不同劑量阿托伐他汀對老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的臨床治療體會

田桂芬

【摘要】 目的 分析不同劑量阿托伐他汀應用于老年原發(fā)性高血壓伴高血脂治療中的效果。方法 80例老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 各40例。兩組均給予常規(guī)治療， 在此基礎上研究組給予40 mg/d阿托伐他汀治療， 對照組給予20 mg/d阿托伐他汀治療。觀察比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、血脂水平變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組的收縮壓與舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組的收縮壓（112.5±9.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（82.3±8.6）mm Hg均低于對照組的（125.7±10.1）、（91.7±8.9）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組的總膽固醇（TC）、甘油三酰（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組TC（3.8±0.5）mmol/L、TG（1.4±0.3）mmol/L、LDL-C（1.7±0.5）mmol/L均顯著低于對照組的（4.7±0.8）、（1.8±0.5）、（2.3±0.9）mmol/L， HDL-C（1.7±0.6）mmol/L高于對照組的（1.2±0.4）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者采用較大劑量（40 mg/d）阿托伐他汀治療， 更有助于改善患者血脂和血壓水平， 且不良反應少， 安全性較高， 可推廣應用。

【關鍵詞】 阿托伐他汀;原發(fā)性高血壓;高血脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.052

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見疾病， 在老年群體中具有較高發(fā)病率， 主要因多種因素聯(lián)合作用所致[1]。隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整， 近年來原發(fā)性高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2]。老年高血壓患者若同時合并有高血脂， 很容易導致血管病變， 增加患者死亡率[3]。阿托伐他汀是臨床治療高血脂的常用藥物， 具有較好的抗氧化、調(diào)脂和抗炎等功效。本研究為了解老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的效果， 特選取80例原發(fā)性高血壓伴高血脂患者分別給予20、40 mg/d阿托伐他汀治療， 觀察治療效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月在本院治療的80例老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者作為研究對象， 排除嚴重內(nèi)科疾病、器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性高血壓和服用糖皮質(zhì)激素者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組， 每組40例。研究組中男22例， 女18例;年齡62～85歲， 平均年齡（72.6±4.8）歲;病程1～8年， 平均病程（4.1±1.3）年。

對照組中男21例， 女19例;年齡63～86歲， 平均年齡（72.8±4.9）歲;病程1～7年， 平均病程（4.2±1.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知曉并同意配合研究， 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過。

1. 2 治療方法 入院后， 所有患者均給予硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及拜阿司匹靈等常規(guī)降壓藥物治療， 在此基礎上， 兩組均給予阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20163270）治療， 研究組使用劑量為40 mg/d， 對照組使用劑量為20 mg/d， 均于早晚分2次服用， 兩組均連續(xù)服用1個月。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、血脂水平變化及不良反應發(fā)生情況。采集患者空腹靜脈血4 ml， 采用酶聯(lián)免疫法測定患者血脂水平， 主要包括TC、LDL-C、TG和HDL-C;不良反應包括腹痛、腹脹、便秘。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前， 研究組的收縮壓與舒張壓分別為（159.6±12.8）、（108.3±10.9）mm Hg， 與對照組的（159.8±12.5）、（108.5±10.7）mm Hg比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組的收縮壓為（112.5±9.3）mm Hg、舒張壓為（82.3±8.6）mm Hg， 均低于對照組的（125.7±10.1）、（91.7±8.9）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 研究組的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（8.6±3.2）、（4.3±1.5）、（5.4±2.3）、（0.8±0.1）mmol/L， 與對照組的（8.6±2.3）、（4.3±1.2）、（5.4±1.7）、（0.8±0.2）mmol/L比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組TC（3.8±0.5）mmol/L、TG（1.4±0.3）mmol/L、LDL-C（1.7±0.5）mmol/L均顯著低于對照組的（4.7±0.8）、（1.8±0.5）、（2.3±0.9）mmol/L， HDL-C（1.7±0.6）mmol/L高于對照組的（1.2±0.4）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生腹痛2例、便秘2例、腹脹1例， 不良反應發(fā)生率為12.5%（5/40）。對照組發(fā)生腹痛和腹脹各1例、便秘2例， 不良反應發(fā)生率為10.0%（4/40）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者的不良反應對癥處理后均好轉(zhuǎn)， 且兩組均未出現(xiàn)肝腎功能改變。

3 討論

原發(fā)性高血壓起病隱匿， 早期無明顯臨床癥狀， 患者一般不容易發(fā)覺。原發(fā)性高血壓發(fā)病機制復雜， 與遺傳因素、飲食、飲酒、環(huán)境和社會因素等具有較大關系。隨著人們生活水平的不斷提高， 原發(fā)性高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢， 通常以機體安靜狀態(tài)下收縮壓>140 mm Hg或舒張壓>90 mm Hg為高血壓[4-6]。患者若長期處于高血壓狀態(tài)下， 會對患者的機體代謝功能造成極大影響， 影響患者脂肪分解， 從而引發(fā)高血脂[1]。高血脂和高血壓會相互作用、相互影響， 脂肪代謝異常會進一步加劇患者動脈粥樣硬化， 削弱血管的收縮和舒張功能， 從而導致患者血壓升高， 出現(xiàn)惡性循環(huán)， 增加患者的急性血管病變發(fā)生風險。對于該類疾病患者臨床主要采用鈣離子拮抗劑治療， 但患者使用后會出現(xiàn)一系列的不良反應， 具有較強的機體依賴性風險[7]。他汀類藥物通過調(diào)節(jié)脂代謝， 可抑制平滑細胞聚集和繁殖， 改善內(nèi)皮細胞功能， 從而降低患者的血脂、血壓， 延緩患者的動脈粥樣硬化進程。阿托伐他汀是一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥， 通過作用于肝臟， 從而起到減少膽固醇合成， 加速低密度脂蛋白受體合成的作用[2]。阿托伐他汀是臨床調(diào)節(jié)脂代謝常用藥物， 可加快脂代謝調(diào)節(jié)， 有效抑制冠狀動脈炎癥形成過程， 降低患者不良事件發(fā)生率 [8]。有研究證實， 在高血壓患者中應用他汀類藥物， 能夠?qū)颊吖跔顒用}內(nèi)斑塊炎癥過程各環(huán)節(jié)進行干預， 從而達到延緩動脈粥樣硬化發(fā)生， 減少心血管病變的效果， 降低患者的心血管病變風險[3]。由此可見， 較大劑量他汀類藥物的顯著性抗炎作用是降低患者血壓和血脂的關鍵因素。

本研究中， 研究組患者采用40 mg/d的阿托伐他汀治療， 結(jié)果顯示， 研究組患者治療后的收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組治療后的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明較大劑量（40 mg/d）阿托伐他汀更有助于降低患者血壓， 改善患者血脂水平。從兩組不良反應來看， 研究組不良反應發(fā)生率為12.5%， 與對照組患者的10.0%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明兩種方法治療的安全性相當， 增大阿托伐他汀使用劑量并不會增加患者的不良反應發(fā)生風險。

綜上所述， 老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者采用較大劑量（40 mg/d）阿托伐他汀治療， 更有助于改善患者血脂和血壓水平， 且不良反應少， 安全性較高， 可推廣應用。

參考文獻

[1] 吳兆貴. 老年原發(fā)性高血壓伴高血脂行不同劑量阿托伐他汀治療的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（25）：55， 57.

[2] 繆宏宇. 貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓伴高血脂患者的療效觀察. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（4）：113-114.

[3] 劉吉偉， 申萬紅， 曾軼鵬. 不同劑量阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的效果分析. 吉林醫(yī)學， 2016， 37（4）：888-889.

[4] 付學鋒， 張新宇， 許昌泰. 不同劑量阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的臨床分析. 醫(yī)學綜述， 2014， 20（1）：187-189.

[5] 鐘九華. 老年高血壓伴高血脂患者應用阿托伐他汀治療的療效研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（13）：74-75.

[6] 趙麗. 不同劑量阿托伐他汀治療對老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的作用及其臨床意義. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（22）：109-110.

[7] 張獻東. 不同劑量阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的臨床分析. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（3）：61-62.

[8] 朱秀華. 不同劑量阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高脂血癥的療效分析. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2015， 9（16）：121-122.

[收稿日期：2019-03-14]