醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的思考

文/劉夢(mèng)晗，河南省漯河市中心醫(yī)院

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院如何對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行有效管理，如何讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，已經(jīng)成為醫(yī)院需要解決的問題。醫(yī)院想要在醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)發(fā)展，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理。因此，對(duì)醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)行思考，具有重要的意義。

1 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不符合規(guī)定

現(xiàn)階段部分規(guī)模較小的醫(yī)院，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。例如：某縣級(jí)醫(yī)院的住院診查費(fèi)僅為1元，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，再加上近些年各項(xiàng)成本的不斷上漲，致使醫(yī)療服務(wù)成本大幅度上升，由于缺少醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，政府對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入十分有限，致使部分規(guī)模較小，實(shí)力較差的醫(yī)院，只能采取以藥養(yǎng)醫(yī)的方法獲得資金，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)也因此舉步維艱。

1.2 招標(biāo)藥品價(jià)格虛高

招標(biāo)是部分基層醫(yī)院藥品的主要來源，部分醫(yī)院會(huì)在臨床用藥中，落實(shí)招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上提升15%的政策。可在實(shí)際執(zhí)行過程中，卻存在相同藥品，藥店零售價(jià)格竟然比醫(yī)院招標(biāo)價(jià)格還便宜的現(xiàn)象。由此可見，招標(biāo)流程中的間接費(fèi)用，是導(dǎo)致基層醫(yī)院藥品價(jià)格高的主要原因。

1.3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審批流程規(guī)范性較差

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開設(shè)新項(xiàng)目過程中，需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格草案，經(jīng)上級(jí)部門審批后方可執(zhí)行。但是在實(shí)際工作中，醫(yī)院上報(bào)的草案，很難得到及時(shí)的審批，致使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況與成本相差甚遠(yuǎn)，不僅會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展，還會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

1.4 尚未建立良性的價(jià)格管理機(jī)制

大部分基層醫(yī)院缺少專業(yè)的價(jià)格管理人員，內(nèi)部各項(xiàng)監(jiān)察和審計(jì)工作也處于百?gòu)U待興的狀態(tài)，無力對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行全面的管理。與此同時(shí)，基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施也不完善，操作主觀性較強(qiáng)，對(duì)于各科室執(zhí)行價(jià)格無法進(jìn)行監(jiān)督和控制，亂收費(fèi)現(xiàn)象十分普遍。

2 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理的建議和方法

2.1 加強(qiáng)與主管部門的聯(lián)系，共同建立合作機(jī)制

基層醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)療價(jià)格主管部門的聯(lián)系，共同建立醫(yī)療成本調(diào)查和醫(yī)療價(jià)格監(jiān)測(cè)體系。主管部門在管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過程中，應(yīng)重視藥物制造企業(yè)、醫(yī)院和消費(fèi)者的建議，促使社會(huì)公眾主動(dòng)參與到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理之中，以提升價(jià)格制定的準(zhǔn)確性。同時(shí)，還要根據(jù)補(bǔ)償醫(yī)療成本和維護(hù)群眾基本醫(yī)療權(quán)益的原則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，使醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

2.2 加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，避免藥品價(jià)格虛高

藥品作為一種特殊的商品，與普通商品存在一定的差別，不應(yīng)同普通商品一樣直接進(jìn)入市場(chǎng)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。政府定價(jià)應(yīng)繼續(xù)作為當(dāng)前藥品價(jià)格管理的主要形式。政府在定價(jià)過程中，需要將社會(huì)平均成本作為基礎(chǔ)，并綜合考慮其他影響因素，在遵循補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求關(guān)系的前提下，適當(dāng)減少藥物流通環(huán)節(jié)的差價(jià)率，避免價(jià)格虛高，保持市場(chǎng)藥品價(jià)格的穩(wěn)定，確保國(guó)家藥品經(jīng)營(yíng)管理的效果。

此外，還應(yīng)對(duì)現(xiàn)行藥品招標(biāo)方式進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，給予基層醫(yī)院采購(gòu)藥品的自主權(quán)，允許其通過其他渠道購(gòu)買低于招標(biāo)價(jià)格的招標(biāo)藥品，以此來降低藥品采購(gòu)成本。例如：某縣級(jí)醫(yī)院就對(duì)藥品采購(gòu)方式進(jìn)行了創(chuàng)新，在內(nèi)部成立了藥品采購(gòu)小組，在確保藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，在市場(chǎng)上采購(gòu)所需藥品，大大節(jié)省了采購(gòu)成本，使人民群眾得到了好處。

2.3 做好基礎(chǔ)性的管理工作，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)醫(yī)療改革的號(hào)召，并結(jié)合自身情況，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)章制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善，并成立專門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理部門，明確影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的各類因素，同時(shí)做好成本預(yù)算工作，并將預(yù)算結(jié)果上報(bào)給主管部門，以確保價(jià)格調(diào)整的及時(shí)性。此外，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)信息化管理。為進(jìn)一步強(qiáng)化信息化管理效果，醫(yī)院還應(yīng)開展培訓(xùn)活動(dòng)，提高管理人員的綜合素質(zhì)，促使他們能夠熟練運(yùn)用物價(jià)管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院各科室物價(jià)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此來避免亂收費(fèi)問題的發(fā)生。

2.4 對(duì)宏觀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的展望

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在未來應(yīng)實(shí)行市場(chǎng)和政府部門共同管理的模式，政府部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)；市場(chǎng)負(fù)責(zé)對(duì)特殊醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)，以此來強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理效果，有利于推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)采取分級(jí)管理的方式，這種方式有利于提高管理效率。由省級(jí)價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)，而特殊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格則由當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門，結(jié)合本地實(shí)際情況制定，參與價(jià)格制定的部門應(yīng)互相配合，提高價(jià)格管理的效率，并及時(shí)對(duì)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式進(jìn)行改革，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的普及和應(yīng)用，醫(yī)院需要采購(gòu)大量現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，并增設(shè)全新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無法滿足當(dāng)今的需求。為此，價(jià)格管理部門需要根據(jù)實(shí)際情況，改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式，給予醫(yī)院自主定價(jià)的權(quán)力，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展，創(chuàng)造有利的條件。在給予醫(yī)院定價(jià)權(quán)力的同時(shí)，價(jià)格管理部門需要加大監(jiān)督力度，確保人民群眾在價(jià)格管理中享受到公平公正的待遇。

3 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理在現(xiàn)階段還存在一些問題，無法充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的價(jià)值。為此，在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，貫徹落實(shí)醫(yī)療改革政策，加強(qiáng)與價(jià)格主管部門的聯(lián)系，共建醫(yī)療價(jià)格監(jiān)測(cè)體系。同時(shí)，政府部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)藥品進(jìn)行合理的定價(jià)，并優(yōu)化藥品招標(biāo)方式，避免藥品價(jià)格虛高情況的出現(xiàn)。最后醫(yī)院應(yīng)制定完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)章制度，解決亂收費(fèi)的問題。