公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的問題及對策

倪勝美

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

一、國有資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)包括流動資產(chǎn)，固定資產(chǎn)，無形資產(chǎn)。其經(jīng)濟來源由三部分構(gòu)成：政府撥款、醫(yī)療收支節(jié)余、藥品收支節(jié)余。新醫(yī)改強調(diào)“醫(yī)藥分開”和“藥品零差價”，因此，醫(yī)院的經(jīng)濟來源就變成了政府撥款和醫(yī)療收支節(jié)余兩部分。由于政府撥款是根據(jù)職工在編人數(shù)核定，無可塑性，這樣，醫(yī)療收支節(jié)余就成了最主要的經(jīng)濟來源。國有資產(chǎn)特別是大型儀器設(shè)備，是開展醫(yī)療服務(wù)與科研活動必要工具，作為實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入的輔助手段，其配置的先進性，運營的效益性，保管的安全完整性直接牽涉到醫(yī)護人員的服務(wù)價值，關(guān)系到醫(yī)療救治工作是否順利，是否存在資源浪費和舞弊行為，所以醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)重視并加強國有資產(chǎn)管理，明確職責分工，將資產(chǎn)管理與績效考核結(jié)合起來，真正做到物盡其用，為醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高發(fā)揮作用。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中的問題及成因

（一）不重視國有資產(chǎn)管理

隨著時代發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，許多公立醫(yī)院紛紛開展新項目，引進高檔醫(yī)療器械。但是醫(yī)院領(lǐng)導普遍存在“重采購，輕管理”的現(xiàn)象。設(shè)備管理部門與使用部門脫節(jié)，操作人員缺乏正規(guī)培訓進修，對動輒好幾百萬貴重儀器，甚至有邊操作邊看說明書的現(xiàn)象，導致器械維修費用支出龐大或提前報廢；貨幣資金是醫(yī)院國有資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)院收費窗口每日結(jié)算現(xiàn)金數(shù)額大，財務(wù)部門偏重月末報表的平衡，忽視經(jīng)常性不定期軋賬，日清月結(jié)流于表面，給非法挪用有可乘之機；藥品管理只重視數(shù)量，不重視效期，違背了“以人為本，病人之上”原則，給醫(yī)院聲譽帶來了負面影響，不利于社會效益的提高。

（二）國有資產(chǎn)賬目記錄不準確

國有資產(chǎn)盤存流于形式，對數(shù)量變化，新舊程度，權(quán)屬關(guān)系記錄不清晰，賬實不符。造成這種現(xiàn)象的原因很多：使用科室對國有資產(chǎn)無臺賬記錄，無專人管理，對于突發(fā)性搶救活動需緊急調(diào)用的資產(chǎn)，事后不歸位，不登記，造成資產(chǎn)盈余，由于不是本部門資產(chǎn)，不注重保管和合理使用，淘汰短缺嚴重。被調(diào)用部門事后不追回，月末直接報損，審批部門有不查驗資產(chǎn)直接批報的現(xiàn)象。對于房屋，車輛權(quán)屬關(guān)系不明確，有公車私用現(xiàn)象。信息化管理程度低，資產(chǎn)管理部門對醫(yī)院資產(chǎn)從入庫到報損無全過程跟蹤，造成國有資產(chǎn)流失，浪費嚴重。

（三）資產(chǎn)使用效率低下

國有資產(chǎn)采購無預(yù)算，臨床科室沒有根據(jù)診療業(yè)務(wù)的實際需求量上報設(shè)備和藥品請購預(yù)算，而是一味追求人有我有，提出的采購建議無可行性論證；采購部門無市場調(diào)研，缺乏數(shù)據(jù)的支持，無成本效益分析；審批部門把關(guān)不嚴，無原則傾斜臨床要求，有求必應(yīng)。盲目采購造成資產(chǎn)閑置，周轉(zhuǎn)率低下，浪費嚴重。曾發(fā)生幾十萬一臺的設(shè)備未拆封直接報廢的現(xiàn)象，給醫(yī)院國有資產(chǎn)造成極大損失。

（四）新醫(yī)改下對藥品管理的要求

隨著新醫(yī)改政策的推行實施，藥物制度改革給醫(yī)院帶來了前所未有的壓力，全部取消藥品加成，“以藥補醫(yī)”退出了歷史舞臺。藥品按成本價出售，不能為醫(yī)院帶來利潤，因此，醫(yī)院放松了對藥品質(zhì)量監(jiān)管，不注重視藥品效期管理。對于某些患者退回來的藥品，醫(yī)院沒有經(jīng)過嚴格的核對，導致有過期藥品和自購藥品混入其中，降低了藥品質(zhì)量，出現(xiàn)投訴和糾紛現(xiàn)象，造成惡劣的社會影響。

三、加強公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的對策

（一）加強資產(chǎn)管理，建立健全資產(chǎn)管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)建立一個完整的資產(chǎn)管理體系，領(lǐng)導重視，明確相關(guān)部門的職責和權(quán)力范圍，依據(jù)國家法規(guī)和醫(yī)院的實際情況，細化相關(guān)管理條例，大型、大批的資產(chǎn)采購應(yīng)有項目建議書，可行性研究，成本效益分析，有集體決策并由有關(guān)部門審批，臨床科室應(yīng)指派專人使用保管國有資產(chǎn)，登記臺賬，熟練掌握貴重儀器的操作流程。出現(xiàn)故障，應(yīng)及時匯報設(shè)備修理部門。資產(chǎn)報損應(yīng)查明原因，由使用科室申請，管理部門查驗，貴重儀器設(shè)備報損，應(yīng)報上級部門審批。

（二）建立資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫，動態(tài)記錄資產(chǎn)流向

建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)，既可以實現(xiàn)國有資產(chǎn)全過程的動態(tài)管理和監(jiān)控，優(yōu)化資產(chǎn)配置，達到科學有效管理資產(chǎn)，又可以完成國有資產(chǎn)數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)財務(wù)資產(chǎn)數(shù)據(jù)與物資管理數(shù)據(jù)的對接，真正實現(xiàn)國有資產(chǎn)的管理信息化和規(guī)范化。

除了建立信息化資產(chǎn)管理體系，醫(yī)院還要加強資金管理，建立收費人員崗位職責，收費人員應(yīng)把營業(yè)款及時解繳銀行并每日盤點軋賬，發(fā)現(xiàn)問題及時查找，嚴禁挪用私存營業(yè)款，財務(wù)科不定期對收費人員的票據(jù)和應(yīng)收款項進行核對、清查，杜絕舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

在信息化管理體系和相關(guān)職能科室的雙重管理下，做到準確記錄數(shù)據(jù)，及時更新資產(chǎn)信息，全方位追蹤資產(chǎn)動態(tài)。

（三）提高資產(chǎn)的利用效率

公立醫(yī)院應(yīng)加強對國有資產(chǎn)預(yù)算管理，嚴格按照預(yù)算安排采購計劃，對于新購設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)盡事先安排人員及時進修學習，確保新設(shè)備購置環(huán)節(jié)與使用環(huán)節(jié)的無縫對接，同時加強對患者宣傳，提高設(shè)備使用率。對于有少數(shù)病例需求但涉及購置價格昂貴的大型儀器，根據(jù)成本效益原則，選擇將標本送出或與其他醫(yī)院合資購置的方式，對于由于估計不足已經(jīng)購進卻閑置的設(shè)備，應(yīng)積極與供應(yīng)商談判，通過設(shè)備置換或升級改造等方法盤活資產(chǎn)。資產(chǎn)管理部門要經(jīng)常深入使用部分，監(jiān)測國有資產(chǎn)的使用動態(tài)，形成書面記錄。

（四）注重藥品效期管理

絕大部分公立醫(yī)院實行了“醫(yī)藥分開”，雖然出售藥品不能直接為醫(yī)院創(chuàng)造直接的經(jīng)濟效益，但是品質(zhì)過硬的“零差價”藥物，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的人文關(guān)懷，突出了醫(yī)改的新思路，這一惠民舉措間接帶動了門診醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量的提高。所以藥房人員更應(yīng)注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，樹立“以人為本”理念，對于發(fā)出藥物進行就診卡、品名、效期三核對，發(fā)放心藥。同時，應(yīng)加強退藥管理，嚴查批號及效期，嚴謹不明藥品流入醫(yī)院。藥品管理部門應(yīng)經(jīng)常不定期專項抽查，杜絕糾紛發(fā)生。

四、總結(jié)

綜合以上觀點，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理上的問題，主要因為沒有完善的管理體系，固定資產(chǎn)從申請、采購、使用、處置，沒有配套的行為指引，沒有有效的資產(chǎn)管理內(nèi)部控制約束，對資金，藥品管理不到位，造成資產(chǎn)浪費，舞弊及糾紛。

因此，公立醫(yī)院從院長到普通員工都要有資產(chǎn)管理的意識，建立行之有效的國有資產(chǎn)管理體系，加強資產(chǎn)清查管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時分析解決，盡可能提高資產(chǎn)利用效率；并且多注重內(nèi)涵發(fā)展，人本服務(wù)，使醫(yī)院真正成為社會效益和經(jīng)濟效益的有機載體。