針灸結合傳統療法對腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療體會

孔凡亮

（吉林醫藥學院附屬醫院 康復醫學科，吉林 吉林 132013）

0 引言

吞咽功能障礙是腦卒中患者發病后常見的并發癥，據相關醫學報道，發病率超過50 %以上。患者發病后，進食緩慢，且在進食和飲水的過程中，可發生嗆咳和誤吸等，從而可進一步導致吸入性肺炎等嚴重情況的發生，因此必須加強對腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復治療工作[1-3]。在此背景下，我院在傳統療法基礎上嗎，增加了針灸的治療環節，治療后，取得了預想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2018 年8 月至2019 年7 月在我院治療的68 例患者作為治療對象。納入標準包括：符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標準[4]；存有不同程度的吞咽功能障礙。排除標準包括：其他原因導致的吞咽功能障礙；治療配合程度差的患者等。征得醫院倫理委員會批準后，采取隨機數字表法，將其分為常規組和針對組，每組患者34 例。在常規組中，男20 例，女14 例。患者年齡41～71歲，平均年齡(52.22±7.00)歲；在針灸組中，男21 例，女13 例。患者年齡42～73 歲，平均年齡(52.63±7.33)歲。2 組患者基本情況比較無差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組采取常規療法，包括開展口唇和舌肌訓練，給予患者冷刺激和飲食訓練等。觀察組增加針灸的治療環節。取穴水溝、廉泉、風池和合谷等。選擇1.5 寸毫針直刺，得氣后留針30 min。取穴廉泉穴，選擇2.0 寸毫針刺入，得氣后出針。每日針灸治療1 次，連續治療28 d[5-8]。

1.3 觀察標準

治療后，從以下方面比較治療效果：一、患者進食情況比較。以功能性經口攝食量表為標準進行評分，患者評分越高，表示患者吞咽功能越好。二、患者吞咽功能比較。以洼田飲水試驗為標準對患者吞咽功能進行評分，患者評分越高，表示吞咽功能越差。三、兩組患者治療階段并發癥的發生情況比較。并發癥包括肺部感染和營養不良等。四、患者康復效果比較。康復效果分為顯效、有效和無效3 種。顯效為吞咽功能障礙的臨床癥狀消失。有效為吞咽功能明顯改善，但偶爾有嗆咳情況的發生。無效為患者治療后吞咽功能未改善，甚至加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

表1 患者進食情況和吞咽功能評分比較

1.4 數學統計

采用SPSS 20.0 對結果加以分析，計數資料以n%表示，行χ2檢驗，計量資料以()表示，行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者進食情況和吞咽功能評分比較

患者進食情況和吞咽功能評分比較如表1 所示，可見組內比較，常規組和針灸組患者治療后，進食情況評分均高于治療前，吞咽功能評均低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)；組內比較，治療前常規組和針灸組患者進食情況評分和吞咽功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，針灸組進食情況評分均高于常規組，吞咽功能評均低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 患者治療階段并發癥的發生情況比較

在常規組的34例患者中，2例患者出現肺部感染，占本組患者總數的5.88 %，4 例患者出現營養不良，占本組患者總數的11.76 %。以上相加，并發癥總發生率為17.65 %。在針灸組34 例患者中，0 例患者發生肺部感染，占本組患者總數的0.00 %，1 例患者出現營養不良，占本組患者總數的2.94 %。以上相加，并發癥總發生率為2.94 %。2 組比較，針灸組患者在治療階段并發癥的總發生率低于常規組，差異有統計學意義(χ2=3.981，P=0.046)。

2.3 患者康復效果比較

在對照組中，13 例患者治療效果為顯效，占本組患者總數的38.24 %，14 例患者為有效，占本組患者總數的41.18 %，7 例患者為無效，占本組患者總數的20.59 %。顯效率和有效率相加，總有效率為79.41 %。在針灸組中，20 例患者治療效果為顯效，占本組患者總數的58.82 %，13 例患者為有效，占本組患者總數的38.24 %，1 例患者為無效，占本組患者總數的2.94 %。顯效率和有效率相加，總有效率為97.06 %。可見針灸組患者總有效率高于常規組，差異有統計學意義(χ2=5.100，P=0.024)。

3 討論

在腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療方面，常規療法主要以攝食訓練和冷熱刺激等為主，雖然具有一定的治療效果，但患者吞咽功能障礙情況不同，效果各異[9,10]。因為我院在傳統療法基礎上進行針灸治療，取穴水溝、廉泉和風池等穴位。針灸治療后，有效改善患者的吞咽功能，效果顯著。