高頻超聲診斷早期乳腺癌及腋窩轉移性淋巴結的臨床研究

洪春天 顏永濠

乳腺癌在臨床上具有較高的發病率，其屬于導致女性腫瘤患者發生死亡的主要原因[1]。同時有資料顯示，乳腺癌患者的發病年齡呈現出年輕化的趨勢，已經成為急需解決的公共衛生問題[2]。目前臨床上對乳腺癌患者開展治療的方法包括手術治療、放射治療、化療以及內分泌治療等，若患者存在放療適應證，則在為其開展手術治療后，為其實施放射治療進行輔助治療，可使患者的疾病復發率得以有效降低[3]。有資料報道稱，原位性乳腺癌盡管不致病，但當乳腺癌細胞發生脫落，同時分布至全身，則會使患者的生命受到威脅。乳腺癌病灶轉移的主要部位為腋窩淋巴結。隨著醫療器械的不斷發展，高頻探頭所具備的功能不斷完善，因此在對乳腺癌進行診斷時應用率逐漸提升，但其在腋窩轉移淋巴結診斷中的應用價值尚無過多報道[4]。本次研究就選取乳腺癌患者198例，探討高頻超聲診斷分析早期乳腺癌及腋窩轉移性淋巴結的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年11月我院收治的乳腺癌患者198例，本次研究經醫院倫理委員會批準通過。乳腺癌患者年齡22～75歲，平均（51.8±6.1）歲，均為女性；病理分期：61例患者為Ⅰ期，137例患者為Ⅱ期；包括55例絕經前患者以及143例絕經后患者；術后病理分型：132例浸潤性導管癌患者，51例導管內癌患者以及15例浸潤性小葉癌患者；組織學分化：58例高分化患者，86例中分化患者以及54例低分化患者。以病理檢查作為診斷“金標準”，根據是否發生腋窩淋巴結轉移分為轉移組（n=105）與未轉移組（n=93）。

納入標準：乳腺癌經術后病理檢查或穿刺活檢確診；具備完整臨床資料及影像學資料；乳腺癌患者病灶未出現轉移；對本次研究內容知情同意。

排除標準：機體存在其他惡性腫瘤疾病的患者；凝血功能異常者；肝腎功能嚴重障礙者；先天性心臟疾病患者；入組前近期行內分泌外相關治療的患者；復發轉移性乳腺癌患者。

1.2 研究方法

全部患者均接受高頻超聲檢查，檢查所應用儀器為PHILIPS公司生產的IU Elite等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。檢查時指導患者保持仰臥位，將雙臂上舉，使雙側腋窩得到充分暴露，同時對其機體乳腺、腋窩淋巴結引流區域實施超聲檢查，對病灶大小、位置及數量進行觀察，同時對腫塊內部與周邊所具備的血流分布情況進行觀察，并對病灶所具備的血流動力學參數進行測量。

1.3 觀察指標

超聲診斷乳腺癌的標準：不規則團塊、分葉狀、實質性弱回聲，后方回聲衰減，腫塊無包膜，呈浸潤性生長，縱橫徑比值超過1.0，內部可見強回聲，血流紊亂；腋窩淋巴結轉移診斷標準包括：皮質厚度＞3 mm、皮質局限性分葉征、髓質缺失、淋巴結呈圓形以及異常外周血流。在取得檢查圖像后，依據腋窩淋巴結所具備的血流信號對其進行分類，包括周邊型、分散型、門型以及混合型；并實施血流信號分級，若在淋巴結中未能探查到血流信號存在，則為0級；若在淋巴結中探查到數量不多的血流信號，且形狀呈現為棒狀，或探及1條小血管，長度不足淋巴結所具備的長度的50%，則為1級；若在淋巴結內探查到的血流信號較為豐富，小血管數量達到2～3條，或存在1條長度達到淋巴結長度50%的主血管，則為2級；若淋巴結內探查到存在豐富血流信號，小血管的數量達到4條及以上，則為3級[5]。并對淋巴結出現的皮質向心性厚度增加、淋巴結內鈣化灶數量、淋巴結長短徑比值＞2、淋巴結邊界模糊率進行計算。以術后病理檢查結果作為金標準，參照患者所具備的具體臨床癥狀，決定是否為其實施乳房改良根治術與腋窩清掃術治療。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件為SPSS 17.0進行統計，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腋窩淋巴結轉移超聲檢查結果比較

相較于未轉移組，轉移組皮質向心性厚度增加、淋巴結內鈣化灶數量、淋巴結長短徑比值＞2、淋巴結邊界模糊率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腋窩淋巴結轉移的血流信號特征比較

轉移組血流分布主要為周邊型，分級為3級，未轉移組血流分布主要為門型，分級為2級，兩組患者的血流分布與血流信號分級差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 高頻超聲診斷乳腺癌及腋窩淋巴結轉移的準確率

乳腺癌及腋窩轉移性淋巴結診斷中高頻超聲的靈敏度為90.48%（95/105），特異度為81.72%（76/93），準確率為86.36%（171/198）。見表3。

3 討論

乳腺癌屬于女性高發惡性腫瘤，疾病的發生會導致患者機體乳頭回縮、乳房皮膚橘皮樣改變和乳頭溢液。以往臨床上對乳腺癌開展治療的方式主要為乳房切除聯合腋窩淋巴結清掃術，但其會對患者機體造成較大的創傷，且需較長的手術時間，容易導致多種并發癥的發生，術后乳房美觀度差，會對患者的身心健康產生極大影響[6]。近年來，乳房保留手術逐漸受到患者的青睞，其可使患者的乳房得到有效保留，同時可達到和傳統手術相似的治療效果，可使患者術后生活質量明顯提高。為了改善疾病預后，就需要使乳腺癌得到盡早診治[7]。

表1 兩組患者腋窩淋巴結轉移超聲檢查結果比較[例（%）]

表2 兩組患者腋窩淋巴結轉移的血流信號特征比較[例（%）]

表3 高頻超聲診斷乳腺癌及腋窩淋巴結轉移的準確率（例）

腋窩淋巴結屬于乳腺癌最容易侵犯的組織，有資料報道稱，乳腺癌所致腋窩淋巴結轉移率可達到80%[8]。同時也有資料報道稱，傳統乳腺癌腋窩淋巴清掃術的實施對于腋下淋巴陰性患者無任何意義[9]。因此就需要做好手術開展前的腋窩淋巴結轉移診斷工作，由此減輕腋窩淋巴結陰性患者的手術損傷，同時使乳腺癌得到準確分期，為治療方案的確定提供參考。高頻超聲屬于目前臨床上應用率較高的腋窩淋巴結轉移檢查方式，其不會對機體造成檢查創傷，且空間辨別能力良好，對血流動力學存在高敏感性[10]。通過研究結果可知，正常腋窩淋巴結所具備的形狀主要為小腎形，具備光滑圓潤的包膜及均勻皮質，內部回聲清晰且較低。淋巴結髓質具備略高回聲，同時呈現為細條狀，其門部不但可處于橢圓淋巴結的一側，同時也可處于某一端。良性淋巴結呈現出門、髓質同步增生，淋巴結的皮質出現向心性厚度增加，部分淋巴結表現為低回聲且不會出現皮質厚度增加。良性淋巴結整體形狀不會出現較為明顯的改變，通常表現出扁橢圓形，惡性淋巴結的形式則主要為圓形或卵圓形，不具備均勻皮質，同時會出現偏心、互相融合的情況[11]。本次研究結果顯示，相較于未轉移組，轉移組皮質向心性厚度增加率明顯更高，分析其原由，可能是由于淋巴管受到腫瘤細胞浸潤后，會在局部皮質的淋巴竇發生定植，當癌細胞數量不斷增加和壞死，同時會出現結締組織反應，由此使局部皮質出現明顯增加。而當淋巴結所受到的侵犯程度不斷提高，淋巴結也會出現體積增加與形狀改變。除此之外，腫瘤細胞還會對淋巴結正常結構造成影響，使皮質、包膜、髓樣受到損傷，由此使淋巴結形狀改變。惡性淋巴結通常表現出不均勻回聲強化，同時存在細小鈣化灶，可能是由于腫瘤細胞對淋巴結中的間竇以及髓質造成侵犯，同時對其進行逐步取代，由此使淋巴結結構發生改變或消失，導致不均勻回聲以及鈣化成像的出現[12]。本次研究結果相較于未轉移組，轉移組淋巴結內鈣化灶數量、淋巴結長短徑比值＞2、淋巴結邊界模糊率均更高也證實了這一情況。

本次研究結果顯示，轉移組血流分布主要為周邊型，分級為3級，未轉移組血流分布主要為門型，分級為2級，分析其原由，主要是由于發生轉移后，腫瘤細胞合成的大量血管生成因子對淋巴結內部的微小血管生成進行誘導有關。而血流表現為周邊型主要是由于腫瘤細胞淋巴竇出現過度增殖，從而使皮質厚度增加，數量眾多的微血管發生聚集，使血管分布呈現為紊亂狀態，導致數量眾多的靜脈竇出現。乳腺癌及腋窩轉移性淋巴結診斷中高頻超聲的靈敏度為90.48%，特異度為81.72%，準確率為86.36%，表明高頻超聲可有效診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移，為疾病治療方案確定提供參考。

綜上所述，高頻超聲可有效診斷分析早期乳腺癌及腋窩轉移性淋巴結情況，為疾病治療提供參考。