形成性評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討及思考

吳巍蕓，林巧玲，周 宇

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本操作技能、分析和解決問(wèn)題能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力等。課程考核是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是評(píng)價(jià)課程教學(xué)效果、了解學(xué)生知識(shí)掌握情況的主要手段。科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系能對(duì)課程教學(xué)起到正確的導(dǎo)向作用。課程考核內(nèi)容、方式設(shè)計(jì)是否科學(xué)合理，直接關(guān)系到教學(xué)評(píng)價(jià)的有效性和客觀性[1]。

1 傳統(tǒng)課程考核存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程考核主要是終結(jié)性評(píng)價(jià)，即通過(guò)期中、期末閉卷考試對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便易行。考核主要針對(duì)課本內(nèi)容，通過(guò)筆試方式進(jìn)行，片面注重記憶性知識(shí)，因此學(xué)生習(xí)慣于死記硬背，對(duì)知識(shí)掌握不牢固，缺乏系統(tǒng)性理解，不能做到融會(huì)貫通。學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)興趣低，重理論輕實(shí)踐，不能運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，創(chuàng)新能力培養(yǎng)更是無(wú)從談起。評(píng)價(jià)中僅以期中考試成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)，代表性差，缺乏實(shí)效性。部分教師為提高學(xué)生課程考核通過(guò)率，對(duì)期末考核成績(jī)不及格的學(xué)生，可任意提高平時(shí)成績(jī)，確保其順利通過(guò)課程考核。教師疏于平時(shí)考核，使其流于形式，或平時(shí)考核內(nèi)容簡(jiǎn)單，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性，影響了整體學(xué)風(fēng)[1]。單一以筆試為主的考試方式較難全面客觀地衡量學(xué)生綜合學(xué)習(xí)水平，不利于教師動(dòng)態(tài)觀察教學(xué)效果，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。

2 形成性評(píng)價(jià)在課程考核中的應(yīng)用現(xiàn)狀

形成性評(píng)價(jià)也稱為過(guò)程性評(píng)價(jià)，是指通過(guò)診斷教育方案、教育活動(dòng)中存在的問(wèn)題，結(jié)合學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中的情感、態(tài)度、方法等，對(duì)教師教學(xué)過(guò)程和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。形成性評(píng)價(jià)的目的不僅僅是鞏固知識(shí)和培養(yǎng)技能，還在于加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)與管理，及時(shí)反饋教學(xué)信息，改進(jìn)教學(xué)方法，以提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)及能力[2]。形成性評(píng)價(jià)是雙向的，一方面對(duì)教師的教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)估，以學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)中反饋的信息作為依據(jù)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，達(dá)到最好的教學(xué)效果；另一方面評(píng)價(jià)學(xué)生各方面的表現(xiàn)，包括學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)應(yīng)用能力、創(chuàng)新思辨能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，指導(dǎo)其掌握正確的學(xué)習(xí)方法，激發(fā)學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣[3]。醫(yī)學(xué)需要終身學(xué)習(xí)。課堂講授的知識(shí)有限，更多的知識(shí)需要學(xué)生將來(lái)在從醫(yī)過(guò)程中自學(xué)，所以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力至關(guān)重要。

教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)制定的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（2016版）指出，“做好終結(jié)性評(píng)價(jià)的同時(shí)，加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)的應(yīng)用，并及時(shí)進(jìn)行反饋，以便指導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)”“形成性評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程與評(píng)價(jià)過(guò)程相結(jié)合，重視和強(qiáng)調(diào)教與學(xué)過(guò)程中的及時(shí)反饋和改進(jìn)。形成性評(píng)價(jià)既有助于教師了解教學(xué)效果并優(yōu)化教學(xué)，又有助于學(xué)生及時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)狀況并調(diào)整學(xué)習(xí)策略”。近年來(lái)，在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校，形成性評(píng)價(jià)總體來(lái)說(shuō)并沒(méi)有深入研究，也沒(méi)有廣泛應(yīng)用。但越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了形成性評(píng)價(jià)的應(yīng)用實(shí)踐，探討其優(yōu)點(diǎn)及存在的問(wèn)題。

2.1 形成性評(píng)價(jià)有助于提高教師教學(xué)水平

教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生掌握并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，因此，教師要根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的困難及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)方法。形成性評(píng)價(jià)可加強(qiáng)師生互動(dòng)，教師從階段性考核中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱點(diǎn)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。學(xué)生的考核成績(jī)也比較客觀地反映出教師教學(xué)效果，教師根據(jù)反饋調(diào)整自己的教學(xué)方法、內(nèi)容、進(jìn)度，有助于提高教學(xué)水平[4]，達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化。

2.2 形成性評(píng)價(jià)與多種教學(xué)方法相結(jié)合，有助于提高教學(xué)效果

2.2.1 與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合 郭曉晶等[5]在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了基于翻轉(zhuǎn)課堂的形成性評(píng)價(jià)實(shí)踐，學(xué)生最終成績(jī)由過(guò)程性考核和終結(jié)性考核兩方面構(gòu)成，各占50%。其中過(guò)程性考核由平時(shí)表現(xiàn)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)、階段性測(cè)驗(yàn)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)4部分組成，終結(jié)性考核主要為期末考試。教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)包括翻轉(zhuǎn)課堂中的課前測(cè)試、學(xué)生分組學(xué)習(xí)匯報(bào)（案例分析、論文錯(cuò)誤辨析等）、隨堂測(cè)試3部分。學(xué)生綜合成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，基于翻轉(zhuǎn)課堂的形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中是可行的，減輕了學(xué)生期末考試壓力，受到了學(xué)生的歡迎。雖然部分學(xué)生表示平時(shí)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重了，但均在可接受范圍內(nèi)，且大部分學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)習(xí)效率。

2.2.2 與PBL教學(xué)法相結(jié)合 肖志偉等[6]將形成性考核應(yīng)用于28名本科生中醫(yī)腫瘤學(xué)課程中，形成性考核成績(jī)占課程總成績(jī)的50%（兩次PBL案例教學(xué)成績(jī)占30%，兩次階段性考評(píng)成績(jī)占20%），期末筆試成績(jī)占50%。設(shè)計(jì)學(xué)生評(píng)價(jià)量表，從表達(dá)與溝通、團(tuán)隊(duì)合作、問(wèn)題分析與臨床推理、學(xué)習(xí)意愿和態(tài)度、知識(shí)信息管理5方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，第二次PBL案例教學(xué)及第二次階段性考評(píng)平均成績(jī)均好于第一次；進(jìn)行PBL案例教學(xué)后，學(xué)生階段考試成績(jī)優(yōu)秀率、良好率均有所提高，而達(dá)標(biāo)率、不達(dá)標(biāo)率有所下降。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生認(rèn)為形成性考核能夠強(qiáng)化理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)與團(tuán)隊(duì)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力及分析、解決問(wèn)題能力。

2.2.3 基于網(wǎng)絡(luò)的形成性評(píng)價(jià) 趙世林等[7]對(duì)兩組醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)成績(jī)進(jìn)行比較：對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教授教學(xué)法和終結(jié)性評(píng)價(jià)方法（期末考試成績(jī)占80%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)占20%），實(shí)驗(yàn)組采用基于網(wǎng)絡(luò)的形成性評(píng)價(jià)體系，輔助學(xué)習(xí)終端為手機(jī)，平臺(tái)為騰訊QQ。課程開(kāi)始之前收集學(xué)生資料，以年級(jí)、班級(jí)為單位建立QQ群，班內(nèi)建立討論組。形成性評(píng)價(jià)成績(jī)=課前預(yù)習(xí)（10%）+出勤（5%）+課堂（15%）+實(shí)驗(yàn)操作技能（10%）+實(shí)驗(yàn)報(bào)告（10%）+課后交流（20%）+基本考核（30%）。各項(xiàng)成績(jī)對(duì)比顯示，接受基于網(wǎng)絡(luò)的形成性評(píng)價(jià)的學(xué)生成績(jī)（期末理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)、綜合成績(jī)）均高于對(duì)照組。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：93.4%的學(xué)生贊同基于網(wǎng)絡(luò)的形成性評(píng)價(jià)體系的運(yùn)用，認(rèn)為其更注重能力培養(yǎng)，90.8%的學(xué)生認(rèn)為這種評(píng)價(jià)方式有利于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)；76.3%的學(xué)生認(rèn)為在基于網(wǎng)絡(luò)的形成性評(píng)價(jià)體系下，學(xué)生的功夫下在平時(shí)，不至于“臨時(shí)抱佛腳”考前突擊復(fù)習(xí)，利于真實(shí)水平的發(fā)揮。羅曉婷等[8]在學(xué)習(xí)通移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上構(gòu)建生物化學(xué)與分子生物學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，以網(wǎng)絡(luò)課程為基礎(chǔ)，構(gòu)建分段化、多樣化、課前課中課后結(jié)合、線上線下結(jié)合的綜合性形成性評(píng)價(jià)體系，并對(duì)1 114名本科生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示：學(xué)生線上階段性考試成績(jī)優(yōu)秀率為95.7%，97.1%的學(xué)生喜歡在線考試方式，99.6%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)通對(duì)學(xué)習(xí)生物化學(xué)與分子生物學(xué)有幫助。

2.3 形成性評(píng)價(jià)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

官杰等[9]對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行形成性考核（50人，平時(shí)成績(jī)占30%，包括考勤、階段網(wǎng)絡(luò)考試、一次4學(xué)時(shí)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、小組協(xié)作能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)；期末考試成績(jī)占70%）及終結(jié)性考核（60人），比較發(fā)現(xiàn)，形成性考核組期末綜合成績(jī)及優(yōu)良率均高于終結(jié)性考核組。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為形成性考核在提高學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力等方面有很大作用。王麗明等[10]將形成性評(píng)價(jià)用于醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)，羅麗蓉[11]將形成性評(píng)價(jià)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，也得到類似的結(jié)論。

2.4 存在的問(wèn)題

2.4.1 形成性評(píng)價(jià)缺乏指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn) 目前考核方法多為終結(jié)性考核+形成性評(píng)價(jià)[12-14]，但是形成性評(píng)價(jià)的具體實(shí)施缺乏指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有固定的模式，對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)指標(biāo)、分值比例、線上線下教學(xué)等都沒(méi)有具體要求。此外，各高校形成性考核落實(shí)程度不同，實(shí)施效果也缺乏客觀評(píng)估[15]。

2.4.2 教師面臨的困難 形成性評(píng)價(jià)對(duì)授課教師最明顯的影響是增加了教學(xué)工作量，在大于30人特別是100人以上的大班授課中難以開(kāi)展。同時(shí)，相應(yīng)教育理論和方法培訓(xùn)尚未在教師隊(duì)伍中全面開(kāi)展[12，16]。對(duì)于一些醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)科教師來(lái)說(shuō)，既要忙于臨床醫(yī)療工作，還要兼顧教學(xué)，以致工作強(qiáng)度相當(dāng)大。因此很多教師認(rèn)為，形成性評(píng)價(jià)方法確實(shí)有效，但實(shí)行起來(lái)也很困難[17]。

2.4.3 教學(xué)觀念陳舊 形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與實(shí)施，對(duì)于教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)新理念，大部分學(xué)生還不太適應(yīng)這種模式，大部分教師缺乏相關(guān)知識(shí)和意識(shí)，容易一味傳授知識(shí)而忘記評(píng)價(jià)，最終又回到了終結(jié)性評(píng)價(jià)范疇[17]。

3 形成性評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考

形成性評(píng)價(jià)在病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)[4，7，12-13，18]等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中的應(yīng)用較多，但在臨床學(xué)科如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等的應(yīng)用很少，僅用于臨床實(shí)習(xí)階段考核中[3，17]。醫(yī)學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，除掌握必要的知識(shí)外，更重要的是工作態(tài)度、知識(shí)應(yīng)用能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力等的培養(yǎng)，傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)無(wú)法滿足全面評(píng)價(jià)學(xué)生的需要。

在目前醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模大、學(xué)生數(shù)量多的情況下，理論授課以大班為主，考核評(píng)價(jià)以傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)為主。因此，教學(xué)方法（如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法）和考核方法（如形成性評(píng)價(jià)）改革，對(duì)教師數(shù)量和質(zhì)量提出了更高要求，尤其是兼顧臨床工作的教師，需要付出更多時(shí)間和精力。但教學(xué)不能故步自封，必須適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。所以，首先要改變陳舊的觀念，讓學(xué)生更多地參與到教學(xué)活動(dòng)中，摒棄被動(dòng)接受知識(shí)、分?jǐn)?shù)至上的想法，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，表達(dá)自己，積極鍛煉溝通與交流能力。其次，可在卓越醫(yī)師班等班級(jí)試點(diǎn)，將形成性評(píng)價(jià)與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法相結(jié)合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生課前自行查找資料，課堂上積極參與，提高自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，有效培養(yǎng)臨床思維。最后，及時(shí)組織教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，更新教學(xué)觀念，從課堂以教師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，鼓勵(lì)教師參與教學(xué)改革，不能將科研水平作為評(píng)價(jià)教師工作能力的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)語(yǔ)

人才培養(yǎng)目標(biāo)包括知識(shí)掌握目標(biāo)、能力培養(yǎng)目標(biāo)和素質(zhì)提升目標(biāo)，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也應(yīng)以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向。因此，形成性評(píng)價(jià)是教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。如何根據(jù)校情探索適合本學(xué)科的、兼顧理論和技能的評(píng)價(jià)體系，需要教師在未來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中不斷深入探討與研究。