手機App監(jiān)測膽紅素在出院患兒隨訪過程中的應(yīng)用*

饒玉蘭 徐惠芳 胡 娜

江西省兒童醫(yī)院NICU，江西省南昌市 330006

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起的血膽紅素水平升高，臨床常表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。有研究表明，約84%的新生兒會出現(xiàn)不同程度的黃疸，其中多數(shù)新生兒的黃疸能夠自行消退，但部分新生兒出現(xiàn)的嚴重病理性黃疸，如不能得到及時有效的治療，可導(dǎo)致智力低下及腦損傷等后遺癥的發(fā)生[1-2]。早診斷、早治療是治療病理性黃疸的關(guān)鍵，而早期膽紅素濃度檢查是確定病情的重要方式。新生兒黃疸患兒在出生后數(shù)日即跟隨母親出院，此時仍可能處于膽紅素血癥的危險期，應(yīng)持續(xù)開展膽紅素水平監(jiān)測。以往臨床通常要求患兒定期回院，經(jīng)皮測定血清總膽紅素濃度，但該測定方法具有有創(chuàng)性、需要專業(yè)的采血人員與相關(guān)專業(yè)檢測儀器、患兒必須入院等條件，在居家患兒膽紅素濃度的檢查中的應(yīng)用受限。手機應(yīng)用程序(App)是用于智能手機的第三方應(yīng)用程序，當前已成為重要的移動健康技術(shù)輔助工具[3]。手機App可利用人工智能技術(shù)分析新生兒皮膚圖像、胎齡等情況，生成膽紅素計算模型，通過拍照測得新生兒膽紅素值。基于此，本研究選擇2019年6月—2021年6月我院收治的新生兒黃疸患兒88例為觀察對象，探討手機App監(jiān)測膽紅素在出院患兒隨訪過程中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年6月我院收治的新生兒黃疸患兒88例為觀察對象。其中男39例，女49例；日齡2～14 d，平均日齡(8.25±1.13)d；出生體質(zhì)量2.3～4.8 kg，平均出生體質(zhì)量(3.35±0.44)kg。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[4]中對新生兒黃疸高膽紅素血癥的診斷；②患兒家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書；③為新生兒溶血癥，并行換血術(shù)。(2)排除標準：①以直接膽紅素升高為主的新生兒黃疸；②阻塞性黃疸；③監(jiān)測部位有皮膚病者。

1.3 方法 對符合納入標準的患兒，在同一時間段對同一個患兒分別采取手機App拍照監(jiān)測和經(jīng)皮測膽紅素，1次/d，連續(xù)7d。(1)經(jīng)皮測膽紅素值(TSB)：采用經(jīng)皮黃疸測試儀(濟南存昌生物技術(shù)有限公司 BY-D-1)進行測定，患兒家屬每日攜帶患兒回院進行測定，將消毒后的探頭置于患兒腹部、額頭、胸部進行測定，取平均值。(2)手機App監(jiān)測膽紅素值(AIB)：①患兒出院時提醒家屬手機安裝“哪吒保貝”，配合專用比色卡，將參照比色卡放置于患兒皮膚上進行拍照；收集患兒資料包含比色卡的患兒皮膚圖像、胎齡、日齡、體重及血清總膽紅素值等內(nèi)容，上傳至設(shè)備云端，利用人工智能技術(shù)生成膽紅素計算模型。②患兒出院后，患兒家屬每日使用手機App配合參照比色卡自動拍攝患兒皮膚圖像，并將其上傳至云端。云端學習部分的膽紅素計算模型對上傳的患兒皮膚圖像進行分析并計算得到膽紅素值。患兒家屬實時在智能手機上獲得膽紅素值和風險級別提示。家屬通過提示，考慮患兒是立即就診還是留家觀察。③指導(dǎo)家屬在患兒安靜狀態(tài)下，將下載打印好的比色卡緊貼于患兒皮膚，在自然光下對準皮膚(額頭、臉頰、胸口)分別進行拍照，將比色卡盡量對齊方框邊緣，當檢測到比色卡，并且拍照條件滿足時該App會自動拍照，并將照片上傳至云端服務(wù)器檢測膽紅素值。

1.4 觀察指標 (1)對比兩種測定方法測定的血清膽紅素值，分析相關(guān)性。(2)對比兩種測定方法的使用費用。(3)指導(dǎo)患兒家屬使用手機App拍照監(jiān)測膽紅素水平，并在第一次指導(dǎo)后要求其自行操作，記錄家屬使用手機App拍照監(jiān)測的一次正確使用率。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法測定的膽紅素值對比 第1、2、3、4、5、6、7天，手機App拍照監(jiān)測和經(jīng)皮測定膽紅素值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法測定的膽紅素值對比

2.2 兩種檢測方法測定膽紅素值的相關(guān)性 對經(jīng)皮測膽紅素值與手機App監(jiān)測膽紅素值進行相關(guān)性分析，得到直線回歸分析返程：Y=0.781 3X+52.686(Y=經(jīng)皮測膽紅素值，X=手機App監(jiān)測膽紅素值)，經(jīng)線性回歸分析顯示，手機App監(jiān)測膽紅素值與經(jīng)皮測定膽紅素值呈正相關(guān)(r=0.896，P=0.017)。

2.3 使用費用 手機App拍照監(jiān)測膽紅素平均費用為(15.28±3.05)元，低于經(jīng)皮測定膽紅素的(165.59±12.21)元，差異有統(tǒng)計學意義(t=112.039，P=0.000)。

2.4 家屬使用手機App拍照監(jiān)測的一次正確使用率 所有患兒家屬均經(jīng)1次指導(dǎo)后能夠正確使用手機App拍照監(jiān)測患兒膽紅素水平。

3 討論

新生兒代謝功能尚不完善，且具有一定的特殊性，出生后數(shù)天內(nèi)機體膽紅素濃度稍高于健康成年人，是正常的生理現(xiàn)象。黃疸有生理性與病理性兩種類型，其中生理性黃疸能夠自行消退，危害性較小，而病理性黃疸若未得到及時有效的治療，可對新生兒機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，甚至造成永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損害[5-6]。對新生兒膽紅素濃度進行適時、高效測定，并采取有效的干預(yù)措施，是降低新生兒黃疸患兒不良預(yù)后的關(guān)鍵。當前，膽紅素濃度監(jiān)測的金標準為血清總膽紅素濃度，但該項檢測方法屬于有創(chuàng)性，長期應(yīng)用會增加感染風險，患兒家屬接受度較低。

經(jīng)皮測膽紅素主要利用經(jīng)皮黃疸測試儀進行皮膚照射，以測定膽紅素水平，具有無創(chuàng)、無痛、準確性高等特點，但儀器設(shè)備價格較高，僅適用于醫(yī)院監(jiān)測，患兒家屬通常需在患兒出院后來回奔波于家和醫(yī)院測定膽紅素水平，便捷性較差，臨床應(yīng)尋求一種經(jīng)濟、便捷的膽紅素監(jiān)測方法[7-8]。本研究結(jié)果顯示， 第1、2、3、4、5、6、7天手機App拍照監(jiān)測和經(jīng)皮測定膽紅素值比較無統(tǒng)計學差異，手機App測定膽紅素值與經(jīng)皮測定膽紅素值呈正相關(guān)。說明手機App監(jiān)測膽紅素值準確性較高，與經(jīng)皮測膽紅素值高度相近。手機App監(jiān)測膽紅素主要利用智能手機程序“哪吒保貝”進行，由云端學習部分和客戶端實施計算部分組成，利用云端提前收集數(shù)據(jù)并生成計算模型，待客戶端正確拍攝出院患兒皮膚圖像后，上傳至云端，計算模型能夠通過分析圖像計算膽紅素水平。本研究將手機App監(jiān)測膽紅素應(yīng)用于出院患兒中，患兒家屬正確拍攝患兒皮膚圖像后上傳云端，即可動態(tài)了解患兒膽紅素水平，并依據(jù)App的程度提醒，確定是否需要入院治療，能夠作為高膽紅素血癥的初篩手段。本研究結(jié)果顯示，手機App監(jiān)測的方式花費數(shù)目較少，且患兒家屬經(jīng)1次指導(dǎo)后均能夠正確使用手機App拍照測定患兒膽紅素水平。說明手機App監(jiān)測膽紅素的方式具有經(jīng)濟、簡單、可行性高等優(yōu)點[9-10]。相較于需反復(fù)入院經(jīng)皮測膽紅素的方法，手機App監(jiān)測膽紅素的方式只需放置比色卡，在充足光照下即可自動拍照測定患兒膽紅素水平，能夠自行居家監(jiān)測，減少了患兒家長來回奔波的煩惱，利于緩解醫(yī)療資源緊張的情況，減輕醫(yī)護工作負擔。同時，收集App監(jiān)測的方式僅需下載相應(yīng)的App與打印比色卡，花費金額較少，經(jīng)濟性較好，具有較高的社會及臨床應(yīng)用價值。

手機App拍照監(jiān)測膽紅素水平的方式主要依賴拍照獲取患兒皮膚顏色照片，并自動分析，但受到患兒抖動、光線不足等因素的影響，可對圖片拍攝質(zhì)量產(chǎn)生影響，不利于手機App對患兒皮膚顏色的有效分析，影響患兒預(yù)后。為提高圖像拍攝質(zhì)量，要求針對出院黃疸患兒的家屬進行充分培訓，保障其能夠掌握手機App監(jiān)測膽紅素水平的方式；同時重點講解光線不足、比色卡反光及患兒抖動對圖片的影響，囑其在白天明亮的自然光線環(huán)境中、患兒安靜狀態(tài)下，連續(xù)3次拍照，取3次均值，以提升圖片質(zhì)量，從而獲得較好的膽紅素監(jiān)測效果。

綜上所述，在出院黃疸患兒的隨訪過程中，手機App監(jiān)測膽紅素水平的方式可獲得較好的監(jiān)測效果，且經(jīng)濟性較好、便捷性高、方法易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。