鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

陳嶸 曾薇 馬敬君

[摘要] 目的 探討改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床癥狀和對(duì)生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2017年11月～2018年10月收治的96例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按照就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組采用改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，分析兩組患者SNOT-20評(píng)分、SF-36評(píng)分評(píng)估狀況、手術(shù)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者SNOT-20評(píng)分、SF-36評(píng)分評(píng)估狀況，組間比較：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;組內(nèi)比較：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）低于對(duì)照組（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善具有積極意義，改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡;手術(shù)治療;慢性鼻竇炎;鼻息肉;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R765.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0059-03

Clinical efficacy of nasal endoscopic surgery for treatment of chronic rhinosinusitis accompanied with nasal polyps and its impact on quality of life

CHEN Rong ? ZENG Wei ? MA Jingjun

Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， Zhongshan People's Hospital in Guangdong Province， Zhongshan ? 528400，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of modified endoscopic surgery on the clinical symptoms and quality of life of patients with chronic rhinosinusitis accompanied with nasal polyps. Methods Ninety-six with chronic rhinosinusitis accompanied with nasal polyps admitted to our hospital from November 2017 to October 2018 were selected as the study subjects and divided into the observation group and the control group according to the admission order， with 48 patients in each group. The control group was treated with traditional endoscopic surgery and the observation group was treated with modified endoscopic surgery. The SNOT-20 scores， SF-36 scores， surgical treatment effects and incidences of postoperative complications of the two groups were analyzed. Results Regarding to the SNOT-20 scores and SF-36 scores of the two groups， there were no statistically significant between- group differences before surgery and 3 months after surgery（P>0.05）， and there were statistically significant intra-group differences between before surgery and 3 months after surgery （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group （95.83%） was higher than that in the control group （79.17%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （2.08%） was lower than that in the control group （12.50%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Endoscopic surgery has positive effect on the improvement of clinical symptoms and quality of life in patients with chronic rhisinusitis accompanied with nasal polyps. Modified endoscopic surgery has better clinical efficacy and incidence of complications than traditional endoscopic surgery.

[Key words] Nasal endoscopy; Surgical treatment; Chronic rhinosinusitis; Nasal polyps; Quality of life

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是鼻科臨床的常見疾病，在臨床上以鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭痛等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者健康[1]。我國南方地區(qū)是慢性鼻竇炎伴鼻息肉的高發(fā)地區(qū)，且近年來發(fā)病率逐年升高，因其在治療上具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)患者的身體、心理及社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響[2]。隨著醫(yī)療器械的不斷更新應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為慢性鼻竇炎伴鼻息肉首選的手術(shù)方法，本研究對(duì)我院96例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行分組對(duì)比分析，改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率方面優(yōu)于傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年10月我院收治的96例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按照就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例，觀察組中，男29例，女19例，年齡17～69歲，平均（34.2±11.3）歲;對(duì)照組中，男34例，女14例，年齡16～69歲，平均（35.1±10.9）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)制定的關(guān)于慢性鼻竇炎的相關(guān)臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均為慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者;②治療依從性較好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①精神異常者;②患有腫瘤疾病者;③合并其他鼻竇疾病者;④患有免疫性疾病或凝血障礙者;⑤近兩年有顱腦手術(shù)或者伴有顱腦外傷者;⑥有家族遺傳病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?采用傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)方式：在鼻內(nèi)鏡輔助下去除所有息肉及息肉樣變組織的基礎(chǔ)上，開放所有病變鼻竇，盡量開放擴(kuò)大竇口，提供更大的引流途徑，給黏膜恢復(fù)創(chuàng)造良好的微環(huán)境[6]。

1.2.2 觀察組 ?采用改良的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，即根據(jù)患者癥狀、鼻竇 CT 和術(shù)前、術(shù)中鼻內(nèi)鏡檢查情況，決定手術(shù)范圍和程度，通過對(duì)手術(shù)器械的改進(jìn)使用，如咬切鉗、切割器械、電動(dòng)切削器等，避免息肉鉗的撕扯操作，在去除所有息肉及息肉樣變組織的基礎(chǔ)上，盡量保證鼻腔通氣和竇口鼻道復(fù)合體黏膜光滑和結(jié)構(gòu)完整、無阻塞[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月后評(píng)分評(píng)估狀況、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

①采用鼻腔鼻竇結(jié)果測量20條表（the sino-nasal outcome test-20， SNOT-20）和醫(yī)學(xué)結(jié)果研究短量36條表（the medical outcomes study shortform-36，SF-36）作為全身狀況調(diào)查普適性量表。②臨床治療效果依據(jù)全國鼻科會(huì)議指定的鼻竇炎治療效果標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[8]，分為痊愈、顯效和無效。痊愈：經(jīng)過治療各項(xiàng)臨床癥狀逐漸消失，最終康復(fù)出院;顯效：經(jīng)治療臨床病癥有所緩解，需進(jìn)行持續(xù)治療;無效：經(jīng)過2周的治療，病情沒有顯著變化或者病情加重，需要改變治療方式進(jìn)行治療。治療總有效率=（痊愈+顯效）。③常見的術(shù)后并發(fā)癥有眶紙板損傷、鼻腔粘連和出血量過多（大于300 mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SNOT-20評(píng)分、SF-36評(píng)分評(píng)估狀況比較

兩組患者SNOT-20評(píng)分、SF-36評(píng)分評(píng)估狀況，組間比較：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;組內(nèi)比較：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）低于對(duì)照組（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要方法，傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)強(qiáng)調(diào)盡可能地去除有病變的鼻腔、鼻竇組織，盡量擴(kuò)大鼻竇開口以利于鼻竇引流，甚至不惜犧牲竇口水腫的黏膜[9]。隨著醫(yī)療器械的改進(jìn)發(fā)展，越來越多的鼻科醫(yī)生采用改良的鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行治療，避免最大化地?cái)U(kuò)大鼻竇開口、去除所有炎癥水腫的黏膜及使用息肉鉗等進(jìn)行撕扯操作，而是去除所有息肉及息肉樣變組織后，保證鼻腔通氣和竇口鼻道復(fù)合體黏膜光滑和結(jié)構(gòu)完整、無阻塞，積極保護(hù)正常黏膜及有可能良性轉(zhuǎn)歸的水腫炎性黏膜[10-11]。隨著世界衛(wèi)生組織對(duì)健康新概念的倡導(dǎo)，健康相關(guān)生存質(zhì)量（Quality of life，QOL）的醫(yī)學(xué)研究日趨受到重視。SNOT-20量表是慢性鼻竇炎伴鼻息肉的特異性QOL測定量表之一，具有易于操作的特點(diǎn)，能反映治療干預(yù)后QOL變化的情況。SF-36量表作為一種通用的普適性量表，因其能反映包括心理狀況、角色功能等在內(nèi)的更廣義的健康狀況，在國內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于慢性病的研究[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者SNOT-20評(píng)分、SF-36評(píng)分評(píng)估狀況，組間比較：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;組內(nèi)比較：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明無論哪種鼻內(nèi)鏡手術(shù)在改善患者臨床癥狀及提高生活質(zhì)量方面均有明顯的幫助。觀察組的治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）低于對(duì)照組（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用不廣泛去除黏膜和擴(kuò)大鼻竇開口，盡量保留炎癥可逆黏膜的改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)，同樣可以達(dá)到傳統(tǒng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升治療效果。原因分析：（1）改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)同樣去除了息肉組織、息肉樣變組織等病變不可逆的黏膜;（2）改良鼻內(nèi)鏡同樣保證了鼻竇開口的通暢及引流，而犧牲基本正常黏膜最大化的開放鼻竇竇口不一定能帶來術(shù)后術(shù)腔黏膜更好的轉(zhuǎn)歸及分泌物更好的引流;（3）慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療目前更多的提倡綜合性治療，手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后術(shù)腔的觀察及處理以及術(shù)后的藥物治療等同樣處于一個(gè)重要的地位。改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)中未予處理的可逆性的炎性水腫黏膜通過術(shù)后的藥物治療也能獲得向正常黏膜轉(zhuǎn)歸的機(jī)會(huì)[14-15]。

綜上所述，SF-36量表及SNOT-20量表作為評(píng)價(jià)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的指標(biāo)具有積極的意義，改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的常用手術(shù)方式，能給患者改善臨床癥狀及提高生活質(zhì)量帶來良好的幫助，在治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率方面更優(yōu)。以后是否有更好的手術(shù)方法及評(píng)價(jià)體系還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gohar MS，Niazi SA，Niazi SB. Functional endoscopic sinus Surgery as a primary modality of treatment for primary and recurrent nasal polyposis[J]. Pak J Med Sci，2017， 33（2）：380-382.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48（11）：92-94.

[3] Lourijsen ES，Borgie CA，Vleming M，et al. Endoscopic sinus surgery in adult patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps（PolypESS）：Study protocol for a randomised controlled trial[J]. Trials，2017，18（1）：39.

[4] 潘曉李，曾國慶，蘇怡，等. 慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及影響因素分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（4）：86-89.

[5] 桑暢. 鼻淵通竅顆粒聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎并過敏性鼻炎患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（21）：3-5.

[6] Eloy JA，Marchiano E，Vázquez A. Extended endoscopic and open sinus surgery for refractory chronic rhinosinusitis[J]. Otolaryngol Clin North AM，2017，50（1）：165-182.

[7] Southwood JE，Loehrl TA，Poetker DM. Advances in surgery：Extended procedures for sinonasal polyp disease[J].Adv Otorhinolaryngol，2016，79：148-157.

[8] 劉勇. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對(duì)免疫功能的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2017， 21（2）：339-342.

[9] 季立，吳敬東. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（12）：68-71.

[10] 孫秋濤. 慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018， 3（16）：81-82.

[11] 李建玲，章松林，劉杰. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎療效研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（11）：1457-1459.

[12] Veloso-Teles R，Cerejeira R. Endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyps：Clinical outcome and predictive factors of recurrence[J]. Am J Rhinol Allergy，2017，31（1）：56-62.

[13] 黃建暉，胡一春. 慢性鼻竇炎伴鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響探析[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：192-194.

[14] 薛偵. 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果及對(duì)其生活質(zhì)量的改善作用[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（6）：622-624.

[15] Kern RC，Stolovitzky JP，Silvers SL，et al. A phase 3 trial of mometasone furoate sinus implants for chronic sinusitis with recurrent nasal polyps[J]. Int Forum Allergy Rhinol，2018，8（4）：471-481.

（收稿日期：2019-07-03）