我國中醫藥醫養結合養老模式研究現狀

葉泳怡，胡 依，王楨鈺，張彩霞，宋君玲

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 511006)

在我國老齡化問題日益嚴峻的背景下，醫養結合作為把醫療資源與養老資源有機結合的新型養老模式已成為我國應對養老問題的重要選擇。由于中醫藥所具有的醫療、預防、保健等多方面的特有價值，中醫藥特色的醫養結合模式備受關注。中醫藥醫養結合的實踐在我國仍處于起始階段，國內已經陸續有一些學者對該模式進行研究和探討，為了找出現有相關研究存在的不足，并為后續研究提供思路，本文對有關中醫藥醫養結合的文獻進行綜述。

1 中醫藥醫養結合的內涵

現階段國內學者將醫養結合的內涵歸納為醫養結合服務形式、服務內容、服務主體、服務客體4個方面。按照主導主體不同，將醫養結合服務形式劃分為三類：一是在養老機構中開設醫療服務；二是在醫療機構中開展養老服務；三是醫療機構和養老機構聯合開展醫養結合服務[1]。對于醫養結合服務內容，學者們的認識較為一致，認為其內容包括日常生活照料、社會參與和心理健康管理等養老服務，以及疾病治療、防病保健、康復護理和臨終關懷等醫療護理服務。醫養結合服務主體具有多個對象，包括了政府、社區、家庭和社會組織[2]。服務客體主要包括患有慢性疾病、失能、半失能等不能完全自理的老年人。

而中醫藥醫養結合是在廣義的醫養結合基礎上強調中醫藥的作用，目前學術界對于中醫藥醫養結合的概念闡釋很少，尚未提出明確的定義。其中，孫麗提到中醫藥健康養老是我國養老服務的優勢和特色，是在中醫理論指導下利用藥物和非藥物手段，達到有效調節老年人群群體機能的目的，使老年人獲得疾病治愈、防病保健、護理作用的一種養老模式[3]。唐敏、吳海波認為中醫藥醫養結合是在養老和醫療資源融合后，將中醫藥健康養生與“治未病”理念引入到養老機構、家庭、社區，以達到未病先防，未老先養的目的[4]。

2 中醫藥醫養結合養老的主要模式

對于中醫藥醫養結合養老服務，目前主要有“中醫醫療組織機構提供養老服務”“養老機構提供中醫服務”“養老機構與中醫醫療機構協議合作”“以家庭醫生為核心的中醫藥醫養結合服務”和“中醫藥特色養老社區”5種模式。

2.1 中醫醫療組織機構提供養老服務模式

中醫醫療組織機構提供養老服務模式是指各級中醫院、其他類型的中醫醫療機構在符合條件的情況下開辦養老服務。如廣州市勤正中醫醫院開設了福瑞馨養老公寓樓，形成具有特色的“上樓養老、下樓看病”模式。廣東省第二中醫院在白云區設立白云分院，該院同時提供醫療、養老服務，包括了醫療院區及以廣州南國頤景老年養老公寓。

2.2 養老機構提供中醫服務模式

養老機構提供中醫服務模式是指原來沒有醫療服務資質的養老機構通過申請增設中醫醫療服務資格和機制。在國家衛生計生委頒布的《養老機構醫務室基本標準(試行)》和《養老機構護理站基本標準(試行)》中明確指出，鼓勵有條件的養老機構開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。以廣州市頤和養老豪廷公寓為例，院里自設中西醫結合醫院門診部和針灸推拿康復中心。

2.3 養老機構與中醫醫療機構協議合作模式

養老機構與中醫醫療機構協議合作模式是指中醫醫療機構與養老機構合作，養老機構附近合作醫療機構定期上門巡診及提供相關醫療服務，開設診治綠色通道等方式。這種模式在目前醫養結合模式中最為常見。如黑龍江省衛生廳提出中醫院要與養老機構加強聯系與合作，每所三甲中醫院至少要與2～3所較大規模的養老機構建立合作關系，而每所二級中醫醫院至少要與1～2所養老機構建立合作關系。

2.4 以家庭醫生為核心的中醫藥醫養結合服務模式

以家庭醫生為核心的中醫藥醫養結合服務模式是指依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門中醫療養服務。山東省中醫藥管理局在《2018年全省中醫藥工作要點》提出，促進中醫藥參與家庭醫生簽約服務，鼓勵二級以上中醫醫院中醫類別醫師牽頭或參加簽約團隊。

2.5 中醫藥特色養老社區模式

養老社區的建設多依靠社會資本進行。目前我國的養老地產項目中，多見的一類開發形式是建設養老社區，或依托已有社區建設各類養老居住設施。在這類型社區中，有出現部分具有中醫藥特色或提供中醫藥服務的養老社區。如華中集團與保定市中醫院合作，在白石山溫泉康養小鎮建立醫養結合示范區。廣州中凱商業投資有限公司投資建設“嶺南國醫小鎮”項目，打造以中醫養生服務為重點，結合中醫醫療服務、中醫藥特色養老服務為一體的社區。

上述“中醫藥醫養結合”養老模式類型的討論主要出現在新聞報道及相關主題會議，而有關這方面的學術研究不多。雖然由于“中醫藥醫養結合”屬于廣義的“醫養結合”的范疇，對于“中醫藥醫養結合”養老模式的研究，廣義“醫養結合”的相關研究具有明顯的參考意義，但是“中醫藥醫養結合”與廣義“醫養結合”相比，仍具有其獨特性。因此建議學者能關注該方面的研究，探究中醫藥醫養結合的優化模式及相關問題。

3 中醫藥醫養結合養老服務的優勢

對于構建“中醫藥醫養結合”養老模式的優勢，學者們普遍強調中醫藥的治病、防病、養生等方面作用在養老服務中所發揮的優勢，觀點較為統一。中醫藥在養生保健、疾病預防、健康管理等方面獨具優勢，中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等中醫藥技術也有著深厚的群眾基礎。

3.1 中醫藥治療老年疾病的優勢

車志遠、陳亞平等認為老年人需要毒副作用相對較小的中醫藥進行整體調理、調補氣血[5]。司富春、宋雪杰等還提到中醫藥治療手段多樣而靈活，通過中藥內服、外用、針灸、推拿、理療等多種方法并用，更能達到保健防病、康復護理的目的[6]。而楊永菊、張宇鵬等則強調中醫在治療亞健康中發揮的獨特優勢，并詳細討論了中醫內治法、外治法分別在中醫藥醫養結合中發揮的作用[7]。陳亞平、王志博、楊彬提到中藥具有價格便宜、不良反應小、可長期服用的優點，利于老年人特殊體質的治療[8]。另外，中醫藥特色拔罐、針灸、推拿等康復服務操作方便且療效確切，適用于老年病治療，有利于縮短老年人病程，提高其生活質量。

3.2 中醫藥在防病方面發揮的優勢

司富春、宋雪杰等認為養生是中醫特有的優勢，其有利于老年人提高生活質量、延緩衰老[6]。楊永菊、張宇鵬等也認為在中醫“治未病”思想的指導下，全方面綜合調治，做到“未老先防”“未老先養”，能更好地滿足老年人預防疾病、追求健康的養老需求[7]。

3.3 在促進衛生資源合理分配方面發揮的優勢

大醫院業務繁忙，主要關注急性病癥的救治，而對于大病恢復期、后期康復治療、慢性病、殘障和絕癥晚期等的老年人往往沒有足夠的人力、病床資源等提供養護服務。而部分本應出院的老年人趨于風險最小化的行為選擇和規避風險的心態，堅持留在醫院“觀望”，頻繁出現“押床”現象。大型醫院醫療資源緊缺的現象愈發嚴重，不被重視和資源分配不均使得許多老年人得不到身心上的真正滿足，同時也存在各級醫院資源分配不均或浪費的現象[9]。“醫養結合”型養老機構和養老產業可通過承擔這些老年人的常規護理工作，以幫助解決大型醫院醫療資源供不應求的問題，實現治療、康復與護理的有機結合。

3.4 在促進老年人心理健康中發揮的優勢

隨著人體衰老，老年人群的各種生理功能逐步進入減退階段，與此同時老年人也會面臨心理方面問題。李鳳燕[10]提出，中醫心理護理以防治疾病為根本目的。強調在心理護理過程中，注重多種方法的協同作用，以積極的精神狀態影響老年人群，調動其自身恢復的潛能，培養戰勝疾病的信心，以期能夠達到最佳的治療效果并鞏固療效。

3.5 政策方面的優勢

近年來，國家出臺多項政策鼓勵醫養結合的發展，其中“促進中醫藥與養老服務結合”是相關政策的關注重點。2015年國務院印發《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020)的通知》，強調積極發展中醫藥健康養老服務，建立以中醫藥健康養老為主的療養院、護理院，有條件的養老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫診室，推動中醫醫院與老年護理院、康復療養機構等開展合作。《關于印發中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)的通知》提出，促進中醫藥與養老服務結合；支持養老機構開展融合中醫特色健康管理的老年人養生保健、醫療、康復、護理服務。黨的十九大報告提出實施健康中國戰略：堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業；推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。在全國多個省市也相應出臺了配套政策，如廣東省政府印發《廣東省促進中醫藥健康養老服務發展的實施方案》；山東省政府印發《山東創建全國醫養結合示范省工作方案》，其中提到建設具有中醫藥特色的醫養結合示范性基地，計劃到2020年全省將建立5個左右的中醫藥特色醫養結合示范性基地。

4 中醫藥醫養結合養老模式面臨的困境

4.1 相關鼓勵政策落實未到位

雖然我國已經出臺了不少關于醫養結合的鼓勵政策，但是政策在具體實施過程中仍不夠成熟，養老機構與中醫藥服務的結合仍存在不少阻礙。唐敏、吳海波[4]認為中醫藥醫養結合養老服務作為一種新型的養老模式，需要適宜的保險制度作為支撐，但目前針對老年人健康現狀的保障模式仍然缺乏，相關的醫療保障制度還未落實。吳家恩[11]在對賀州市醫養產業進行研究時指出，在地方推行中醫藥醫養結合的過程中，地方政府和相關機構對國家中醫藥發展方針政策的執行力度不夠，中醫醫療的服務價格沒有體現出中醫技術的實際價值，醫保制度沒有落實好中醫中藥報銷比例傾斜的政策。這些問題在一定程度上制約了該產業的發展。此外，目前關于中醫藥醫養結合的配套制度仍需進一步完善。胡凌娟、吳欣等人指出，由于中醫藥與養老產業的融合牽涉到較多的部門領域，涉及諸多政策和立法領域，所以存在著行業管理部門與立法部門之間協調溝通不足的問題，諸如中醫藥護理服務人員準入、服務質量監管等規章制度尚未得到明確的界定[12]。

4.2 社會資本匱乏

張偉、孫艷玲[13]認為資金的缺乏限制了養老機構中醫藥養老服務的開展。資金的匱乏主要是由于社會資本的進入和推出機制不規范，導致社會資本不敢輕易進入養老服務市場；政府職能部門沒有對養老服務的資金需求提供足夠的幫助。另外，有部分養老機構的建設采取的是PPP模式，例如江蘇省如東縣中醫院的養老中心項目，計劃建成具有中醫特色的醫養結合型綜合養老社區，其采用了“設計-建設-運營-移交”模式。孫玉棟等[14]認為BOT和BOO模式作為養老類PPP項目主要的運營模式，都需要投入大量的前期資金，但是回報周期長且回報率相對較低，社會資本在其中承擔著主要風險，致使民間力量對養老類PPP項目創收能力缺乏信任。

4.3 管理制度不完善

唐敏、吳海波指出，由于我國的醫療事業和養老事業分別由衛計部門和民政部門主管，這導致醫療及養老資源之間的融合度不夠，缺乏有效的銜接與整合。而且大部分試點了中醫藥醫養結合的地區都缺乏相關的監督評估體系，這讓醫養結合的質量難以得到保障[4]。鄧雪枝、于喜峰認為目前中醫藥的資源配置缺乏標準化，導致中醫藥資源在分配時出現不合理的現象，如社區醫療服務中心可以為老人提供醫療服務，但是又缺乏醫療資源，尤其是中醫資源；養老機構的中醫藥資源少，甚至沒有中醫藥的相關服務。中醫藥資源的缺乏，使得有關的養老機構和醫療機構在參與中醫藥養老服務時顯得有心無力[15]。

4.4 中醫藥醫養結合專業人才短缺

專業人才缺乏是中醫藥醫養結合實踐中面臨的突出問題。廖芮等認為，照護領域缺乏專業人才的原因包括了社會觀念影響、缺乏專業的教育培訓及規范的管理制度、未建立起相關的資格認證、職稱評定體系。而且由于中醫、老年人護理、康復等工作具有較高的專業性和特殊性，中醫藥醫養結合養老機構比其他普通養老機構對專業人員的要求更高[16]。楊莉莉等認為，養老機構要想招聘和留住具有中醫護理專業資質的護理人員，相較醫院招聘來說，需要付出較高的成本，而且養老院護理工作的特點使其很難得到護理專業就業者的青睞[17]。從中醫藥教育的角度來看，鄭金玲等認為，院校的人才培養方向難以滿足目前的社會需求，而且人才培養體系還需要完善，質量也有待提高[18]。

5 加強中醫藥醫養結合養老服務的建議

5.1 加強對中醫藥養老政策的落實

司富春等認為在制度保障方面，各省市部門應該加強落實國家出臺的衛生政策，結合地區的具體情況，制定本地區促進中醫藥醫養結合發展的規劃，并開展好相應的中醫藥健康養老服務試點；各地區應該依據國家的相關標準出臺和完善好本地區的中醫藥健康與養老服務規劃和標準，以引導機構的規范化發展；政府應加大對中醫藥養老機構的資金支持與相關幫扶措施[6]。唐敏、吳海波指出，政府可以在老年人保險方面加強頂層設計，建立由政府主導的長期醫療護理保險制度，同時應該深化養老保險改革，把養老護理院建設納入基本養老范疇[4]。

5.2 鼓勵社會力量參與其中

安穎、李秀芹認為，應當鼓勵社會資本舉辦中醫醫療機構、康復機構及養老機構，也要鼓勵民營中醫院的發展[19]。司富春等認為社會力量可以從4個方面參與進來：一是采取“民辦公助”“公建民營”“公辦民營”等多種方式使社會組織參與到養老服務機構和設施的投資中來；二是成立相關的社會組織，定期為老年人提供服務；三是組織大學生志愿者走進養老機構，以滿足老年人的精神需求；四是爭取更多社會力量資助養老的硬件和軟件建設[6]。

5.3 加快培養養老服務專業型人才

鑒于專業人才的缺乏，學者們都認為有必要積極培養能夠提供專業中醫藥養老服務的人才。吳景認為在人才的培養上，國家應形成一套有效的中醫藥養老服務人員的培訓、輪訓、考核評價和激勵機制，以不斷提高中醫藥醫療護理人員的專業水平和整體素質[20]。李和偉等認為，應該建立創新中醫養老人才培養機制：充分發揮政府的主導作用，做好政策支持和方向引導；發揮院校在人才培養和產出中的主要作用，創新培養路徑；激發起養老企業參與人才培養的熱情與積極性；還可以運用互聯網思維，創新人才培養模式[21]。唐敏、吳海波認為還可以對社會護理人員進行中醫藥理念培訓，并設定資格準入，促使其主動學習中醫藥知識[4]。

5.4 加強對老年病的中醫藥防治研究

司富春認為，應該加快發展中醫老年病學，加強中醫老年病科建設，提高老年常見慢性病、多發病的防治水平[6]。鄭金玲、胡文梅等也認為，健康老齡化是對中醫藥教育提出的新要求，必須加強和發展中醫藥教育中的老年疾病治療與康復相關知識的學習，使醫務人員能夠使用中醫藥技術，熟練、有效地處理老年人相關疾病[18]。

5.5 將中醫藥醫養結合服務延伸到社區

羅燕妮認為可以在社區開展慢性病中醫管理服務，對老年人的健康狀況進行相應的評估與管理[22]。馬麗麗等認為可以建立以中醫院為中心，以老年患者的管理為重點，面向社區養老服務機構提供相關的中醫藥醫療保健與護理服務；還可以開展名老中醫進社區服務的活動，充分利用名老中醫的帶動作用[23]。梁惠儀提出構建中醫藥特色社區居家養老服務模式[24]。

6 評述

在我國醫養結合的推進過程中，中醫藥在醫養結合中可發揮的優勢作用也逐漸被認可，我國部分省市開始推進中醫藥醫養結合產業建設和加大相關研究投入。然而，中醫藥醫養結合在我國的發展仍處于起始階段，其實踐與運行模式處于探索階段。我國要達到中醫藥醫養結合的成熟化、專業化和普遍化仍有較長一段路要走。

同樣，我國現階段對中醫藥醫養結合的研究仍處于起始階段。目前，各期刊發表的關于中醫藥醫養結合研究的學術論文、相關碩博士畢業論文總數不多于80篇，其中目前已在核心期刊發表的論文只有4篇，表明學者對該領域的研究層次總體較低。中醫藥醫養結合的相關研究從2014年開始出現，在2016年和2017年研究成果數量明顯增多，2018年1-3月相關論文發表數量就有3篇，表明該領域的研究逐漸受到更多學者的關注，預計該趨勢將持續。

研究主要集中在中醫藥醫養結合養老模式的內涵與必要性、現狀問題與必要性、發展模式探究等方面。國內學者從我國老齡化形式的嚴峻性、中醫藥在“醫”“養”方面的特殊優勢以及中醫藥醫養結合產業的輻射作用方面對中醫藥醫養結合的必要性進行了分析。在中醫藥醫養結合養老服務推進過程中，主要存在管理制度不完善、人才供求不平衡、服務機構資源匱乏等問題。通過研究，我國學者提出了加強政策規劃、鼓勵社會資本進入、加快培養相關專業型人才、加強老年病的中醫藥防治研究等應對措施。目前，對于中醫藥醫養結合養老模式的發展模式探究、實際供求狀況、中醫藥針對養老服務方面的理論研究、發展影響因素等方面的研究仍比較缺乏。日后相關學者可加強上述方面的研究，以期促進中醫藥醫養結合養老服務的進一步發展。