武警某部一起流行性腮腺炎疫情的調查和處置

侯文俊，李新甫，曹德康

2017年11月上旬，武警某部新訓基地發生流行性腮腺炎疫情。應急防疫隊立即趕赴現場開展疫情調查、處置工作，經過20余天的連續奮戰，疫情得到有效控制。現將疫情調查處置情況報告如下。

1 疫情概況

2017-10-31至2017-11-20，武警某新訓基地共報告24例確診病例。首發病例為男性，18歲，四中隊新兵，9月12日入營，10月31日出現發熱、腮腺腫痛等癥狀，隨隊保障軍醫初步診斷為流行性腮腺炎，經總隊醫院確診后送至支隊衛生隊隔離治療。該病例發病前1個月(最長潛伏期)一直在基地參加新兵訓練，無外出史，無親友來隊探望史。此后，四中隊及相鄰中隊陸續出現類似病例。除1例因并發急性附睪炎上送總隊醫院隔離治療外，其余患者均在支隊衛生隊隔離治療。11月9日，新訓基地全體新兵及保障人員接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。11月20日后未再出現確診病例。

24例確診病例均為男性新兵，其中四中隊11例，三中隊、一中隊各5例，二中隊3例。4個中隊居住在同一宿舍樓的不同樓層，每個樓層設1個公共衛生間。食堂、淋浴間位于宿舍樓東側，為4個中隊共用。本次發病高峰為第2周(11月7-13日)，共報告17例確診病例，占病例總數的70.8%，流行曲線符合同源爆發特征。

2 原因分析

2.1 駐地流行性腮腺炎流行強度顯著增高 通過走訪駐地疾控部門，了解到當地流行性腮腺炎正處于高發期，發病率顯著高于往年同期水平。新訓基地雖然實行封閉式管理，但各類社會化保障人員出入營區及部分官兵家屬來隊等因素，存在將流行性腮腺炎病毒帶入部隊的可能。

2.2 新訓基地人員密度大、接觸密切 新訓基地2017年度參訓官兵人數為往年平均人數的兩倍。由于新訓基地空間承載能力有限，就餐、如廁、洗漱、住宿、學習、會議、洗澡等日常活動人員密度過大，接觸過于密切，為病毒傳播創造了條件[1]。

2.3 部分新兵身體素質較差、抵抗力偏低 調查發現，部分新兵基礎體質較差，到部隊后對部隊生活、訓練適應較慢。訓練強度逐漸增大后，有時得不到充分休息和體能恢復，身體抵抗力下降，接觸傳染源后容易發病。

3 控制措施

3.1 患者實施隔離治療，密切接觸者進行醫學觀察 由衛生隊專門開設隔離病區，對確診病例、疑似病例分別采取隔離治療措施。對并發癥患者及時轉送總隊醫院進行隔離治療。對密切接觸患者的同班戰士，采取整體隔離、醫學觀察措施，嚴格監測體溫、腮腺腫大等癥狀。被隔離人員嚴禁串班，生活保障由指定人員負責。同時注意做好醫務人員、保障人員自身防護工作，防止交叉感染。

3.2 開展環境消毒，加強健康宣教 堅持每日對宿舍、食堂、衛生間、會議室等公共場所進行全面消毒，重點對新發病例的食宿、活動范圍及個人物品、隔離區進行噴灑、擦拭消毒。同時指派專人負責公共場所開窗通風。利用健康教育課堂、網絡、板報、宣傳畫冊、自制小報等多種形式，開展疫情防控知識宣傳教育，指導官兵養成良好生活習慣。同時重點監測發熱、咳嗽、腮腺腫大等癥狀，每日定時組織測查、登記體溫，發現發熱患者立即隔離治療。

3.3 加強科學組訓，組織疫苗接種 由防疫人員指導食譜制訂，適當增加魚、肉、蛋、奶等營養價值較高食物和新鮮蔬菜水果供給，增強官兵抵抗力。患病人員以清淡易消化飲食為主，避免進食酸性食物，防止加重病情。同時注重督導部隊堅持循序漸進、勞逸結合的原則科學組訓。遇有霧霾天氣或氣溫驟降時適當減少室外活動。通過駐地疾控中心聯系疫苗生產廠家訂購流行性腮腺炎減毒活疫苗，嚴密組織新訓基地全體新兵及保障人員接種疫苗，實現免疫接種全覆蓋。

4 幾點啟示

4.1 落實疫情直報制度 嚴格落實傳染病疫情直報制度，實現“早發現、早報告、早隔離、早治療”，是有效控制傳染源的重要手段。2015年6月，武警部隊疫情直報系統初步建成并試運行[2]。2016年12月，疫情直報系統開始正式運行。部隊各級醫務人員落實疫情直報要求，為傳染病防控工作提供了及時、準確的信息支撐。但是，在實際工作中各級也存在瞞報、遲報、緩報疫情等情況，有時甚至造成疫情暴發、蔓延等嚴重后果。此次疫情中，接診醫師確診病例后均在第一時間通過直報系統進行報告，為疫情處置贏得了時間，避免了疫情發展蔓延。

4.2 完善疫情應對準備 近年來呼吸道傳染病發病率有明顯上升趨勢。基層部隊具有居住集中、接觸密切、高度緊張、流動性大的特點，易于發生呼吸道傳染病的暴發流行。因此，必須對此保持高度警惕，明確責任分工和工作程序，完善處置預案和技術方案，規范發熱門診，做好物資貯備，建立反應機制，嚴格落實首診負責制，落實好疫情防控措施[3]。此次疫情發生后，總隊醫院、支隊衛生隊兩級醫療機構立即啟動處置預案，人員、物資迅速到位，防控措施得以及時落實，為疫情防控提供了堅強保障。

4.3 及時組織疫苗接種 流行性腮腺炎可以通過接種減毒活疫苗進行有效預防。在疫情處置過程中，及早對易感人群進行全面接種，能夠建立特異性免疫屏障，保護易感人群免受感染。但是實踐中常常有人擔心接種疫苗會誘發處于潛伏期的感染者發病或加重病情，以至遲遲未能開展疫苗接種工作，造成疫情遷延不斷。研究表明，這種顧慮并沒有科學依據[4-6]。對于流行性腮腺炎、麻疹、流感等疫苗針對性傳染病引發的疫情，及時接種疫苗是最有效的疫情防控措施。疫情處置人員確定疫情性質后，應盡早組織，落實疫苗接種。腮腺炎疫情最長潛伏期長達1個月，而接種疫苗后一般兩周就可以產生有效抗體水平[4-6]，因而能夠顯著提高疫情防控效率。此次疫情初期，應急防疫隊盡早為新訓戰士和保障人員接種疫苗，取得了良好的防控效果。