消化性潰瘍引起上消化道出血的臨床護(hù)理分析

鄒國珍

消化性潰瘍在消化內(nèi)科領(lǐng)域極為常見，多指發(fā)生于十二指腸及胃部的潰瘍。因發(fā)病緩慢、病情遷延，且與飲食、精神等因素相關(guān)，臨床發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均始終居較高水平，并在近年漸趨低齡化[1-2]。由于繁忙工作與生活，患者若不予重視，未采取積極有效干預(yù)，可引起上消化道急性出血等，甚可繼發(fā)低血容量休克，嚴(yán)重危害患者安全。因此臨床需加強(qiáng)重視，在積極治療的同時(shí)行病情密切觀察與生命體征監(jiān)測，并予以藥物、飲食及心理護(hù)理干預(yù)，以有效預(yù)防失血性休克、優(yōu)化治療效果、提高治愈率[3-4]。為進(jìn)一步提高消化性潰瘍所致消化道出血的救治水平，總結(jié)相關(guān)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)護(hù)理工作的開展提供可靠參考，本文就我院消化性潰瘍所引起上消化道出血患者所實(shí)施的護(hù)理措施予以研究與分析，并將詳情贅述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月—2019年2月所收治消化性潰瘍所引起的上消化出血病例100例，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后，參照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，分為對照組和觀察組。對照組（常規(guī)護(hù)理，n=50）中男31例，女19例；年齡25～68歲，平均（40.9±5.6）歲；胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合潰瘍13例；僅黑便無嘔血16例，嘔血與黑便并存34例。觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理，n=50）中男29例，女21例；年齡24～69歲，平均（41.2±5.8）歲；其中胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍22例，復(fù)合潰瘍13例；僅黑便無嘔血18例，嘔血與黑便并存32例。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化性潰瘍與上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；患者年齡均在18歲以上，無精神及認(rèn)知障礙，可正常進(jìn)行溝通交流；自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍惡變者；存在肝、腎、腦、心臟等重要臟器嚴(yán)重病變者；明確表示不愿參與本次研究者者。

1.3 方法

兩組患者在入院均予以積極止血、建立靜脈通道輸液、合理擴(kuò)容等治療，對照組予常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理措施，包括密切關(guān)注患者生命體征變化、簡單健康宣教以及飲食與置管基本護(hù)理。觀察組基于此施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：（1）用藥護(hù)理：做好全面評估，嚴(yán)格控制并記錄用藥時(shí)間、劑量，確保輸液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，控制滴速；注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等，注意觀察有無發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、黑便、嘔血等情況發(fā)生，并積極配合醫(yī)生做好搶救及檢查工作。（2）病房護(hù)理：保持病房溫濕度適宜、干凈整潔且光線柔和不刺眼，醫(yī)護(hù)操作盡量集中進(jìn)行，說話、操作輕柔，以保證患者充足睡眠。（3）心理護(hù)理：主動與患者交流獲悉其心理動態(tài)，予以針對性紓解與安慰；為患者耐心講解疾病病因、進(jìn)展、治療以及各項(xiàng)檢查的目的與意義，加深患者對自身疾病的了解，緩解其緊張、焦慮情緒，并舉證以往成功病例，增強(qiáng)患者治療信心與勇氣。（4）飲食護(hù)理：根據(jù)患者出血情況及程度給予禁食或流質(zhì)飲食，止血后漸過渡至營養(yǎng)豐富的易消化、無刺激性半流食、軟質(zhì)食物及普食，囑患者少食多餐，盡量避免堅(jiān)硬、刺激性及粗糙食物的攝入，禁煙忌酒。（5）出院指導(dǎo)：為患者及家屬耐心介紹疾病緩解期的注意事項(xiàng)、復(fù)診日期，為患者發(fā)放健康教育宣傳冊，囑其仔細(xì)閱讀，盡量規(guī)避可誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的各種誘因，指導(dǎo)其學(xué)會自我護(hù)理與保健，若有黑便出現(xiàn)立即返院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比止血時(shí)間、輸血量；（2）對比心理狀況：以Zung焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度，各量表所涉及20個項(xiàng)目，均以0～4分計(jì)，50分為臨界值，最終分值越高，則焦慮、抑郁程度愈重[7]。（3）以我科室自擬調(diào)查問卷行護(hù)理滿意度評估，問卷內(nèi)容涉及護(hù)理人員的工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患交流、信任程度等，評分在90分以上者視為非常滿意，80～89分即為基本滿意，未達(dá)以上者即為不滿意，滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況

觀察組止血時(shí)間、輸血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 SAS、SDS評分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后觀察組各分值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度98.0%，較對照組84.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍在工作節(jié)奏日益加快的當(dāng)下呈日益高發(fā)及年輕化態(tài)勢，其病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)使多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，反作用于疾病，呈惡性循環(huán)[8-9]。上消化道出血即為該病的常見且危重并發(fā)癥，若未及時(shí)采取有效治療措施，可繼發(fā)低血容量休克，為消化性潰瘍致死的主要原因之一[10-11]。相關(guān)研究提出，長期的焦慮、抑郁可增加血液中皮質(zhì)激素、腎上腺素的水平，降低機(jī)體免疫的同時(shí)增加了消化道出血風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。故在對癥施治的同時(shí)積極實(shí)施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理極為重要。

表1 兩組止血時(shí)間、輸血量對比（

表1 兩組止血時(shí)間、輸血量對比（

表2 兩組患者SAS、SDS 評分變化相較（分

表2 兩組患者SAS、SDS 評分變化相較（分

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度相較[例（%）]

本文研究結(jié)果顯示，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組在護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于對照組，護(hù)理滿意度則以98.0%的優(yōu)勢領(lǐng)先對照組的84.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可縮短康復(fù)時(shí)間、改善患者不良情緒，和諧護(hù)患關(guān)系。文中所采用的護(hù)理方法因不同病癥時(shí)期而有所不同，具有一定的針對性和個性化，使護(hù)理對象切實(shí)的感受到護(hù)理人員的照護(hù)與關(guān)愛。通過入院初的全面評估，深入了解患者的病情、性格特質(zhì)及家庭情況，出血期患者予以嚴(yán)密生命體征檢測，以使疾病變化可于第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，爭取寶貴治療時(shí)間；干凈、整潔、靜謐、舒適病房環(huán)境的保持為患者提供一個良好的康復(fù)氛圍及條件；積極的心理干預(yù)及疾病相關(guān)知識宣教使患者釋放心中壓力，保持平和、樂觀心態(tài)，正向影響疾病；不同病癥時(shí)期的不同飲食護(hù)理使患者在合理獲取膳食營養(yǎng)的同時(shí)明白飲食禁忌，有利于其對不良誘因的規(guī)避；全面系統(tǒng)的出院指導(dǎo)可使患者對本次發(fā)病有個反思的過程，以促進(jìn)其自我護(hù)理與保健能力的提升，以有效規(guī)避疾病復(fù)發(fā)。

總之，在臨床所收治的消化性潰瘍引起的上消化道出血病例中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可縮短病程，減少輸血量，改善焦慮、抑郁情緒及構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。