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

人體下肢血液的回流動力主要是來源于機體下肢的活動，一旦患者長期臥床，其下肢就會長時間的不活動或者活動減少， 而減慢了下肢靜脈血液的回流，導致血液長期在下肢靜脈中滯留，從而增加血液凝血成分解除血管壁的機會，特別是血小板解除血管內(nèi)膜的機會明顯增多，導致血小板在血管內(nèi)膜上積聚黏附，構(gòu)成血栓形成核心的原理。 同時，血液減慢還能使凝血酶以及其他凝血因子等激活，如果達到凝血的濃度就會形成血栓[4]。 對于下肢深靜脈血栓來說，屬于臨床常見的一種血管疾病，其發(fā)病率在周圍血管疾病中占2/5，目前發(fā)生率咋逐年遞增，如果機體出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，就會提高肺栓塞的發(fā)生風險。 有研究指出：下肢深靜脈血栓形成同臥床時間、機械通氣時間、頻繁的靜脈穿刺、鎮(zhèn)靜劑、心功能、脫水藥等存在一定的聯(lián)系。 對于呼吸內(nèi)科的長期臥床患者來說，下肢深靜脈血栓形成的因素是：高凝狀態(tài)，由于長期臥床患者大都是老年人，機體大都處于高凝狀態(tài)，再加上給予其利尿、脫水等治療時，使高凝狀態(tài)加重，從而易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；血流滯緩，對于下肢的血液來說，其回流主要是通過胸腔負壓、靜脈瓣膜、小腿肌肉收縮等避免血液倒流進行維持。 一旦患者長期臥床，其下肢肌肉的收縮力就會明顯的下降，壓迫到髂血管，特別是當患者的心功能不全時，會嚴重阻礙患者下肢的血液回流。 而且肺氣腫以及肺心病等疾病可提高胸腔負壓， 從而使下肢血液的回流阻力增加；靜脈瓣膜損傷，對同一部位以及同一血管進行反復的穿刺、使用高濃度強刺激藥物、有創(chuàng)監(jiān)測等，對下肢靜脈的內(nèi)膜可造成損傷，而在內(nèi)膜發(fā)生損傷后就會導致內(nèi)膜下層膠原發(fā)生裸露，而激活血小板，從而釋放較多的存在生物活性物質(zhì)，使內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動[5]。 為探討在呼吸內(nèi)科的長期臥床患者中下肢血栓形成的預防， 選2016 年1 月—2019 年1 月在該院呼吸內(nèi)科醫(yī)治的長期臥床患者（80 例）進行研究，而研究結(jié)果是：甲組護理總滿意度高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 甲組下肢血栓形成的發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從該次研究結(jié)果中可以看出：給予呼吸內(nèi)科長期臥床患者下肢血栓形成預防護理能明顯降低下肢血栓形成的發(fā)生率，而且還能增加患者對于護理的滿意度。

因此，應(yīng)給予呼吸內(nèi)科的長期臥床患者預防性的護理措施，確保患者充分地意識到、了解下肢血栓形成的危險因素，從而提高患者的依從性，最終使下肢血栓形成的風險下降。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科的長期臥床患者中，給予患者下肢血栓形成預防護理可降低下肢血栓形成發(fā)生的風險，同時還可提高患者的滿意度。