激光針灸聯合等速肌力訓練治療膝骨關節炎療效觀察

穆舟燕，李岳君，王春煜，祝明輝，李其兵

[1.舟山市定海廣華醫院，舟山 316021；2.紹興文理學院附屬醫院(紹興市立醫院)，紹興 312000]

膝骨關節炎為老年人群高發的一種退行性疾病[1-2]，中醫學將其歸于“痹證”范疇[3-4]。膝骨關節炎臨床表現為關節疼痛、畸形及功能障礙等[5-6]，嚴重影響患者正常生活能力及生活質量。目前，臨床上對于膝骨關節炎的治療主要有藥物對癥治療或者采用關節鏡手術治療等，這些方法均為控制癥狀，抑制病情進展的治療方案[7]。但有研究指出，患者術后康復情況并不理想[8]。近年來研究指出，綜合康復治療對于膝骨關節炎患者療效較好[9-11]。因此筆者在多年中醫配合康復治療的基礎上，參考國內外臨床文獻，將激光針灸與康復醫學中的等速肌力訓練相配合用于膝骨關節炎的治療，觀察其臨床治療療效，以期為臨床治療膝骨關節炎提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年3月收治的109例膝骨關節炎患者為研究對象。采用隨機數字表法隨機分為觀察組55例和對照組54例。觀察組中男32例，女23例；平均年齡(55±7)歲；BMI(22.48±3.53)kg/m2。對照組中男 30例，女 24例；平均年齡(53±7)歲；BMI(23.05±3.71)kg/m2。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

膝骨關節炎診斷符合《骨關節炎診斷指南(2007版)》[12]中標準。①入組前 1個月內膝關節疼痛；②X線攝片顯示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊變；③關節液黏稠、清亮，白細胞低于2000個/mL；④中老年患者，年齡高于40歲；⑤晨僵時間低于半小時；⑥活動時膝關節有骨摩擦感。

1.3 納入標準

①影像學檢查Kellgren分級[13]Ⅱ～Ⅲ級；②患者能耐受運動訓練；③入組前未接受激素類藥物治療；④患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①伴有風濕性關節炎、痛風者；②伴有骨腫瘤者；③嚴重肝腎功能障礙者；④伴有精神障礙疾病，依從性較差。

2 治療方法

2.1 對照組

采用等速肌力訓練治療，應用 BODYGREEN等速肌力訓練系統(南京思伯德生物科技有限公司)進行輔助訓練，共選用 60°/S、90°/S、120°/S、150°/S、180°/S、180°/S、150°/S、120°/S、90°/S、60°/S共10個角速度進行等速向心肌力訓練，每個角度作10次膝關節等速屈曲、伸展練習。每組訓練結束后休息2 min，每次訓練2組。每日1次，每周5次，4周為1個療程。

2.2 觀察組

在對照組治療的基礎上輔以激光針灸治療，選用m314270型激光治療儀(北京中西遠大科技有限公司)，選穴陽陵泉，患者取坐位或仰臥位，微屈膝，充分暴露小腿外側，將激光探頭對準患者穴位照射針灸，波長為650 nm，功率為 0～3000 mW，激光針灸 15 min，強度以得氣為準，每天3次，連續治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 炎癥因子檢測

采集患者外周靜脈血5 mL，離心分離上層血清，采用酶聯免疫法檢測血清白介素-1(Interleukin -1，IL-1)(試劑盒購自上海廣銳生物科技有限公司)；白介素-6(Interleukin-6，IL-6)(試劑盒購自深圳市科潤達生物工程有限公司)；CollagenⅡ蛋白及 Sox蛋白[試劑盒購自赫澎(上海)生物科技有限公司]。

3.1.2 疼痛評分[14]

采用視覺模擬量表(visual analogue scale， VAS)評估患者疼痛情況，VAS評分分值范圍0～10分，分數越高，疼痛越劇烈。

3.1.3 Lysholm膝關節評分量表[15]

采用 Lysholm膝關節評分量表(Lysholm knee scoring scale， LKSS)評定膝關節功能狀況，共包括8個方面，每項評分為0～25分，分值高于84分為膝關節功能正常；66～84分為膝關節功能一般；低于65分表示膝關節功能較差。

3.1.4 等速指標測定

運用BIODEX 3系統等速肌力測試系統，測定膝關節伸肌群和屈肌群的峰力矩(PT)、峰力矩/體重(PT/BW)。

3.2 療效標準[16]

顯效：膝關節疼痛消失。

有效：膝關節疼痛有所好轉，但不明顯。

無效：膝關節疼痛癥狀無減輕或加重。

總有效率=[(顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。服從正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用例(%)表示，采用卡方檢驗。重復測量資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 90.9%，明顯高于對照組的75.9%，差異有統計學意義(χ2=4.438，P=0.035)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組不同時間VAS評分比較

采用重復測量方差分析各組VAS評分，結果顯示，兩組治療前后 VAS評分有時間效應(F=29.127，P=0.018)，即兩組VAS評分在4周內有隨時間變化而下降的趨勢；兩組間有組別效應(F=58.047，P=0.013)，即兩組間VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)；兩組間有時間和組別交互效應(F=11.435，P=0.002)，即兩組 VAS評分組間差異有隨時間變化的趨勢，其中觀察組變化最明顯，高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較 (,分)

表2 兩組不同時間VAS評分比較 (,分)

組別 例數 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后觀察組 55 5.77±0.84 4.68±0.81 3.24±0.74 2.06±0.36對照組 54 5.82±0.87 5.23±0.83 4.18±0.72 2.95±0.47

3.4.3 兩組不同時間LKSS評分比較

采用重復測量方差分析各組LKSS評分，結果顯示，兩組治療前后 LKSS評分有時間效應(F=19.739，P=0.048)，即兩組LKSS評分在4周內有隨時間變化而下降的趨勢；兩組間有組別效應(F=43.539，P=0.043)，即兩組間 LKSS評分差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組 LKSS評分低于對照組(P＜0.05)；兩組間有時間和組別交互效應(F=8.506，P=0.037)，即兩組 LKSS評分組間差異有隨時間變化的趨勢，其中觀察組變化最明顯，高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同時間LKSS評分比較 (,分)

表3 兩組不同時間LKSS評分比較 (,分)

組別 例數 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后觀察組 55 60.13±6.82 67.83±7.03 77.69±7.32 86.58±9.46對照組 54 60.26±6.90 64.82±7.11 70.43±7.35 76.72±8.68

3.4.4 兩組治療前后等速指標比較

兩組治療前伸肌群及屈肌群PT、PT/BW比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組伸肌群及屈肌群PT、PT/BW均升高(P＜0.05)，觀察組伸肌群及屈肌群 PT、PT/BW高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組治療前血清IL-6、IL-1、Sox9及Collagen Ⅱ水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組血清IL-6、IL-1水平均下降(P＜0.05)，觀察組低于對照組(P＜0.05)，而Sox9及Collagen Ⅱ水平均升高(P＜0.05)，觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表5。

3.5 兩組不良反應發生情況

兩組均未出現明顯不良反應，其中觀察組 2例(3.6%)患者出現輕微灼痛，未作處理患者自行恢復；對照組4例(7.4%)患者出現輕微脫力感，可自行恢復。

表4 兩組治療前后等速指標比較 ()

表4 兩組治療前后等速指標比較 ()

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

伸肌群 屈肌群組別 例數PT(N·m) PT/BW(%) PT(N·m) PT/BW(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 44.58±5.38 80.07±12.431) 64.72±12.43 141.32±18.481) 30.47±6.58 63.72±8.471) 49.18±8.20 95.83±15.071)對照組 54 44.27±6.03 68.66±10.821) 65.57±11.83 113.87±9.851) 32.83±7.05 51.83±7.361) 50.02±8.38 81.42±13.371)t - 0.283 5.114 0.366 9.701 1.806 7.827 0.529 5.283 P - 0.777 ＜0.001 0.715 ＜0.001 0.071 ＜0.001 0.597 ＜0.001

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 ()

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 ()

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數IL-6(ng/L) IL-1(pg/mL) Sox9(ng/mL) Collagen Ⅱ(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 3.53±0.57 1.94±0.341) 70.58±5.78 45.38±3.551) 2.66±0.37 3.58±0.441) 1.26±0.22 2.56±0.471)對照組 54 3.49±0.60 2.74±0.511) 71.37±5.69 53.72±4.621) 2.67±0.39 3.01±0.411) 1.25±0.27 2.03±0.431)t - 0.357 9.618 0.719 10.554 0.137 6.999 0.212 6.144 P - 0.721 ＜0.001 0.472 ＜0.001 0.891 ＜0.001 0.832 ＜0.001

4 討論

膝骨關節炎為臨床常見疾病，伴隨著人口老齡化的加快，膝骨關節炎的發病率呈上升的趨勢[17-19]。膝骨關節炎在臨床上表現為關節疼痛、腫脹、無力行走等，嚴重影響患者的生活質量[20-21]。此前臨床上治療膝骨關節炎有藥物止痛或關節置換術等，但此種治療不利于術后患者康復[22]。既往研究[23]指出，綜合康復治療對膝骨關節炎患者具有積極意義，作用明確。中醫學將膝骨關節炎歸為“痹證”范疇，認為其病因為肝腎虧虛，引起筋骨失養，血瘀氣滯膝部而致病[24-25]。針灸為中醫傳統康復治療手段，能夠在針刺舒筋通絡、調整氣血的同時，配合灸治的熱力作用，改善膝關節微循環[26]。激光針灸技術為新興的一種治療技術，具有無菌無痛的特點[27]，與常規針灸治療，其無刺傷的危險，且激光為光能量刺激，兼具改善微循環的作用。本研究利用激光針灸聯合現代康復醫學中的等速肌力訓練治療膝骨關節炎，觀察其治療療效，擬為臨床治療提供參考。

本研究結果顯示，激光針灸聯合等速肌力訓練治療患者療效較好，提示，兩者配合使用能明顯減輕患者膝關節疼痛癥狀。激光針灸兼具針刺及灸治的功效，膝骨關節炎患者在自身活動量不足及周圍軟骨組織僵硬的情況下，激光針灸通過針刺關節部位陽陵泉達到舒筋通絡、行氣活血的作用，緩解患者的臨床癥狀。本研究進一步分析兩組治療后VAS評分及LKSS評分，結果顯示兩者均明顯改善，說明兩組采用等速肌力訓練后，患者膝關節周圍的肌力得到增強而膝痛及腫脹癥狀減輕，同時筆者發現，聯合激光針灸治療的患者 VAS及LKSS改善情況優于單獨等速肌力訓練治療，猜測可能與針灸發揮了針灸陽陵泉穴的溫經通絡、活血化瘀、調和氣血之效，改善了局部血液循環，增加了膝關節部位的血液供應，增強了代謝作用，降低了部分致痛因子的濃度，從而減輕了疼痛有關。本研究結果顯示，兩組接受等速肌力訓練后，患者伸肌群及屈肌群的 PT及PT/BW值均明顯改善，觀察組伸肌群及屈肌群 PT、PT/BW高于對照組，表明兩組經過治療后膝關節功能得到改善，間接證明激光針灸能夠激活膝關節局部肌肉，提供充足的血液。課題組同時觀察患者血清炎癥因子水平變化，發現兩組血清 IL-6、IL-1水平均下降，而Sox9及Collagen Ⅱ水平均升高。IL-1及IL-6對膝關節影響復雜，能夠促進關節軟骨細胞凋亡，加速軟骨細胞溶解，且IL-6及IL-1為致痛炎癥因子，Sox蛋白及 Collagen Ⅱ為調控軟骨細胞形成的重要轉錄因子，能夠促進軟骨細胞的特異性表達，對關節修復具有促進作用[28]。以上結果證明激光針灸促進膝骨關節炎患者關節功能恢復及減輕疼痛的機制可能與抑制IL-6、IL-1及促進Sox9及Collagen Ⅱ蛋白表達有關。

綜上所述，激光針灸聯合等速肌力訓練治療膝骨關節炎療效顯著，能降低患者疼痛，改善患者膝關節及膝關節肌肉群功能，且安全性較高。