DD、FDP、HCY 與腦梗死中醫證型的相關性研究

潘菁 汪欣 蔡梅玉 吳旋 蔡曉昀

腦梗死（Acute cerebral infarct）屬中醫學“中風”范疇，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，造成不可逆性的腦組織損害，最終引起腦組織缺血、缺氧性壞死[1]。具有發病急、病變快、預后差的特點，嚴重地威脅患者的生命質量和健康[2]。腦梗死中醫證型客觀化研究是近年來研究熱點，旨在通過探索中醫證型與相關臨床指標的關系，為中醫證型診斷治療提供支持[3]。以往研究證實，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平增高是腦梗死的獨立危險因素，而纖維蛋白原/纖維蛋白降解產物（Fibrinogen Degradation Product，FDP）含量增高，也會誘發腦梗死[4-5]。因此，認為控制Hcy、FDP含量變化對防治腦梗死具有重要意義。另外，作為凝血、纖溶系統亢進指標，D-二聚體（D-Dimer，DD）水平變化可預測、評估腦梗死發展預后狀況[6]。傳統中醫認為，腦梗死的發生與臟腑失調、氣血逆亂、痰癖兼雜互結有關，結合證型予以針對性治療尤為重要[7]。腦梗死中醫證型與DD、FDP、HCY相關指標的相關性報道較少，本文對腦梗死中醫證型Hcy、DD、 FDP變化予以探究，嘗試采取中西醫結合手段提高中醫辨證論治的水平，旨在通過探索中醫證型與上述指標的關系，為今后中西醫結合防治腦血管疾病提供提供客觀依據。如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選擇2019年1月—2019年6月就診于福建中醫藥大學附屬康復醫院住院的150例缺血性腦梗死患者為研究對象，分為5個證型組，即風痰阻絡證（30例，男18例，女12例，年齡36～76歲）、風火上擾證（30例，男19例，女11例，年齡39～74歲）、氣虛血瘀證（30例，男20例，女10例，年齡40～73歲）、陰虛風動證（30例，男17例，女13例，年齡41～75歲）、肝腎虧虛證（30例，男16例，女14例，年齡43～75歲）。另外，隨機選取32名健康人群（男20例，女12例）為對照組，年齡35～77歲。比較各組基線資料，差異沒有統計學意義（P＞0.05），均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[8]具體為：（1）急性起病；（2）局灶性神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，言語障礙等），少數為全面神經功能缺損；（3）癥狀和體征持續時間不限（當影像學顯示有責任病灶時），或持續24h以上（當缺乏責任病灶時）；（4）排除非血管性病因；（5）頭顱 CT／MRI排除腦出血；中醫辨證分型：（1）風痰阻絡證：突然偏身麻木，肌膚不仁，口舌歪斜，言語不利，甚則半身不遂，舌強言蹇或不語，頭暈目眩，痰多而黏，舌質黯淡，舌苔白膩，脈弦滑等。（2）風火上擾證：半身不遂，偏身麻木，舌強言蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅或紅絳，舌苔黃膩，脈弦有力或弦數等.（3）氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，面色無華，氣短乏力，自汗，心悸，手腫脹，便溏，舌質黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細。（4）陰虛風動證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，手足心熱，口燥咽干，少眠多夢，腰膝酸軟，突然一側手足沉重麻木，口舌歪斜，半身不遂，舌強語蹇，舌質紅絳或黯紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數等。（5）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，肢體肌肉萎縮，舌紅或淡紅，脈沉細。

1.3 方法

空腹條件下，采集患者肘靜脈血3～5 mL，離心處理，留取血清，測定DD、Hcy、FDP等含量。使用Coatron3000全自動血凝儀及配套的試劑盒（北京美創新躍醫療器械有限公司），測定DD、FDP含量。再使用邁瑞BS-2000M全自動生化分析儀及配套的試劑盒測定Hcy含量。

表1 比較五個證型之間的DD、FDP、Hcy 差異性變化（

表1 比較五個證型之間的DD、FDP、Hcy 差異性變化（

1.4 觀察指標

檢測各組血清中DD、Hcy、FDP水平變化。

1.5 統計學處理

2 結果

比較五個證型之間的DD、FDP、Hcy差異性變化：風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證Hcy水平低于風痰阻絡證（t ＝2.056，2.090，2.025，P＝0.044，0.041，0.047＜0.05）；風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證DD水平低于風痰阻絡證（t＝3.548，3.583，2.218，P＝0.001，0.001，0.031＜0.05）；風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證FDP水平低于風痰阻絡證（t ＝4.560，4.623，3.135，P＝0.000，0.000，0.003＜0.05）；風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證Hcy水平低于氣虛血瘀證（t＝2.057，2.084，2.013，P＝0.044，0.042，0.049＜0.05）；風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證DD水平低于氣虛血瘀證（t＝3.396，3.382，2.122，P＝0.001，0.001，0.038＜0.05）；風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證FDP水平低于氣虛血瘀證（t ＝17.743，16.023，5.974，P均＝0.000＜0.05）；風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證DD水平高于對照組（t＝5.214，6.641，6.636，12.452，11.426，P均＝0.001＜0.05）；風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證Hcy水平高于對照組（2.933，2.682，2.866，5.033，5.861，P＝0.005，0.009，0.006，0.001，0.001＜0.05），見表1。

3 討論

在中醫理論指導下，對急性腦梗死患者進行分型，結合不同分型臨床特點，以及實驗室檢查結果，及時采取針對性干預治療方案對其臨床轉歸、預后發展具有重要意義[9]。

DD是一種特異性降解產物，與纖溶酶溶解交聯纖維蛋白形成有關，不僅可以評價繼發性纖溶效果，而且能夠有效反映機體凝血功能及其內部的纖溶活性，以及預測血管血栓事件的發生[10]。部分研究指出，DD水平增高和腦梗死的發生、預后、梗死面積等有關[11]。FDP是一種降解產物，與纖維蛋白原、非交聯纖維蛋白及交聯蛋白有關，在血栓形成、動脈粥樣硬化的發生、發展過程中占有重要地位[12]。Hcy是體內蛋氨酸的代謝產物，一旦蛋氨酸代謝障礙，便會導致Hcy水平上升。以往學者指出，Hcy水平增高與動脈粥樣硬化有關[13]。因此，認為Hcy是腦梗死發生的危險因素，其水平變化與腦梗死程度及復發風險呈正相關[14]。另外，也有研究指出葉酸不足、亞甲基四氫葉酸還原酶活性低也會促使Hcy水平增高，誘發腦梗死，而此過程類似于中醫提到的氣虛機理，即脾氣虧虛、運化功能失調、氣血生化乏源、不能濡養機體而發生疾病。結果得出，風火上擾證、陰虛風動證、肝腎虧虛證的Hcy、DD、FDP水平低于風痰阻絡證、氣虛血瘀證，并且與健康人群比較，5個證候分型患者的DD、FDP、Hcy水平異常改變。綜上所述，風痰阻絡證DD水平較高可能是由于痰瘀互結，阻滯脈絡，淤血更甚，表明DD升高可作為腦梗死痰證、瘀證的辨證指標，風痰阻絡證與FDP水平關系密切，可能是痰濁內阻，阻于血脈，痰瘀互結，血液更加粘稠，增加血栓形成，繼發性纖溶系統亢進，促進交聯纖維蛋白溶解，從而導致血液中的FDP升高。患者Hcy水平以風痰阻絡證、氣虛血瘀證較高，血漿Hcy升高可能與中醫氣虛、痰濁、瘀血證候有關。通過DD、FDP、Hcy水平變化，便可以掌握腦梗死患者病情嚴重程度，以及為其后續治療提供重要的理論依據，以改善患者預后發展。

總之，腦梗死凝血纖溶異常與中醫辨證有關，結合患者臨床客觀指標，能夠有效指導辨證分型的臨床用藥治療，保證治療效果，提升預后。

實驗平臺：福建省康復技術重點實驗室