新形勢下提高醫(yī)院財務管理的路徑研究

文/李靜，河北省石家莊市晉州市人民醫(yī)院收費處

1 前言

伴隨著新醫(yī)改的持續(xù)深化，各種醫(yī)改方案漸漸得到有效推進和落實，進而對醫(yī)院財務管理工作提出了新的規(guī)定和標準，醫(yī)院的財務管理需要展開有效的預算編制，加強內(nèi)部控制，提高風險防范意識，有效管理資源。在新的市場經(jīng)濟發(fā)展背景下，醫(yī)院的發(fā)展和財務管理有著直接關系，醫(yī)院務必從根源上解決其財務管理上存在的不足，結合現(xiàn)實發(fā)展，明確其新的財務管理方案，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，滿足各種客戶群體對醫(yī)療的不同需求，從中得到盈利，實現(xiàn)其市場效益和社會效益的同步發(fā)展。

2 公立醫(yī)院財務管理發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 預算管理不合理

隨著新醫(yī)改的不斷推進，過去粗放式管理模式已經(jīng)無法滿足當前醫(yī)院發(fā)展需要，精細化管理成為未來發(fā)展的必然選擇，然而這種轉變并非易事。一些醫(yī)院預算思想缺少與時俱進性，無法意識到預算目標和戰(zhàn)略目標統(tǒng)一發(fā)展的重要性，部分高層管理人員過分強調市場效益而忽視了醫(yī)院的公益性，思想上的局限從根源上影響了預算管理的改革與創(chuàng)新。在全面預算管理中，預算分配、責任落實、資源配置勢必會導致不同科室出現(xiàn)沖突和矛盾，缺少領導支持以及職工對改革的排斥必然會影響全面預算的有效落實和執(zhí)行，導致財務部門形同虛設。現(xiàn)階段，一些醫(yī)院預算采取的依然為財務功能模塊延伸的手段，并大數(shù)據(jù)倉儲技術，導致預算編制、決策分析各自獨立進行，從而出現(xiàn)財務、業(yè)務集成度不高，各科室數(shù)據(jù)傳送效率低的現(xiàn)象。

2.2 成本管理粗放化

隨著新醫(yī)改的不斷推進，藥品價格作為改革的關鍵內(nèi)容，在降低藥品價格的同時，醫(yī)院要保證其正常生存和發(fā)展的市場效益，科學控制藥品成本不容忽視，然而現(xiàn)實中的問題讓醫(yī)院手足無措。不能及時了解藥品價格變化走向，進貨方案和市場發(fā)展走向不相符，經(jīng)常出現(xiàn)大量購貨價格低、購貨少價格高的問題。存貨系統(tǒng)互操作性不高，藥品變更工作上需要大量的人力以及物力，應用率不高、重復、無用藥品的囤積增加了存儲成本。從醫(yī)用耗材的采購、驗收、領用到報廢整個過程，相關設備科并沒有制定標準化流程，科室設備清查缺少合理性，定期盤存與后期維護嚴重不足，特別是部分重大設備缺少專業(yè)人士管理和維修，嚴重影響了其服務質量和成效，從而對醫(yī)院市場效益產(chǎn)生一定影響。

2.3 績效考核待優(yōu)化

首先為績效指標。伴隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院漸漸從趨理性向著公益性方向轉變和發(fā)展，繼續(xù)沿用藥占比指標將無法滿足其市場發(fā)展需求，由于該指標有著明顯的逆向選擇問題，除了影響患者用藥選擇之外，還會對醫(yī)務工作人員的工作積極性產(chǎn)生不良影響。其次為考核流程，在實踐考核過程中，一些醫(yī)院缺少內(nèi)部交流和溝通，僅僅通過人力資源無法保證考核的有效性，從而形成“閉環(huán)斷裂”。第三為考核反饋。一些醫(yī)院績效考核主要以資金處罰為主要手段，缺少人性化管理，過分強調考核結果，錯誤地把考核結果視為發(fā)展目標，并非調整和優(yōu)化績效的參考。

3 新醫(yī)改視域下醫(yī)院財務管理完善策略

3.1 更新預算思想，成立科學系統(tǒng)

首先，醫(yī)院要成立科學、有效的預算思想，加強預算目標的戰(zhàn)略性，盈利性和公益性兼并，進一步了解全面預算概念、作用等核心內(nèi)容，為醫(yī)院預算管理創(chuàng)新打下夯實的觀念基礎。其次，加強高層管理人員對全面預算的重視，加強對基層的宣傳和培訓，科學分配資源、確保責任有效落實，引導全員參與到預算管理工作中來。第三，在預算系統(tǒng)中采取多維數(shù)據(jù)倉庫技術，和財務、資產(chǎn)、業(yè)務等系統(tǒng)形成有效對接，及時傳送科室信息，成立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，充分體現(xiàn)其對管理決策的數(shù)據(jù)參考意義。

3.2 實施精細管理，科學控制成本

首先，借助大數(shù)據(jù)等分析技術，及時了解藥品價格變化情況和未來發(fā)展走向，合理采用延遲進貨或者現(xiàn)時進貨等手段，直接通過生產(chǎn)廠家采購藥品，通過談判協(xié)商等方法將藥品采購成本控制在最低水平。其次，提高存貨系統(tǒng)互操作性，及時變更藥品類別、數(shù)目，自動發(fā)送藥品需求訂單，定時清理應用率不高、重復、無用藥物，將存貨成本與機會成本控制在最低水平。第三，制定醫(yī)用耗材采購、驗收等流程規(guī)范，嚴格清查各個科室設備，定期盤存并維護醫(yī)用耗材，對重大醫(yī)療設備需要聘請專門的人員進行管理和后期維護，確保其服務質量和服務效率。

3.3 創(chuàng)新績效指標，規(guī)范考核流程

為了滿足新醫(yī)改發(fā)展需要，績效考核創(chuàng)新成為必然選擇，通過指標、流程與反饋三個層面來展開，將顯著提升績效考核的有效性。其一，采用科學的用藥指標來取代藥占比指標，定性指標和患者滿意度就醫(yī)成效等為主，職能部門的考核和醫(yī)務部門的評價等有效對接。其二，加強醫(yī)院考核交流，積極配合人力資源部門，實施多元化考核方法。其三，正確處理并調整考核不及格的資金處罰力度，科學借助獎金正面激勵方法，激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性。

4 結束語

總而言之，新醫(yī)改背景下醫(yī)院應該高度重視當前財務管理模式改革和創(chuàng)新發(fā)展，財務管理工作和醫(yī)院市場盈利息息相關，同時決定著醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展。

所以，醫(yī)院應該順應新醫(yī)改政策和制度，將其視為發(fā)展機遇和發(fā)展動力支持，健全并優(yōu)化財務管理流程，從而確保醫(yī)院市場效益水平的有效提升。