絕經過渡期子宮肌瘤不同術式治療對女性卵巢功能及心理的影響

郭慧梅 馮文棟

【摘要】 目的 探討絕經過渡期子宮肌瘤不同術式治療對女性卵巢功能及心理的影響。方法 60例

絕經過渡期子宮肌瘤患者， 根據術式不同分為A組和B組， 各30例。A組行子宮切除術， B組行子宮肌瘤剔除術。比較兩組患者術前及術后3個月和6個月血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、更年期臨床癥狀調查表（Kupperman）評分及焦慮自評量表（SAS）評分。結果 術后3、6個月， A組的AMH分別為（2.19±2.23）、（2.78±2.12）ng/ml， 均低于術前的（3.95±2.31）ng/ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）;術后6個月， A組的FSH（9.85±2.11）mIU/ml高于術前的（7.88±3.10）mIU/ml， LH、E2分別為（7.38±3.07）mIU/ml、（90.77±10.11）pg/ml均低于術前的（8.68±3.04）mIU/ml、（110.51±10.70）pg/ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）;B組術后3、6個月AMH分別為（3.85±2.31）、（3.90±2.11）ng/ml水平均高于A組的（2.19±2.23）、（2.78±2.12）ng/ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。B組術后6個月的FSH（7.83±3.08）mIU/ml低于A組的（9.85±2.11）mIU/ml， 而LH、E2分別為（8.73±1.90）mIU/ml、（110.59±10.37）pg/ml均高于A組的（7.38±3.07）mIU/ml、（90.77±10.11）pg/ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

兩組術后3、6個月的Kupperman 評分、SAS 評分均低于術前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;B組術后3、6個月的Kupperman 評分分別為（8.78±3.85）、（5.54±2.42）分， 均低于A組的（11.56±4.89）、（7.72±2.33）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。B組術后3、6個月的SAS評分分別為（19.78±7.59）、（12.54±6.42）分， 均低于A組的（28.56±7.68）、（18.75±6.43）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮肌瘤剔除術對女性卵巢功能及心理無明顯影響， 比子宮切除術更具應用優勢;相比于FSH、E2、LH， AMH 評估卵巢功能具有更好的敏感性。

【關鍵詞】 子宮肌瘤;卵巢功能;絕經過渡期;子宮切除術;子宮肌瘤剔除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.024

子宮肌瘤是一種發病于女性生殖系統的常見良性細胞瘤， 好發于女性絕經過渡期。該病主要癥狀為腹部包塊、子宮出血、疼痛等， 是引發不孕與流產的重要原因之一[1]。截止目前， 臨床對子宮肌瘤仍傾向于手術治療， 目的在于通過手術去除肌瘤、解除威脅患者健康的癥狀。有研究指出[2]， 子宮肌瘤不同術式可能對卵巢儲備功能產生不同的影響。為探究不同術式對絕經過渡期女性卵巢功能及心理的影響， 本次研究選取2017年1月～2018年3月期間本院收治的絕境過渡期子宮肌瘤患者60例作為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月廣東省中西醫結合醫院婦科收治的60例絕境過渡期子宮肌瘤患者， 根據術式不同分組將其分為A組和B組， 每組30例。A組年齡27～47歲， 平均年齡（32.31±4.90）歲;肌瘤數2～5個， 平均肌瘤數（3.8±1.1）個。B組年齡26～48歲， 平均年齡（32.52±5.17）歲;肌瘤數3～6個， 平均肌瘤數（3.9±1.0）個。兩組年齡、肌瘤數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），?具有可比性。

1. 2 納入與排除標準

1. 2. 1 納入標準[3] ①符合《婦產科學》（第8版）相關診斷標準者;②經病史調查、B超檢查及術后石蠟病理確診為子宮肌瘤者;③年齡41～50歲， 就診時未絕經者;④術前3個月未服用過米非司酮等影響卵巢功能的藥物;⑤自愿參與并簽署知情同意書者。

1. 2. 2 排除標準[4] ①存在手術禁忌證者;②術中同時行單側或雙側卵巢移位、卵巢電灼及卵巢切除等手術者;③術后病理診斷合并惡性腫瘤者;④術后石蠟病理確診為非子宮肌瘤者;⑤術后需使用雌激素、孕激素治療者;⑥有放化療病史者;⑦中途失訪者。

1. 3 手術方法

1. 3. 1 A組 行子宮切除術（包括全子宮切除術與子宮次全切除術）。于腹式或腹腔鏡下操作， 直視下緊貼子宮體依次離斷輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶達子宮峽部高度， 行子宮次全切除術可采用可吸收線套扎子宮頸外鞘及子宮血管， 旋切子宮體后取出， 全子宮切除術則下推膀胱， 離斷子宮動靜脈及骶主韌帶， 在宮頸陰道交界處環形切開， 將全子宮切除后經陰道取出， 最后予以陰道殘端縫合。

1. 3. 2 B組 行子宮肌瘤剔除術。于腹式或腹腔鏡、宮腔鏡下操作， 直視下采用單極電針切開肌瘤包膜， 充分顯露瘤體， 應用電凝或電鏟將包膜分離， 牽拉取出肌瘤， 根據手術具體情況考慮是否再用可吸收縫線分層間斷或連續縫合， 予以瘤腔封閉。若于宮腔鏡下操作， 取出肌瘤后無需縫合。術后予子宮按摩、使用宮縮藥物加強宮縮。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術前及術后3個月和6個月的FSH、LH、AMH、E2， 水平、Kupperman評分（填寫Kupperman 評分問卷調查表， 評分越高， 說明更年期癥狀越嚴重[5]）、SAS評分評分越低說明心里狀況越佳）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前及3個月和6個月FSH、LH、AMH、E2水平比較 兩組術前FSH、LH、AMH、E2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;A組術后3、6個月的AMH均低于術前， 差異均有統計學意義（P<0.05） ;A組術后3個月FSH、LH、E2水平與術前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。A組術后6個月FSH高于術前， LH、E2均低于術前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;B組術后3、6個月AMH水平均高于A組， 差異均有統計學意義（P<0.05）， B組術后3個月的FSH低于A組，?LH、E2均高于A組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。B組術后6個月的FSH低于A組， 而LH、E2均高于A組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;B組術后3、6個月的AMH、FSH、LH、E2水平與術前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術前及術后3個月和6個月Kupperman 評分比較 兩組術前Kupperman 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3、6個月的Kupperman 評分均低于術前， 差異均有統計學意義（P<0.05）， B組術后3、6個月的Kupperman 評分均低于A組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術前及術后3個月和6個月SAS評分比較 兩組術前SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3、6個月的SAS 評分均低于術前， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）， B組術后3、6個月的SAS評分低于A組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是困擾現代女性的一種常見婦科疾病， 多發于35～50歲女性[6]。手術是子宮肌瘤的最佳治療手段， 不同手術方式可能會打亂子宮和卵巢之間的分泌平衡， 影響患者卵巢功能[7]。本研究分析不同術式治療絕經過渡期子宮肌瘤對女性卵巢功能及心理的影響， 旨在為臨床制定科學、合理及個體化的手術方案提供研究依據[8]。

本次研究結果顯示：A組術后3、6個月AMH低于術前（P<0.05）， A組術后6個月FSH、LH、E2水平與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示子宮肌瘤術后AMH的變化比FSH、LH、E2更早， 在評估卵巢功能方面比FSH、LH、E2更敏感。B組術后3、6個月AMH水平均高于A組， 術后6個月的FSH水平低于A組， LH、E2水平均高于A組， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）;B組術后3、6個月的AMH、FSH、LH、E2水平分別與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。提示子宮切除術會對患者卵巢功能造成影響， 而子宮肌瘤剔除術對卵巢功能無明顯影響。在更年期癥狀評價方面， B組術后3、6個月的Kupperman 評分低于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示子宮肌瘤剔除術可維持卵巢血供， 延緩卵巢功能衰退進程， 減少患者更年期癥狀。既往多忽視不同術式對術后心理狀態的影響。本研究結果顯示， 兩組術后3、6個月的SAS 評分均低于術前， B組術后3、6個月的SAS評分低于A組（P<0.05）。提示子宮全切術對患者術后心理狀況影響較大， 由于切斷了來源于子宮動脈的卵巢血供， 雌激素分泌明顯減少， 使卵巢早衰， 患者性欲及性功能下降， 增加了患者性交恐懼感[5]。

綜上所述， 子宮肌瘤剔除術對女性卵巢功能及心理無明顯影響， 比子宮切除術更具應用優勢， 相比于FSH、E2、LH， AMH 評估卵巢功能具有更好的敏感性。

參考文獻

[1] 梁珍萍， 胡玉玲. 子宮肌瘤手術治療新進展. 當代醫學， 2015（15）：10-12.

[2] 莫鳳媚， 丘映， 路天祥. 應用ROC曲線評估常用指標對卵巢儲備功能的預測價值. 中國婦幼保健， 2015， 30（26）：4499-4502.

[3] 李曼， 溫冬梅， 王偉佳， 等. AMH、FSH、LH、E2聯合檢測在不孕癥患者卵巢儲備功能中的預測價值. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（12）：1729-1731.

[4] 林笑丹， 林以堂， 朱勇. 子宮肌瘤不同術式對絕經過渡期女性患者卵巢功能、性功能及生活質量的影響. 中國性科學， 2014（10）：3-5.

[5] 胡路琴， 汪洪， 謝慶煌， 等. 子宮肌瘤不同術式對卵巢功能影響的研究. 中國實用醫藥， 2017， 12（29）：23-25.

[6] 陳述瓊， 蔣鳳梅. 子宮肌瘤剔除術對卵巢功能、血清疼痛指標水平的影響及臨床療效分析. 中國婦幼保健， 2018， 33（16）：3619-3623.

[7] 王億. 不同手術方式對子宮肌瘤患者內分泌功能和圍絕經癥狀影響分析. 山西醫藥雜志， 2015， 44（9）：1038-1040.

[8] 李娟， 王永周. 絕經前子宮切除術對卵巢功能影響的中西醫研究進展. 山西醫藥雜志， 2016， 45（10）：1171-1173.

[收稿日期：2019-08-14]