公立醫院物資采購工作存在的問題及對策

祝宏春

（海安新生醫院，江蘇 南通 226600）

一、公立醫院物資采購中存在的問題

（一）設備采購存在的問題。醫院正常的設備采購年初大多會有預算，對于符合政府采購的報各地公共資源交易中心付諸實施，未列入預算的設備采購，可能會因為客觀上的時間緊迫，讓一些“有心人”故意繞開政府采購環節；對于政府采購目錄以外的設備，醫院自行組織采購時，往往因為缺少專業設備技術人員參與評標，或者參加評議的專家素質較低，容易被供應商“套路”，以次充好，低配高價的情況時有發生。有些公立醫院在設備采購過程中，部分相關人員與供應商之間相互沆瀣一氣，中飽私囊。

（二）藥品和耗材采購的問題。公立醫院，特別是二級以上醫院，藥品采購逐步要走政府求的統一平臺。然而，由于種種原因部分藥品平臺的統一招標價沒能最低價中標，仍有部分藥品的價格存在偏高的現象。對于藥品的價格扣率的把握，各單位也不一致，中間的灰色利益鏈也由此形成。醫用耗材的采購，購入后大多是各科室消耗，不是直接銷售給病人，因而購價缺少了社會監督；加之醫用耗材品種、規格繁多，比如檢驗試劑、醫療器械，特別是高值骨科器械等，價格不透明。有些公立醫院的科室有很大的采購自主權，所需要醫用耗材的品種、價格，包括供應商都由科室決定，單位失去了對采購過程的監督，舞弊時有發生。各地的公立醫院每年相關崗位總有部分人員因為貪腐問題被頻頻曝光。如何保證單位的采購環節健康有序地進行，如何能保證價格相對的公開透明，需要單位加大管理力度。

（三）貫徹執行政府采購法的意識不強。公立醫院的領導層大多由醫療專家組成，他們是醫學領域的專家學者，往往對法律法規的學習不夠，不能認真地執行政府采購法。實踐中往往經常有超出年初預算的臨時設備采購情況，因為時間緊迫而被管理層授意或者默認繞開政府采購環節。另外，批量的藥品耗材采購也可能適用政府采購法，采購部門會采取人為分批采購，以降低單次采購金額來繞開政府采購。

（四）內部控制制度建設尚不完善。很多公立醫院往往重視單位的醫療業務的拓展，對于單位法制建設不夠重視，而內部控制的建立牽涉面廣，消耗精力多，甚至制度的建設會導致權力尋租失去機會，很多公立醫院具體執行時，要么棄之不顧，要么組織流于形式，致使單位的采購環節不能有效的防范舞弊和腐敗。

（五）財務公開做得不夠。出于種種原因，單位領導對于財務公開都不是十分的情愿，使得單位財務開支的缺乏透明度。缺少了群眾監督的單位物資采購，容易導致采購行為不走規定流程，不合理采購價格被隱藏。

二、公立醫院物資采購問題的應對策略

（一）針對設備采購環節。單位應加強設備更新的計劃性，財務部門應組織各部門做好年初預算并嚴格執行；加強調研，對擬采購的設備型號，多在兄弟單位做好調查摸底，搞清楚設備的性能、價格以及售后服務等相關要素。考慮到每家公立醫院配備設備技術專家比較困難，可由衛計委或者是當地公共資源交易中心配備專家或者設立專家庫，為各醫療單位專業設備采購提供決策依據。對于臨床急需設備，也應該經過相應的流程，保證采購過程的合法合規。

（二）針對藥品及耗材的采購。公立醫院應按規定從相應政府招標的網上平臺采購，提升招標采購效率[1]。對于藥品，有些招標品種價格偏高，單位要根據具體情況跟供應商進行二次議價，以進一步降低藥品成本；醫用耗材跟藥品比各地采購管理相對松散，耗材采購的統一平臺尚沒有全面鋪開，醫療單位我耗材采購首選從平臺或者參照采購。平臺上耗材的品種、規格、供應商的遴選都由政府部門經過精挑細選。對于部分價格偏高的品規，醫院可聯系相關的供應商進行二次議價。

（三）加強醫療單位管理層的法律、法規學習。特別是黨的十八大以來，習近平總書記圍繞全面依法治國發表了一系列重要論述以來，尊法守法已成為全體人民共同追求和自覺行動。醫療單位除了認真執行執業醫師法等行業相關法律規范，也包括政府采購法在內的經濟法律、法規。對于應該執行政府采購的項目，一定要認真執行到位。醫療單位在向公共資源交易中心提交采購申請前，一定要摸清標的相關參數，認真做好招標書，充分引入供應商參與競爭，避免招標環節出現舞弊行為。

（四）建章立制，規范公立醫院的管理。認真貫徹落實財政部制定的《行政事業單位內部控制規范(試行)》，建立單位內部控制組織，認真梳理經濟業務流程，找出風險點，建立適合本單位的內部控制制度。落實院長“四個不直接分管”制度，建立院長監督，分管院長具體負責的制度，建立關鍵崗位責任制，保證決策、執行、監督相分離、不相容崗位相分離，以減少舞弊的發生。

（五）建立院務公開、財務公開制度。2016年初，財政部、衛計委、中醫藥局聯合發文《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，要求全國所有公立醫院2018年底前必須落實財務信息公開制度，可見在國家層面強化職工民主參與、民主管理、民主監督的意識，以進一步推動醫院的改革和發展緊迫性。公立醫院應著眼醫院的熱點、難點、風險點，以及“三重一大”等重大事項都必須公開，以充分聽取群眾的意見。要重視財務預算、決算的公開，讓財務在陽光下運行。通過建立院務公開制度，可讓醫院的采購環節接受群眾的監督，有利于公立醫院建立起“公平、公開、公正”的經營環境，保證公立醫院健康穩定的發展。

三、結束語

公立醫院的物資采購包括設備、藥品、耗材的采購，對應的相關部門都會成為風控點。據紀委文件顯示，某地區1年查處的醫藥設備采供環節的經濟案件1000多件，案值多少4千多萬元。加強公立醫院的物資采購管理，已成為醫院行風建設的重中之重。