留學(xué)生兒童骨科臨床實習(xí)帶教的思考

張福勇，王曉東，甄允方，郭志雄，張 婷，戴 進(jìn)，袁泉文

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

我校從2004年開始招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生，其中大部分人來自印度、巴基斯坦等國家。兒童骨科是我院特色科室，也是江蘇省重點科室，目前，我科已經(jīng)完成3屆留學(xué)生臨床實習(xí)帶教任務(wù)。臨床實習(xí)是聯(lián)系課本知識與臨床的紐帶，留學(xué)生在此期間要進(jìn)行臨床思維能力培養(yǎng)，臨床操作技能培訓(xùn)，以成長為合格的臨床醫(yī)生。作為科室教學(xué)秘書，筆者在留學(xué)生臨床實習(xí)帶教工作中也有一些個人體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 留學(xué)生特點及臨床實習(xí)期間存在的問題

1.1 留學(xué)生特點

我校留學(xué)生生源質(zhì)量參差不齊，學(xué)生來自各個階層，學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)能力等方面差異明顯[1]。留學(xué)生因文化背景、生活學(xué)習(xí)環(huán)境不同，與國內(nèi)醫(yī)學(xué)生相比有以下特點：（1）我校留學(xué)生以印度、巴基斯坦、尼泊爾生源為主，少數(shù)來自美國、德國、法國（短期實習(xí)生）。他們中大部分人的國家的官方語言是英語，因此英語基礎(chǔ)好，聽說讀寫能力強，但他們的英語發(fā)音中帶有明顯口音，且語速較快，與帶教教師交流時存在一定困難。（2）在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中，一部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、自由散漫、學(xué)習(xí)積極性不高，而由于生源質(zhì)量問題也導(dǎo)致其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握得不扎實。我院對留學(xué)生嚴(yán)格要求，每日必須本人簽到，但有的留學(xué)生跟著查房，卻不參與師生討論，少數(shù)人甚至在病房外閑聊。（3）多數(shù)留學(xué)生實習(xí)熱情高漲，思維活躍，學(xué)習(xí)主動，因此帶教教師不能按照傳統(tǒng)教學(xué)模式、照搬硬套，教師既要有扎實的公共和專業(yè)英語基礎(chǔ)，又要熟悉國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展。（4）我校留學(xué)生來自不同國家和地區(qū)，飲食習(xí)慣、文化差異很大。學(xué)校為方便回族學(xué)生就餐，建有清真餐廳，這也方便了印度、巴基斯坦等國家信仰伊斯蘭教的留學(xué)生。實習(xí)醫(yī)院在飲食方面很難完全滿足留學(xué)生需求，部分附屬醫(yī)院離學(xué)校較遠(yuǎn)，留學(xué)生返校就餐十分不便。

1.2 交流問題

留學(xué)生交際廣泛，知識面廣，他們除了學(xué)習(xí)學(xué)校發(fā)的資料外，還會自己查閱相關(guān)書籍或上網(wǎng)搜索，了解相關(guān)專業(yè)知識。與國內(nèi)學(xué)生不同，留學(xué)生思維活躍，喜歡刨根問底，針對某一病例提出一些專、偏、難的問題[2]。兒童骨科內(nèi)容寬泛，包括創(chuàng)傷、先天畸形、手外傷、感染、腫瘤等，需要帶教教師掌握扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，由淺入深地講解，也對其專業(yè)英語水平提出既專又寬的要求[3]。由于存在文化差異，帶教教師既要用英語教學(xué)，還要對留學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷，以提高其學(xué)習(xí)積極性。

1.3 臨床實踐問題

實習(xí)對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)至關(guān)重要，是醫(yī)學(xué)生將書本理論知識應(yīng)用于臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)臨床思維和動手能力，使知識掌握得更扎實。受目前醫(yī)療環(huán)境影響，醫(yī)學(xué)生動手機(jī)會較少，加上留學(xué)生和家屬、醫(yī)護(hù)人員溝通不暢，部分人學(xué)習(xí)積極性不高，使得動手機(jī)會少之又少，不利于其專業(yè)知識的積累和個人成長[4]。

2 策略

2.1 合理組建帶教隊伍

帶教組長由主任或副主任醫(yī)師擔(dān)任，他們中的大部分人有留學(xué)經(jīng)歷。由于組長臨床任務(wù)較重，可挑選一名主治醫(yī)師擔(dān)任副帶教教師，主治醫(yī)師一般較年輕，英語基礎(chǔ)較好，更容易與留學(xué)生交流互動，他們不僅可以對查房時組長的講解進(jìn)行解釋，還關(guān)注留學(xué)生日常生活需要，為留學(xué)生提供校外相關(guān)商業(yè)、餐飲等信息，以滿足留學(xué)生飲食需求。

2.2 改變教學(xué)方式

國內(nèi)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)對留學(xué)生的教學(xué)效果較差。留學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力較強，可以因勢利導(dǎo)，利用他們能夠熟練應(yīng)用書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)點，讓其針對本科室典型常見病制作PPT，并與教師討論，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神，使理論知識掌握得更加牢固[5-6]。讓留學(xué)生協(xié)助管理1～2個病人，從接診到開醫(yī)囑、寫病歷、診斷、鑒別診斷、制定治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備、記錄手術(shù)過程、術(shù)后處理等全程參與，在此過程中教師隨時提問，讓留學(xué)生帶著問題去管理病人，在思考中學(xué)習(xí)，待病人出院后針對該病例進(jìn)行總結(jié)，分析疾病診治過程，這樣既提高了他們的臨床參與度，又增強了其存在感，發(fā)揮了他們的主觀能動性，提高了學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了臨床分析問題、解決問題能力，進(jìn)而提高留學(xué)生兒童骨科知識掌握程度和終身學(xué)習(xí)能力，提高留學(xué)生臨床實習(xí)帶教質(zhì)量[7]。

2.3 加強留學(xué)生骨科臨床技能培養(yǎng)

每次來我科實習(xí)的留學(xué)生2～3人，為增加其動手機(jī)會，每名留學(xué)生都由一位有留學(xué)經(jīng)歷的組長、教學(xué)主任或教學(xué)秘書帶教。讓留學(xué)生自己熟悉病例、復(fù)習(xí)資料，安排留學(xué)生參加該病例的手術(shù)。手術(shù)中反復(fù)強調(diào)無菌原則、手術(shù)要點，可擴(kuò)展講解疾病相關(guān)知識。臨床技能培訓(xùn)在留學(xué)生培養(yǎng)中占有十分重要的地位，鼓勵留學(xué)生與患兒溝通、與家屬交流，增加患兒及其家屬的信任，增加留學(xué)生動手機(jī)會[8]。留學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下，練習(xí)無菌操作、傷口換藥、切口縫合、石膏固定及其他臨床技能，為將來打下良好基礎(chǔ)。

2.4 聽取留學(xué)生反饋，完善兒童骨科教學(xué)方法

雖然有教學(xué)大綱作為指導(dǎo)，但各帶教教師的帶教方法有所差異，學(xué)生間的理論基礎(chǔ)和能力水平不一，臨床病例不同，因此要因材施教。為了提高留學(xué)生臨床實習(xí)帶教質(zhì)量，每個留學(xué)生在臨床實習(xí)結(jié)束時都要填寫反饋表，以無記名形式評價帶教教師。學(xué)院會在年終評出優(yōu)秀帶教教師，而帶教教師也會根據(jù)反饋發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足，及時解決問題，不斷改進(jìn)自己的帶教方法[9]。比如，某些留學(xué)生對兒童骨腫瘤非常感興趣，但短時間內(nèi)本組沒有較多兒童骨腫瘤病例，帶教教師可與其他組帶教教師商量，讓該留學(xué)生參與其病例管理和手術(shù)，充分利用科室資源，加深留學(xué)生直觀認(rèn)識以及對病例的印象，提高留學(xué)生臨床實習(xí)帶教質(zhì)量。