參附湯合苓桂術甘湯加味治療心衰的臨床療效觀察

李華

【摘要】 目的 觀察為心力衰竭（心衰）患者實施參附湯合苓桂術甘湯加味治療的臨床療效。

方法 130例心衰患者， 按照治療方法不同分為西醫組和中醫組， 每組65例。西醫組患者給予常規西醫治療， 中醫組患者在西醫組治療基礎上加用參附湯聯合苓桂術甘湯加味治療。對比兩組患者治療效果及治療前后左室射血分數（LVEF）與N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結果 中醫組患者總有效率為98.5%， 高于西醫組的87.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者LVEF、NT-proBNP水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF高于本組治療前， NT-proBNP水平低于本組治療前， 且中醫組患者LVEF高于西醫組， NT-proBNP水平低于西醫組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用參附湯聯合苓桂術甘湯加味治療心衰不僅可以提高臨床療效， 同時也可以改善患者LVEF以及NT-proBNP水平， 可以作為一種理想的治療方法進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 參附湯;苓桂術甘湯加味;心力衰竭;左室射血分數;N末端B型利鈉肽前體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.062

心衰又稱心力衰竭， 屬于臨床常見病與多發病， 一般預示著患者各種心臟疾病已經到最后階段， 患者發病后出現呼吸困難、咳血以及咳嗽等一系列臨床表現， 影響著患者的身心健康[1]。在為心衰患者實施治療的過程中一般以延長患者生存時間、提高患者生活質量為主， 常規西醫治療方法效果并不理想， 因此應該對中醫治療方案進行分析與研究[2]。本次實驗研究的對象為130例心衰患者， 均由本院在2017年1月～2018年12月收治， 分析了為心衰患者實施參附湯合苓桂術甘湯加味治療的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的130例心衰患者作為研究對象， 其中男69例， 女61例;年齡45～78歲， 平均年齡（60.7±5.8）歲;心功能Ⅱ級61例， 心功能Ⅲ級57例， 心功能Ⅳ級12例;病程1～13年， 平均病程（5.67±2.45）年。按照治療方法不同將患者分為西醫組和中醫組， 每組65例。

1. 2 治療方法 西醫組患者給予常規西醫治療， 治療藥物包括：呋塞米， 20 mg/次， 1次/d或者2次/d;螺內酯， 40 mg/次，?根據患者具體病情決定服用1次/d或者2次/d;琥珀酸美托洛爾， 11.875～47.500 mg/d， 1次/d;曲美他嗪， 20 mg/次， 3次/d;單硝酸異山梨酯， 20～40 mg/次， 1次/d;厄貝沙坦， 75～150 mg/次， 1次/d， 上述藥物的治療方法均為口服， 連續治療15 d。中醫組在西醫組治療基礎上加用參附湯聯合苓桂術甘湯加味治療， 參附湯合苓桂術甘湯加味治療的方劑組成為：附子10 g， 人參10 g， 三七粉（沖服）3 g， 炙甘草6 g， 葶藶子（包煎）、炒白術、澤瀉、桂枝、茯苓各10 g。陽虛明顯的患者加干姜6 g、補骨脂12 g;陰虛明顯的患者加麥冬10 g，?北沙參、生地各15 g;氣虛明顯的患者加炙黃芪30 g;血瘀明顯的患者加丹參、赤芍各10 g。濃煎， 早晚飯前各服用100 ml， 連續用藥15 d后停藥觀察。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果及治療前后LVEF與NT-proBNP水平。療效判定標準[3]：患者病情得到基本控制， 心功能恢復至Ⅰ級為顯效;患者病情控制理想， 心功能改善至Ⅱ～Ⅲ級， 但是并未達到Ⅰ級為有效;患者病情控制不佳， 且治療前后心功能分級情況無明顯變化， 甚至有加重情況出現為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 中醫組患者總有效率為98.5%， 高于西醫組的87.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后LVEF、NT-proBNP水平對比 治療前， 兩組患者LVEF、NT-proBNP水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF高于本組治療前， NT-proBNP水平低于本組治療前， 且中醫組患者LVEF高于西醫組， NT-proBNP水平低于西醫組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心衰在中醫上屬于“心悸”、“水腫”等疾病范疇， 常會合并出現雙側下肢水腫、胸痛、小便不通以及氣促、舌苔白等臨床癥狀， 在為患者提供中醫治療服務的過程中應該綜合考慮患者的各種癥狀與體征， 保證治療的有效性與質量[4]。

參附湯主要由附子、人參兩味中藥組成， 其中人參對中樞神經系統具有調節作用， 可以抗疲勞、強心， 調節物質代謝， 附子具有溫陽逐寒、回陽救逆的功效， 聯合運用可以達到大補元氣、回陽固脫之功效[5]。研究顯示， 附子能改善大鼠心功能、減輕心衰癥狀 、調節神經內分泌細胞因子水平[6]。苓桂術甘湯加味治療中各種中藥的聯合運用具有溫陽化氣、活血化瘀、溫化痰飲的功效， 可以達到改善冠脈循環、擴張血管、利尿、增加心排血量、降低心肌氧耗的作用， 有效的改善了患者的心衰情況， 由此可見， 參附湯與苓桂術甘湯加味治療是心衰患者的理想治療方法[7]。本次研究結果顯示：中醫組患者總有效率高于西醫組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF高于本組治療前， NT-proBNP水平低于本組治療前， 且中醫組患者LVEF高于西醫組， NT-proBNP水平低于西醫組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用參附湯聯合苓桂術甘湯加味治療心衰不僅能提高臨床療效， 同時也可以改善患者LVEF及NT-proBNP水平， 可作為一種理想的治療方法進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李遠梯， 陸陽， 劉顯勤， 等. 桂附方治療心衰病（陽氣虧虛、血瘀水停證）臨床觀察. 中醫臨床研究， 2018， 10（1）：12-13.

[2] 白虎明， 王云振. 益氣溫陽、活血利水法治療慢性心衰臨床觀察. 中醫臨床研究， 2016， 8（35）：47-49.

[3] 王娥. 參附湯合右歸飲治療心腎陽虛型慢性心衰病的療效分析. 中國醫藥指南， 2018， 16（21）：176.

[4] 趙煥佳， 全楚杰， 翟永新. 參附湯聯合曲美他嗪片對缺血性心肌病患者心功能的影響評價. 北方藥學， 2017， 14（3）：120-121.

[5] 張大偉. 自擬參附湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床觀察. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（35）：169-170.

[6] 張俊平， 楊衛平. 附子對慢性充血性心力衰竭模型大鼠NO、TNF一儀水平的影響. 浙江中醫藥大學學報， 2009， 33（1）：38-39， 42.

[7] 何利榮. 金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加味治療肺心病伴右心衰竭的效果. 中國實用醫藥， 2018， 13（30）：123-124.

[收稿日期：2019-04-18]