綜合護理對尿毒癥合并心衰的預防效果

何姜蘭 林楓 盧秀清

伴隨著社會老齡化程度的不斷加劇以及糖尿病患者的不斷增多，導致慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年提升，成為臨床上常見的一種疾病，慢性腎衰竭發(fā)展到晚期導致患者出現(xiàn)尿毒癥，危及患者的生命健康安全[1-3]。目前，臨床上對尿毒癥患者主要是采用血液透析方案進行治療，但是血液透析治療副作用比較大，在血液透析治療的過程中，患者會出現(xiàn)多種心血管疾病，其中比較常見的一種就是心力衰竭，這是尿毒癥患者死亡的主要原因之一[4-5]。因此，在治療的過程中積極采取有效的護理干預措施來預防心衰的發(fā)生至關重要。為探究綜合護理干預的臨床應用價值，本文選取了2018年1月—2019年1月期間本院診治的86例行血液透析治療的尿毒癥患者進行研究，詳細情況見下文：

表1 兩組患者護理后血壓和心率比較分析（

表1 兩組患者護理后血壓和心率比較分析（

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018年1月—2019年1月期間本院診治的86例行血液透析治療的尿毒癥患者，按照隨機數字表方法將患者分成對照組和觀察組，每組各43例。對照組中，男性23例，女性20例，年齡43～79歲，平均（55.53±4.34）歲；觀察組中，男性23例，女性20例，年齡43～79歲，平均（55.53±4.34）歲。所有入選患者均知情，并簽署了同意書。本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準。兩組患者在一般資料上比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包括病情觀察、用藥指導等，觀察組采用綜合護理，具體如下：（1）健康教育和心理護理。護士詳細告知患者疾病相關健康知識，提高患者對自己疾病的認識程度。尿毒癥患者病情一般比較嚴重，患者會出現(xiàn)比較嚴重的心理負擔，如緊張、恐懼、不安等，對治療產生十分不利的影響，對此，護理人員一定要加強對患者的心理護理，積極主動和患者溝通交流，耐心回答患者的疑惑，讓患者認識到主動配合治療和護理的必要性以及重要性，從而提高對治療和護理的依從性。同時，針對性對患者進行開導，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，促使患者勇敢面對自己的疾病。（2）飲食護理。為減輕腎臟負擔，在飲食方面，需要盡量減少對水和食鹽的攝入量，每天都需要對患者的排尿量進行觀察和監(jiān)測，如果尿量少于200 mL，需要進一步加強臨床觀察和監(jiān)測。另外，還需要鼓勵患者多進食蛋白質食物，加強營養(yǎng)，提高機體免疫能力[6]。（3）對心衰的預防和治療。患者血液升高容易引起心衰，因此需要加強對血壓的控制，如果血壓升高，則需要舌下服用降壓藥物。若患者在治療過程中出現(xiàn)心衰癥狀，則選擇階梯式高鈉低鈉透析治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者心衰發(fā)生率、血壓、心率以及6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，血壓、心率以及6 min步行距離指標為計量數據，以（s）表示，組間比較采用t 檢驗；心衰發(fā)生率指標為計數資料，用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心衰發(fā)生率對比

觀察組有2例患者發(fā)生心衰，發(fā)生率為4.65%，對照組有9例患者發(fā)生心衰，發(fā)生率為20.93%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.108，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后血壓和心率對比

觀察組患者的血壓和心率水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.3 兩組患者6 min步行距離比較分析

對照組6 min步行距離為（311.13±42.31）m，觀察組6 min步行距離為（432.32±44.13）m，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=12.999，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，糖尿病發(fā)病率升高，老齡化程度日益嚴峻，導致腎臟方面的疾病增多，其中尿毒癥在臨床上就十分常見，該疾病是由慢性腎功能衰竭發(fā)展而來，發(fā)展到終末期就是成為尿毒癥，如果不積極進行治療和干預，患者的腎功能會完全喪失，直到喪失生命[7-8]。血液透析是治療尿毒癥的重要手段，也是延長患者生命的重要手段，但是血液透析在治療患者疾病的同時也會對患者造成一定的傷害，導致血壓水平異常，進而出現(xiàn)心力衰竭，這是導致患者死亡最重要的并發(fā)癥之一，因此積極預防血液透析治療過程中有可能出現(xiàn)的心衰至關重要，這就要求醫(yī)務人員在對患者實施血液透析治療的過程中做好護理配合工作[9-10]。我院對診治的部分尿毒癥患者采用綜合護理干預，取得了較好的護理效果。尹俊[11]在相關課題當中也指出，對尿毒癥患者血液透析期間實施綜合護理干預，取得了較好的護理效果。

綜合護理干預是臨床上常見的護理模式，也是一種優(yōu)質護理模式，包括多種已經得到臨床充分證明有效的護理手段，護理的科學性明顯提高。該護理模式堅持“以患者為中心”的原則，旨在提高護理服務質量，協(xié)助臨床治療，提高患者治療的整體效果以及舒適度，減輕患者的痛苦。我院對尿毒癥血液透析患者實施的綜合護理干預措施主要包括心理護理、健康教育、飲食護理、心衰預防護理等，綜合了多種優(yōu)質的護理手段，可以提高護理的整體效果。通過健康教育可以有效提高患者對自己疾病的認識程度，深切認識到主動配合治療和護理的重要性和必要性，從而提高患者對治療的依從性，主動學習護理方法，提高自我護理能力，從而提高整體護理效果。通過心理護理干預可以疏導患者的負面情緒，提高患者對護理人員的信任度，減輕患者的陌生感，從而促使患者愿意聽從醫(yī)護人員的安排，配合治療。同時可以幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，促使患者勇敢面對自己的疾病，這對于提高治療效果十分有利，可以顯著提升整體治療的有效性。通過飲食護理干預，可以保證滿足患者的營養(yǎng)需求，有效提高患者機體免疫能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促使患者盡快恢復。對心衰的預防性護理，可以有效預防心衰的發(fā)生，降低猝死發(fā)生率，維護患者的生命健康安全。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心衰發(fā)生率為4.65%，對照組心衰發(fā)生率為20.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的血壓和心率水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），有統(tǒng)計學意義；對照組6 min步行距離為（3 1 1.1 3±4 2.3 1）m，觀察組6 m i n 步行距離為（432.32±44.13）m，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本文的研究結果與曹玉蘭[12]在相關課題當中的研究結果基本一致，這就說明對尿毒癥患者實施綜合護理干預可以取得更好的護理效果，有效降低了心衰的發(fā)生率，改善患者的運動能力，可以將綜合護理作為臨床上對尿毒癥患者進行護理干預的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者實施綜合護理干預，可以有效預防出現(xiàn)心力衰竭，降低心衰發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀，提高治療的整體效果，具有十分重要的臨床應用價值。本次研究也存在一定的弊端，樣本量相對比較少，研究結果的合理性有待進一步提高，需要持續(xù)對尿毒癥血液透析患者實施護理模式進行研究。