洗牙十一問

張旭

一問：什么是洗牙？

洗牙又稱牙齒潔治術(shù)，方法是用潔治器械去除牙石、牙菌斑和色素，并磨光牙面以延遲牙菌斑和牙石的再沉積。潔治器械可分為手工和超聲波兩種，由于超聲波潔牙具有高效、省力、抗菌效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。

洗牙前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者病史，了解其全身狀況，并進(jìn)行口腔、血液檢查。急性口腔感染、血液疾病患者，以及血壓、血糖控制不佳者，不宜洗牙。

洗牙的主要操作步驟包括：患者漱口及消毒;醫(yī)生根據(jù)患者口腔健康狀況來選擇器械、調(diào)節(jié)功率，去除牙菌斑、牙石;拋光、沖洗。洗牙時(shí)，患者可略有不適感，但一般在可承受范圍內(nèi)。

二問：牙菌斑與牙石是如何傷害牙齒的？

牙菌斑是成千上萬的細(xì)菌相互積聚、黏附而形成的細(xì)菌性團(tuán)塊。其中的細(xì)菌“團(tuán)結(jié)協(xié)作”，在口腔內(nèi)產(chǎn)生致病作用。

首先，齲病和牙周病均與牙菌斑有關(guān)。牙菌斑分泌的酸性物質(zhì)可使牙齒表面的釉質(zhì)脫礦，形成齲洞。牙菌斑中的細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒性物質(zhì)會(huì)引起牙齦炎，導(dǎo)致牙周炎，嚴(yán)重者可造成牙齒松動(dòng)及脫落。

牙菌斑較為柔軟，刷牙可將其清除。但若牙菌斑未被及時(shí)清除，它們便會(huì)在唾液、齦溝中逐漸沉積、礦化，形成堅(jiān)硬粗糙的牙石。牙石表面沉積、吸附著大量細(xì)菌和毒素，是引起牙周病的重要因素。牙石堅(jiān)硬，難以清除。洗牙是去除牙石最有效的方法，也是牙周治療的首要步驟。

三問：刷牙能擺脫牙菌斑嗎？

刷牙是自我清除牙菌斑的主要手段。此外，若要徹底清除牙菌斑，除刷牙外，還需輔以其他清潔工具，如牙線、牙間刷、沖牙器等。對沒有明顯牙間隙的口腔健康人群而言，刷牙和牙線是“經(jīng)典搭檔”;存在牙周病且伴有牙間隙增大的患者，刷牙與牙間刷可“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，達(dá)到最大程度去處牙菌斑的目的。

四問：漱口液能預(yù)防牙石嗎？

漱口的主要作用是沖洗食物殘?jiān)退樾迹瑹o法清除牙菌斑與牙石，更無法替代刷牙。

漱口液的選擇應(yīng)以清水或淡鹽水為主。某些漱口液因加入了化學(xué)成分而具有一定的防齲、抑菌、止血、清新口氣等作用，患者可根據(jù)個(gè)人情況選擇使用。值得注意的是，含有抗菌成分的漱口液能在一定程度上起到預(yù)防、控制牙菌斑的作用，但長期使用易致口腔菌群失調(diào)，效果適得其反。

五問：牙齒堅(jiān)固、沒有齲齒者需要洗牙嗎？

定期洗牙不僅可以清除牙菌斑、牙石，還可在洗牙前的口腔檢查環(huán)節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)齲病、牙周病、口腔黏膜病等其他口腔健康問題。即使口腔健康狀況良好，也應(yīng)該定期檢查、定期洗牙，防患于未然。

六問：如果有齲齒，先洗牙還是先補(bǔ)牙？

先洗牙還是先補(bǔ)牙需由齲洞部位和患者的臨床癥狀而定。

如果齲病部位在牙齦緣之上，牙齒受冷熱刺激后酸痛不明顯，且口腔衛(wèi)生狀況良好，洗牙和補(bǔ)牙的順序并無規(guī)定;口腔衛(wèi)生較差者，可先洗牙后補(bǔ)牙;受冷、熱刺激后酸痛明顯者，則應(yīng)先進(jìn)行補(bǔ)牙治療，待敏感、疼痛癥狀緩解后再洗牙。如果齲病范圍波及牙齦，牙齦紅腫明顯，甚至形成息肉覆蓋齲洞，應(yīng)先洗牙，待牙齦消腫后再行補(bǔ)牙，必要時(shí)可在牙冠延長術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)牙等治療。

七問：牙齦出血影響洗牙嗎？

人們常有刷牙時(shí)牙齦出血的經(jīng)歷，原因可能是牙菌斑、牙石造成了牙齦炎。事實(shí)上，絕大多數(shù)人在洗牙時(shí)均會(huì)發(fā)生牙齦出血，且牙齦炎越重者，洗牙時(shí)出血越多。隨著洗牙后牙齦炎癥慢慢消退，出血情況將逐漸緩解（一般幾天內(nèi)出血癥狀便可消失）。因此，只要患者沒有凝血功能異常、血液病等全身疾病，就不必?fù)?dān)心洗牙造成或加重牙齦出血的情況發(fā)生。

八問：洗牙后為何會(huì)感到牙齒酸痛？

有些人洗完牙后會(huì)感覺牙齒酸痛，對冷、熱刺激較敏感，便認(rèn)為洗牙把牙洗壞了。其實(shí)這是正常現(xiàn)象。

洗牙前，牙石像“盔甲”一樣包裹在牙齒和牙根表面。當(dāng)牙石被清除之后，冷、熱刺激直達(dá)牙面和牙根，會(huì)使牙齒比洗牙前更敏感。一般而言，經(jīng)過1～2周的適應(yīng)，洗牙后的不適感即可緩解或消失。牙周炎較為嚴(yán)重、牙根暴露明顯者，洗牙后的敏感癥狀會(huì)持續(xù)較久，且可能感到牙縫變大，這是因?yàn)檠朗蝗コ螅例X之間原本的間隙得以顯露而致。中、重度牙周炎患者可能會(huì)出現(xiàn)洗牙后牙齒松動(dòng)加重的現(xiàn)象，這是因?yàn)檠朗瘛八鄩Α卑銓⑺蓜?dòng)的牙齒箍在了一起，去除牙石后，松動(dòng)的牙齒才“原形畢露”。

九問：拋光會(huì)傷害牙齒嗎？

拋光可使牙面光滑，減少菌斑附著，是洗牙必不可少的環(huán)節(jié)。牙齒表面覆蓋著堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)，無論是超聲波潔牙機(jī)還是手用器械，均作用在牙石表面，而非直接作用在牙齒上，不會(huì)在牙齒上留下劃痕，只要操作規(guī)范，其對牙齒的損傷是非常小的。

十問：激光治療與普通洗牙有何不同？

激光具有殺菌、抑菌作用，能去除牙菌斑、牙石和病變牙骨質(zhì)等，且操作簡便、無污染、出血少、創(chuàng)傷小，可降低治療中的疼痛，是牙周治療的輔助手段。不過，激光的主要作用并非清除牙石，不能代替洗牙。清除牙菌斑與牙石最有效、最主要的方式仍然是洗牙。當(dāng)牙周病變位于一般器械難以到達(dá)的部位，如重度牙周炎患者的深牙周袋、窄而深的骨下袋及后牙根分叉區(qū)病變等，可借助激光的物理特性進(jìn)行治療，以達(dá)到更好的牙周清創(chuàng)和組織再生效果。

十一問：洗牙后需注意些什么？

洗牙后的2～3 天內(nèi)應(yīng)盡可能避免進(jìn)食過冷、過熱的食物，以減少牙敏感等不適癥狀。牙齒酸痛癥狀較重者，可使用抗敏牙膏。另外，洗牙后需堅(jiān)持認(rèn)真、有效刷牙，否則，牙結(jié)石將很快“再度光臨”。

專家提醒

人們已普遍認(rèn)識(shí)到了刷牙的重要性，但對正確刷牙方法的認(rèn)識(shí)依然有所欠缺。改良Bass刷牙法（即水平顫動(dòng)拂刷法）可有效清除牙頸部及齦溝內(nèi)的牙菌斑。

“改良Bass刷牙法”操作要領(lǐng)：

● 手持刷柄，刷頭置于牙頸部，刷毛指向牙根方向，與牙體長軸約呈45°。輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入牙齦溝內(nèi)，部分置于牙齦上。

● 以2～3顆牙為一組開始刷牙，做短距離水平顫動(dòng)的往復(fù)動(dòng)作，在同一個(gè)部位至少10次。然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動(dòng)，拂刷頰面。刷完第一個(gè)部位后，將牙刷移至下一組2～3顆牙的位置，注意與前一組保持有重疊區(qū)域，繼續(xù)完成下一部位的拂刷。按順序刷完上、下牙齒的唇（頰）面，以同樣的方法刷后牙舌（腭）側(cè)。

● 刷上前牙舌面時(shí)，刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷;刷下前牙舌面時(shí)，自下而上拂刷。

● 刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距離來回刷。