基于應用型藥學專業人才培養的醫院藥學課程改革策略與探索

趙 梅 ，張順國 ，惠 斌 ，王 進 ，胡霞敏 ，辛曉明 ，黃燕娟 ，解 偉 ，劉曉睿

（1.上海健康醫學院藥學院，上海 201318；2.上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心，上海 200127）

醫院藥學是藥學專業的核心課程，是一門以藥學理論為基礎，以患者為中心，以用藥有效、安全、經濟、合理為目的，研究并實施以優質的藥品用于患者的應用性、綜合性課程。該課程以醫院藥學部各項職能工作為主線，主要介紹保證藥品質量和供應、提高用藥療效、確保用藥安全、全面提高醫院藥學管理和服務的基本理論和實踐方法。醫院藥學是現代藥學與醫院臨床實際工作之間的橋梁課程，是應用型藥學專業人才培養環節中重要的課程，也是臨床藥師規范化培訓的必修課程。雖然醫院藥學在藥學學生的專業培養中具有以上重要意義，但相對藥學專業的其他專業課程而言，仍是一門較為新穎的課程。隨著其教學活動的深入開展逐漸暴露出系列問題，這些問題反映出醫院藥學作為培養應用型藥學專業人才的核心課程，其教學內容及教學過程仍需進行進一步深入改革。本文就基于應用型藥學專業人才培養的醫院藥學課程改革策略與探索展開論述。

1 醫院藥學課程教學中暴露的問題

1.1 在藥學專業總體教學設置中的權重與學生就業需求不成正比

與醫藥企業、研究機構等就業方向相比，醫療機構仍為藥學專業本科畢業生的主要就業方向。中山大學的研究數據表明，2013至2016屆藥學本科畢業生的就業去向中，醫療機構排在第一位，比例維持在40%左右[1]。因此基于應用型藥學人才的培養目標，加強醫院藥學的教學，使學生在進入醫院之前了解醫院藥學概況、發展重點及學科前沿性內容，具備醫療機構藥學工作人員的基本知識與技能，有益于其畢業后順利地走向工作崗位，更好地參加醫院藥學及相關領域的實踐工作，提高業務水平。但與藥理學、藥劑學、藥物化學等藥學專業的傳統課程相比，醫院藥學課程在藥學專業總體教學設置中的權重與學生就業需求不成正比，以我校而言，整體課程設置只有16學時，而且僅設置為選修課。

1.2 教學內容設置跟不上醫藥衛生體制改革發展的需要

隨著新醫改的推進，國衛辦醫發（2017）26號文進一步提出，要轉變醫院藥學服務模式，推進藥學服務從以藥品為中心轉變為以患者為中心，從以保障藥品供應為中心轉變為在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心[2]。因此，以臨床藥學服務為導向的醫院藥學教學模式是培養學生具備臨床藥學服務能力的有效教學模式。傳統的醫院藥學教學內容包括醫療機構藥事管理、藥品的調劑、制劑、采購、儲存、養護、藥學人員的職業道德建設等，與臨床藥學服務相關的內容較少，不能滿足醫藥衛生體制改革對藥學人才知識及技能結構發展的需要。

1.3 傳統教學內容與醫療機構中信息技術或人工智能廣泛應用現狀脫節

傳統醫院藥學的教學方式主要采取教師講解的形式，主要講授的內容也是傳統的醫院藥學的管理措施及工作方法，但隨著目前信息化技術甚至人工智能在醫療機構的廣泛應用，醫療機構藥學部門的工作方式已大大超出課本的內容描述，傳統醫院藥學教學內容與醫療機構中信息技術或人工智能廣泛應用現狀脫節。例如傳統的藥品采購與驗收主要通過人工計劃、復核、驗收，但現在許多醫療機構通過利用大數據平臺可直接根據現有庫存及使用情況進行綜合推算，自動生成采購計劃并發送至預設的藥品配送企業，配送企業在及時、準確地獲得醫療機構需求信息后將相應藥品按要求配送到醫療機構，同時醫療機構可通過智能復核系統進行驗收送達的藥品，即可快速獲取藥品品種、規格、數量、生產日期、有效期等信息[3]。

1.4 教師缺乏臨床藥師工作經歷

目前高等院校中醫院藥學主要由專任教師擔任，他們雖有醫藥學的學習經歷及背景，但缺乏在醫院藥學部門工作的實踐經驗，客觀上造成了課程內容與臨床實踐相脫節。

2 基于應用型藥學專業人才培養的醫院藥學課程改革策略

由于上述多種因素的限制，醫院藥學的教學出現以下困境：教學內容以教師講述為主，教學方法以灌輸式、封閉式的教學為主，脫離實際工作場景，教師講得吃力而學生缺乏學習興趣，這種教學模式已經不適應新形勢下醫院對藥學人員專業素質發展的需要，脫離了應用型藥學專業人才培養的初衷。錦州醫科大學的一項調研表明，隨著醫藥水平、人民綜合素質的不斷提高，社會、醫療機構對于能夠提供藥物咨詢、告知藥物臨床應用中注意事項、藥物貯存的應用型藥學人才的需求也越來越迫切；而95%的學生也渴望在授課過程中能夠將理論與實踐密切結合，希望在醫院藥學課程中更多地了解醫療機構藥學管理、合理用藥、藥物臨床實際應用等方面的內容，認為這樣能夠激發學習熱情[4]。因此，在開展醫院藥學的教學過程中，有必要改變教學模式，提高教學質量，培養適應現代醫療機構的應用型藥學人才。

2.1 調整課程內容權重分布

雖然加強醫院藥學的課程教學在基于應用型藥學專業人才培養中具有重要意義，但在藥學專業總體教學設置中的權重較低，課時較少，因此針對醫療機構對藥學人才職業能力的需求變化，需進行課程內容權重分布的調整。傳統的醫院藥學教學內容以醫療機構藥事管理，藥品的調劑、制劑、采購、儲存、養護等為主，體現了以保障藥品供應為中心。根據目前醫藥衛生體制改革發展的需要，調整增加臨床藥學、藥學服務的授課時數，體現在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心。但在當前有限的教學時間內，教師難以將以上內容全部講授給學生，因此可結合實際情況，對教材中的內容適當取舍，聯系臨床，重點內容詳細講解，而僅要求了解的內容可給學生列出提綱，鼓勵學生課下自學。

2.2 專家請進來

臨床藥師具有長期的工作實踐經驗，在藥物品種迅速增加、藥物不良反應問題日益突出、對藥學專業技術服務要求日益加強的今天，其對醫院藥學的現狀和趨勢具有更深層次了解。本教學團隊與上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心藥劑科已經建立了長期、穩定、良好的教學合作關系，對于包含合理用藥、臨床藥物監測、藥品不良反應監測、處方點評、藥學服務等內容的教學，我們在結合學生學情、共同設計教學方案的基礎上，請具有豐富臨床經驗的藥師帶著臨床典型、真實及豐富的案例走進課堂，在強調學生預習的基礎上，通過以任務為驅動的教學模式，與藥師共同完成醫院藥學真實案例的分析，從而使課堂內容及時跟上快速發展的醫院藥學知識進展，更加貼近臨床實際工作場景。

2.3 學生走出去

醫院藥學是一門緊密聯系臨床實際工作的課程，要提高課程的教學質量和學生學習的興趣，最好的方法就是將課堂理論學習與真正的工作場景相結合，即到醫院中去。在合理安排學生人數的基礎上，上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心藥劑科將與我校共同開展醫院藥學課程的見習教學，屆時學生可以在臨床藥師的帶領下，真正走入藥劑科，認識門診藥房、住院部藥房、藥庫、靜配中心、制劑室、實驗室、藥品不良反應監測中心、臨床藥學等醫療機構藥學部門，使課堂中學習到的醫院藥學管理、調劑、養護、儲存、臨床藥學、用藥服務等比較單調、枯燥的內容在真正的工作環境中鮮活起來，同時也彌補了傳統教學內容與醫療機構中信息技術或人工智能廣泛應用現狀脫節的不足，讓學生真正親身感受現代信息科技在醫院藥學中的實際應用，從而激發學生的學習興趣，加深學生對所學知識的理解，更全面、立體地認識醫療機構的藥學工作，樹立良好的職業觀。

2.4 情景模擬教學方法

新醫改環境下，醫療機構藥學工作已開始由傳統的藥品供應型向以患者為中心的臨床藥學服務模式轉變，培養學生的藥學服務能力以盡快適應這種轉變，是現階段醫院藥學教學中的新問題。采用情景模擬教學，鼓勵學生充當小藥師、患者、家屬，結合具體的教學案例，由學生自行組織并準備資料，采用情景再現、角色扮演等多元化的教學方法模擬臨床實景，使學生實際體驗藥學服務過程，改變以往由帶教教師準備、組織、備課、講解的局面，活躍課堂氣氛，增加學生學習的興趣及對知識的理解。

2.5 多樣化醫院藥學案例PBL教學

目前醫院藥學教材主要以理論講述為主，案例較少，使學生對于醫療機構藥學工作的認識及理解相對片面。在聯合臨床藥師收集案例的基礎上，通過綜合提取典型的教學案例，用產生于真實背景中的問題發散學生的思維，以此支撐并鼓勵學生開展基于問題解決的學習，從而拓展學習時空，增強學生的學習能力。以處方點評為例，本教學團隊擬通過與上海兒童醫學中心等醫療機構的教學合作，收集并整理相關藥學工作臨床處方案例，通過PBL教學，鼓勵學生自主的案例分析、資料檢索，進行相關處方的點評工作，初步培養學生的臨床藥學工作思維能力。

2.6 開展多元化考核形式

醫院藥學是一門理論聯系實踐的學科，其具有知識更新快、實踐性強的特點，強調學生除具備醫院藥學的基礎知識外，還應具有在藥學服務中綜合分析問題的能力、與治療團隊和患者溝通的能力等，單一的理論考核形式無法全面客觀評價學生對這門課程的掌握程度。因此，為提高學生對問題思考、分析及解決能力，可采取課堂提問和案例討論、隨堂測試、綜述、期末考試等多種考核形式。

3 結語

醫院藥學是一門現代藥學與醫院臨床實際工作之間的橋梁課程。但目前醫院藥學由于醫藥衛生體制改革發展對藥學人才基本知識及技能需求的變化、教師缺乏深入的臨床藥師工作經歷等原因，采取傳統以教師及課堂教學為主的教學模式，實現使學生具備醫院藥學人才的基本知識及技能這一教學目標具有較大難度，違背了該課程與醫院工作密切結合的初衷，不符合該課程的教學規律。本文探討了通過情景模擬教學、PBL教學、藥師走進來、學生走出去等多種教學形式的改革，在增強課程趣味性的同時，使學生建立起立體化認識，并通過課程的學習能針對醫療機構藥學部門的實際工作情況把握好課程學習的重點及難點，初步培養學生的臨床藥學工作思維能力，為今后的醫院藥學工作打下堅實的基礎，真正將醫院藥學課程中應用型人才培養的教學目標落到實處。