觀察全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果

陳繼東

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

0 引言

近些年關節置換術作為治療關節疾病的方法可以緩解疼痛，促進關節功能的恢復[1]。以亞洲為例，中國每年有近20 萬患者接受關節置換手術。一般來說，據估計，全球每年可能有＞100 萬患者接受髖關節和膝關節置換手術[2]。髖關節骨性關節炎和股骨頭壞死是髖關節置換的兩個主要原因[3]。雖然髖關節置換術是臨床最成功的手術之一，但影響手術結果的因素很多（手術和非手術）。其中非手術因素主要包括性別、年齡、體重指數、假體材料和風險因素。手術因素則包括麻醉、術后并發癥以及康復情況[4]。如果以適當的方式處理這些因素，它們可以對髖關節置換手術的結果顯示出更好的預期。除了手術治療質量外，在特定的手術過程中，根據患者的實際情況選擇合適的麻醉方法也非常重要，這將直接影響患者的手術質量和預后。因此，需要根據患者的情況精心選擇麻醉方法，以保證良好的手術效果和預后。此文章我們則針對全麻和腰硬聯合麻醉對于髖關節置換術的影響做出對比分析，為臨床提供有效依據。本文選取我院2018～2019 年所接收的髖關節置換術患者80 例，隨機分為兩組，每組40 人，其中一組為對照組，一組為觀察組，對照組在手術過程中實施全麻處理，觀察組則實施腰硬聯合麻醉處理，最后對兩組手術的臨床麻醉效果與術后不良反應進行比對分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院所接收的髖關節置換術患者80 例，隨機分為兩組，每組40人。其中一組為對照組，男23例，女17 例，平均年齡（60.2±1.5）歲；另外一組為觀察組，男20 例，女20 例，平均年齡（59.8±2.1）歲，對照組在手術過程中實施全麻處理，觀察組則實施腰硬聯合麻醉處理，最后對兩組手術的臨床麻醉效果與術后不良反應進行比對分析。經過統計學分析，兩組的年齡、性別等方面沒有顯著的差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

患者進入手術室后監測心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖等各項生命指標，對其常規開放靜脈通道，對照組患者采用全身麻醉，使用0.05 mg/kg 咪達唑侖、3 μg/kg 芬太尼、0.6 mg/kg 羅庫溴銨和0.7 μg/mL 依托咪酯作為麻醉誘導。插管后連接麻醉機進行機械通氣，通過靜脈微量泵注入2.0～3.0 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，瑞芬太尼1.0 μg/kg，手術以后停止給藥，患者自主呼吸恢復并且滿足拔管條件以后，拔除氣管導管。觀察組患者采用腰硬聯合麻醉，患者側臥位予以腰硬聯合阻滯，叮囑患者屈曲背部。穿刺成功后，注入0.75 %羅哌卡因2 mL 配比10 %葡萄糖注射液1 mL 于蛛網膜下間隙，對于不同患者的實際情況追加硬膜外麻醉藥物[5]，直至手術結束，并保留外模導管。對于兩組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯完全時間以及不良反應發生情況進行對比分析。

1.3 觀測指標

對于兩組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯完全時間進行比較，觀測兩組患者的不良反應，包括頭暈、惡心、嘔吐等情況的發生概率。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析，若為計量資料則用t 檢驗，若為計數資料則選用χ2檢驗，等級資料則選用秩和檢驗。計算統計量后確定P 值，若P＜0.05 則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉起效時間以及阻滯完全時間對比

對照組患者的起效時間（241.3±33.2）s，而觀察組的起效時間為（47.2±16.7）s；對照組的阻滯完全時間為（23.1±4.5）min，而觀察組的阻滯完全時間為（12.9±3.2）min，且經過統計學分析，二者的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組麻醉起效時間以及阻滯完全時間對比（）

表1 對照組與觀察組麻醉起效時間以及阻滯完全時間對比（）

2.2 兩組患者的不良情況

對照組患者術后有6 例患者出現術后不同程度疼痛，5 例患者出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，不良反應的發生率為27.5 %。觀察組術后有4 名患者出現不同程度的術后疼痛，1 名患者出現頭暈惡心嘔吐等癥狀，不良反應發生率為12.5 %，對照組患者的不良反應發生率明顯高于觀察組，經過統計學分析，二者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

髖部骨折是骨質疏松癥最具破壞性的結果[6]。老年人髖部骨折由于其不良后果頻繁，死亡率高，已成為主要的醫療和公共衛生問題。老年患者髖部損傷后第一年的死亡率可達20 %[7]。在大多數情況下骨折嚴重影響患者的體能和壽命[8]。由于老年人生理代償能力下降，心肺功能差，老年人手術麻醉的風險增加。因此，選擇一種既能保證麻醉效果，又能減少對患者的刺激，提高手術安全性的麻醉方法是十分重要的。老年人通常患有心血管疾病、糖尿病等老年性疾病，由于長期臥床休息和手術前關節損傷，血液較慢，血液低凝、高凝。在長時間的手術過程中，由于肢體反復脫位、復位、扭轉而引起血管牽拉，可能會損傷內膜，促進炎性細胞因子的產生，激活外源性凝血通路，引起血栓形成[9]。研究已經證明與全身麻醉相比，局部麻醉在髖部骨折患者深靜脈血栓形成風險方面具有邊緣優勢[10]。本研究則顯示，對于進行髖關節置換術患者實行腰硬聯合麻醉的麻醉效果要優于全身麻醉效果，不良反應發生率也低于全身麻醉。值得用于臨床推廣使用。