新生兒窒息并發感染性肺炎的病原學分布及其影響因素分析

王日霞　周明

[摘要]目的 探討新生兒窒息并發感染性肺炎的病原學分布及其影響因素。方法 選取2017年3月～2018年9月我院收治的96例窒息新生兒作為研究對象，分析其臨床資料，并采集鼻腔或喉部分泌物進行病原菌培養，通過病原學檢測探討新生兒窒息并發感染性肺炎的病原學分布情況及影響因素。結果 96例窒息新生兒出現感染性肺炎27例（28.1%），檢測出25株致病菌，其中革蘭陽性菌5株，以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性菌18株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌為主;真菌2株（8.0%）均為白色假絲酵母菌。肺部感染與無肺部感染患兒的出生體重、Apgar評分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）;對危險因素進行多因素非條件Logistic回歸分析可知，出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發感染性肺炎的獨立危險因素（P<0.05）。結論 新生兒窒息并發感染性肺炎病原菌以革蘭陰性菌為主，出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發感染性肺炎的獨立危險因素。

[關鍵詞]新生兒窒息;感染性肺炎;病原學分布;影響因素

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0081-04

[Abstract] Objective To explore the etiological distribution and influencing factors of infectious pneumonia in asphyxia neonatorum. Methods Ninety-six asphyxiated newborns admitted to our hospital from March 2017 to September 2018 were selected as the research objects. Their clinical data were analyzed. Some nasal or laryngeal secretions were collected for pathogenic bacteria culture. The pathogenic distribution and influencing factors of neonatal asphyxia complicated with infective pneumonia were investigated by pathogenic detection. Results The 27 cases （28.1%） of infectious pneumonia occurred in 96 asphyxiated newborns. The 25 pathogenic bacteria were detected， including 5 Gram-positive bacteria， mainly Staphylococcus aureus， 18 Gram-negative bacteria， mainly Escherichia coli and Klebsiella pneumonia， and 2 fungi （8.0%） were Candida albicans. There were significant differences in birth weight， Apgar score， anemia， premature rupture of membranes， placenta previa， placental abruption， amniotic fluid contamination and tracheal intubation between pulmonary infection and non-pulmonary infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that birth weight <1.5 kg， Apgar score 0-3， premature rupture of membranes， amniotic fluid pollution and tracheal intubation were independent risk factors for neonatal asphyxia complicated with infectious pneumonia （P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacteria were the main pathogens of neonatal asphyxia complicated with infectious pneumonia. Birth weight <1.5 kg， Apgar score 0-3， premature rupture of membranes， amniotic fluid pollution and tracheal intubation are independent risk factors for neonatal asphyxia complicated with infective pneumonia.

[Key words] Neonatal asphyxia; Infectious pneumonia; Pathogenic distribution; Influencing factors

作為新生兒一種常見的并發癥，新生兒窒息是指圍生期各因素導致的新生兒出生后1 min內未能進行規律呼吸或自主呼吸[1]。其發生率高達3%～10%，可引起酸中毒、高碳酸血癥及低氧血癥等，嚴重者甚至出現多臟器障礙，是新生兒致殘及致死的主要原因[2]。感染性肺炎是新生兒窒息的常見并發癥之一，可進一步加重新生兒窒息風險，對生命安全造成巨大威脅[3-4]。本研究回顧性分析96例新生兒窒息并發感染性肺炎新生兒的臨床資料，分析其病原學分布和影響因素，為臨床診治提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年9月我院收治的96例窒息新生兒作為研究對象，均符合《新生兒窒息診斷的專家共識》[5]中相關診斷標準。全部新生兒中，男56例，女40例;自然分娩56例，剖宮產40例;早產兒19例，足月兒77例;日齡0～28 d，平均（10.8±2.6）d;出生體重1.2～3.6 kg，平均（2.9±0.5）kg。排除標準：①臨床資料不完整者;②宮內感染，日齡>28 d出現肺部感染的患兒。本研究通過我院醫學倫理委員的批準，所有患兒家屬均簽訂知情同意書。

1.2方法

采用回顧性調查方法分析上述全部新生兒一般資料（性別、出生日齡、分娩方式、胎數、出生體重）、Apgar評分、有無合并癥（貧血、先天性心臟病）、有無妊娠并發癥（胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染）、有無采取治療措施（腸外營養、腸內營養、氣管插管）。

1.2.1標本采集? 全部新生兒均于入院當日或次日清晨吃奶前采集標本。具體操作如下：先以生理鹽水充分清洗口腔，再將去掉活塞的2 ml無菌注射器一端與負壓吸引器連接，以無菌手套將負壓無菌吸痰管由鼻腔輕輕深入鼻腔6 cm或咽喉部，旋轉2～3圈，將取出的鼻腔或喉部分泌物置于無菌痰液收集器中，再進行病原菌培養。

1.2.2病原學檢測? 采用巧克力平板及血平板行細菌病原學檢測培養，病原菌鑒定和藥敏試驗以梅里埃公司Vitek 2 compact全自動微生物分析儀進行，質控菌株包括銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理并作比較分析，計數資料以百分比（%）形式表示，比較采用χ2檢驗，獨立危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1窒息新生兒并發感染性肺炎病原學分布

96例窒息新生兒出現感染性肺炎27例（28.1%），檢測出25株致病菌，其中革蘭陽性菌5株，金黃色葡萄球菌2株，肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌各1株;革蘭陰性菌18株，大腸埃希菌8株，肺炎克雷伯桿菌5株，嗜麥芽寡養單胞菌2株，鮑曼不動桿菌2株，陰溝腸桿菌1株;真菌2株（8.0%），均為白色假絲酵母菌（表1）。

2.2窒息新生兒并發感染性肺炎危險因素分析

肺部感染與無肺部感染患兒的出生體重、Apgar評分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3窒息新生兒并發感染性肺炎危險因素的Logistic回歸分析

以窒息新生兒是否發生肺炎為因變量，出生體重、Apgar評分0～3分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管為自變量，對危險因素進行Logistic回歸分析可知，出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發感染性肺炎的獨立危險因素（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒因呼吸器官發育不成熟，機體免疫功能低下，病原體易于經消毒不嚴格的侵入性操作、血行及呼吸道等途徑擴散至下呼吸道并播散，進而形成感染性肺炎。新生兒感染性肺炎由支原體、衣原體、病毒及細菌等多種病原體引起所致，臨床主要為細菌感染[6-7]。既往研究[8]顯示，我國每年有75～120萬新生兒因感染肺炎而死亡，約占全球新生兒死亡的10%。新生兒感染性肺炎是新生兒窒息的常見并發癥，呼吸道不暢可加重肺部感染癥狀，而肺炎則影響呼吸通暢，進而造成新生兒預后不佳。近年來，抗生素被廣泛用于治療臨床各類感染性疾病，但各地區病原菌在不斷變遷，耐藥性也隨之不斷增加，導致各地區的病原菌譜存在差異，抗生素的耐藥規律也不盡相同，給醫護人員的臨床工作造成嚴重困擾[9]。

本研究對96例窒息新生兒進行病原菌檢測，旨在探究本院的病原學分布，發現感染性肺炎27例（28.1%），提示對窒息新生兒出現感染性肺炎的可能性較高，與此同時，檢測出的25株致病菌革蘭陰性菌18株（72%），以大腸埃希菌8株、肺炎克雷伯桿菌為主，真菌則均為白色假絲酵母菌，與既往研究[10]一致，提示新生兒窒息合并感染性肺炎與感染性肺炎病原菌分布相似，無需調整抗菌用藥。

另外，本研究通過對單因素進行Logistic回歸分析得到出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發感染性肺炎的獨立危險因素，提示上述人群是感染性肺炎的高危人群，其原因為極低體重的新生兒發育相對不成熟，機體免疫力低下，肺部發育成熟度不高，容易在外界因素的影響下出現肺部感染;Apgar評分0～3分下新生兒窒息并發感染性肺炎發生率明顯提高，提示窒息程度與感染性肺炎發生密切相關;胎膜早破可使胎兒失去天然屏障，病原菌直接進入羊膜腔造成感染;羊水污染會導致上行性感染增加，并發的感染性肺炎影響胎兒發育;氣管插管固定不當可導致管腔堵塞，由此需重新插管而對新生兒呼吸道黏膜造成損傷，加重感染程度[11-15]。

因此，新生兒窒息并發感染性肺炎的危險因素較多，防治應從主要危險因素著手，首選需做好產前檢查，有效預防胎膜早破、羊水污染等高危因素;其次對Apgar評分0～3分的重度窒息患兒應密切監測產程，對產婦具體情況制定相應的分娩方式;對早產兒和低體質量患兒提高免疫力以降低并發肺部感染是關鍵[16-17]。最后，預防措施需完備，加強對醫護人員院內感染知識培訓，全面掌握新生兒窒息并發感染性肺炎的危險因素，積極保護高危人群，同時做好消毒工作，確保無菌環境，防止出現交叉感染;做好新生兒皮膚黏膜和病房消毒，定期通風換氣，確保新生兒室潔凈度。

綜上所述，出生體重<1.5 kg、Apgar評分0～3分、胎膜早破、羊水污染、氣管插管是新生兒窒息并發感染性肺炎的獨立危險因素，防治應從上述因素入手，提高新生兒健康狀況。

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（收稿日期：2019-05-06? 本文編輯：崔建中）