37 例偏癱患者采取足踝強化護理的工作體會

安雪

（吉林市北華大學附屬醫院卒中病房，吉林吉林 132013）

偏癱是腦卒中等急性腦血管病的常見癥狀。 患者發病后，多數患者會出現平衡能力降低和步行功能障礙等問題[1-2]，究其原因，主要在于隨著偏癱患者病情的進展，小腿肌群活動力隨之降低，減弱了踝關節本體感覺得傳導而致病[3-4]。 因此，該院神經科以此作為護理工作的出發點， 以2018 年7 月—2019 年6 月為研究段，對于偏癱患者足踝部位采取強化護理的方法進行護理干預， 具體護理內容包括踝關節被動訓練、足踝力量訓練和足踝按摩護理等。 護理后，取得了預想的護理效果，現總結護理經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經科治療的偏癱患者74 例作為研究對象。 納入標準包括：（1）均為出血性腦卒中或缺血性腦卒中導致的偏癱患者；（2） 首次發病患者；（3）生命體征平穩，可以配合完成各項護理工作；（4）語言和理解能力正常；（5）自愿參與該次治療，并簽署知情同意書。 排除標準包括：（1）外傷導致的偏癱患者；（2）惡性腫瘤等重度疾病患者；（3） 足踝皮膚感染或缺損患者；（4）精神類疾病患者等。 采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組2 組，每組患者37 例。 在對照組中，男21 例，女16 例。 年齡41～71 歲，平均年齡(49.45±5.33)歲。 在觀察組組中，男22 例，女15 例。 年齡42～73 歲，平均年齡(50.13±5.79)歲。2 組患者基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，如遵醫囑用藥，以保護患者的腦細胞、改善循環、調節血脂、血糖和血壓等，并定時記錄以上指標的變化情況，若發現異常，及時通知主治醫師。 給予患者常規被動和主動訓練等。 觀察組偏癱患者在對照組基礎上， 開展足踝強化護理，具體如下：（1）踝關節被動訓。 護士將患者患側下肢小腿自然搭放患者健側下肢的大腿部位，用一手握住足踝上方，另一手握住足部。 然后以然后以患者踝關節為中心，按患者踝關節被動活動的最大程度，順時針和逆時針各轉動10 次。 在轉動過程中，護士要注意力度輕柔，速度適中。 然后為患者進行足內翻、外翻和背屈等被動訓練。 當患者能夠獨立完成踝關節背曲后，增加抗阻訓練。 每日訓練1 次，15 min/次[5-6]。 （2）足踝力量訓練。 護士協助患者保持站立位，然后以雙足足見著地，向上抬高身體。 為了保證足踝力量效果，護士可以在患者頭上放置氣球或標桿等物品，物品高度與患者抬高至最高處，頭部與之接觸為佳。 先從雙足開始訓練，待患者足踝力量增強后，指導患者以患側下肢的足見著地，做單腳足踝力量訓練。 2 次/d，10 min/次。在患者足踝力量過程中，護士需要做好患者的保護工作，預防跌倒。 同時做好訓練患者的保溫工作，如在患者出汗后，切勿開窗等[7-8]。 （3）足踝按摩護理。 護士用拇指、中指和食指用力按壓患者下肢足跟和跟腱等部位，每日按摩護理2 次，5 min/次。

1.3 觀察標準

觀察標準包括：（1） 患者平衡能力評分比較。 以Berg 平衡量表為標準， 對患者的平衡能力進行評分。量表包括單腿站立、雙足交替踏臺階和獨立站立等14個測試項目，滿分56 分。 患者評分越高，表示平衡能力越好。（2）患者下肢痙攣狀態評分。以Ashworth 量表為標準，對患者下肢痙攣狀態進行評分。 滿分5 分，患者評分越低，表示痙攣狀態改善效果越好。 （3）護理滿意度比較。 滿意度調查結果分為A、B、C 和D 數個等級， 其中A 表示非常滿意，B 表示較為滿意，C 表示一般，D 表示不滿意。 總滿意率為前2 者之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析結果數據。 計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平衡能力評分比較

平衡能力評分比較如表1 所示，可見2 組患者在組內比較，護理后，2 組患者平衡能力評分均高于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。2 組患者在組間比較，護理前2 組患者平衡能力評分結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。 護理后，觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 平衡能力評分比較[（±s），分]

表1 平衡能力評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05。 與護理前比較，bP＜0.05。

組別護理前護理后t 值 P 值對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值29.63±6.22 30.18±5.67 0.653 0.513（37.65±5.24）b（41.34±5.11）ab 2.266 0.224 4.658 5.325 0.000 0.000

2.2 下肢痙攣評分比較

下肢痙攣評分比較如表2 所示，可見2 組患者在組內比較，護理后，2 組患者下肢痙攣評分均低于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。2 組患者在組間比較，護理前2 組患者下肢痙攣評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，觀察組下肢痙攣評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 下肢痙攣裝評分比較[（±s），分]

表2 下肢痙攣裝評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05。 與護理前比較，bP＜0.05。

組別護理前護理后t 值 P 值對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值3.45±0.67 3.39±0.58 0.670 0.505（2.78±0.89）b（2.24±0.48）ab 2.720 0.011 6.256 6.987 0.000 0.000

2.3 護理滿意度比較

護理滿意度比較如表3 所示， 可見對照組36 例患者中，總計30 例患者對護理工作滿意，總滿意率為81.08%。 在觀察組患者中，總計36 例患者對護理工作滿意，總滿意率為97.30%。 觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

偏癱是我國的一種常見病和多發病，且呈現年輕化的發展態勢。 患者發病后，多數患者會出現平衡能力降低和步行功能障礙等問題，從而對日常生活帶來巨大影響[9-10]。

在偏癱患者的護理工作方面，常規護理方法除遵醫囑用藥，保護患者的腦細胞和改善循環外，主要以整體的被動和主動訓練為主。 近年來，隨著醫學發展，很多醫學研究證實偏癱患者之所以出現平衡和步行能行障礙，主要與小腿肌群活動力降低，減弱了踝關節本體感覺得傳導相關。 因此該院神經科采取足踝強化護理的方法進行護理干預， 具體包括踝關節被動訓、足踝力量訓練和足踝按摩護理等。 護理后，有效提高了患者的平衡能力，改善了下肢痙攣狀態，且護理滿意度更為理想，取得了預想的護理效果。