血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果

金哲　廖愛能　吳文勝　王小華

[摘要]目的 探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果。方法 選取2014年7月～2018年6月我院收治的87例尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（43例）與觀察組（44例）。對(duì)照組患者采取常規(guī)血液透析濾過治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組患者的臨床治療效果、治療費(fèi)用、治療前后小分子毒素指標(biāo)[血鈣（Ca）、血磷（P）、鈣磷乘積、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）]、大分子毒素指標(biāo)[甲狀旁腺激素（iPHT）、胱抑素C（CysC）、β2微球蛋白（β2-MG）]水平。結(jié)果 觀察組患者的治療費(fèi)用為（8.93±2.75）萬元，明顯高于對(duì)照組的（7.15±1.61）萬元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的小分子毒素指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的P、SCr、鈣磷乘積、BUN水平均低于治療前，Ca水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的P、SCr、鈣磷乘積、BUN、Ca水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的大分子毒素指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的iPHT、CysC、β2-MG水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的iPHT、CysC、β2-MG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的效果顯著，能夠切實(shí)改善患者的臨床癥狀及指標(biāo)，提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]血液透析濾過;血液灌流;聯(lián)合治療;尿毒癥;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);治療效果

[中圖分類號(hào)] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hemodiafiltration combined with hemoperfusion in the treatment of uremia secondary to hyperparathyroidism. Methods Eighty-seven patients with uremia secondary hyperparathyroidism admitted to our hospital from July 2014 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （43 cases） and the observation group （44 cases） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with routine hemodiafiltration， and the patients in the observation group were treated with hemoperfusion on the basis of the control group. The clinical treatment effect， treatment cost， levels of small molecule toxin indexes （blood calcium [Ca]， blood phosphorus [P]， calcium and phosphorus product， blood urea nitrogen [BUN]， serum creatinine [SCr]）， and large molecular toxin indexes （parathyroid hormone [iPHT]， cystatin C [CysC]， β2 microglobulin [β2-MG]） before and after treatment were compared in the two groups. Results The treatment cost of the observation group was （8.93±2.75）×104 yuan， which was significantly higher than that of the control group for （7.15±1.61）×104 yuan， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of small molecule toxin indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of P， SCr， calcium and phosphorus product and BUN in the two groups after treatment were lower than those before treatment， the Ca level was higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of P， SCr， calcium and phosphorus product， BUN and Ca in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of large molecule toxin indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of iPHT， CysC and β2-MG in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of iPHT， CysC and β2-MG in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than that in the control group accounting for 81.40%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hemodiafiltration combined with hemoperfusion is significant in the treatment of uremia secondary to hyperparathyroidism， which can effectively improve the clinical symptoms and indicators of patients， improve their prognosis and quality of life.

[Key words] Hemodiafiltration; Hemoperfusion; Combination therapy; Uremia; Secondary hyperparathyroidism; Therapeutic effect

甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，iPHT）本身屬于內(nèi)分泌激素之一，可有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)的磷、鈣等物質(zhì)代謝，一旦人體內(nèi)的iPHT增加，則會(huì)增加人體內(nèi)的毒素[1]。尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（uremia secondary hyperparathyroidism）屬于尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，降低患者的生存率[2-5]，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病的主要原因[6-9]。在當(dāng)前臨床治療中，尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療主要手段為藥物治療、透析、手術(shù)切除等。本研究選取我院收治的87例尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，旨在探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2018年6月我院收治的87例尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，所有患者及家屬均知情同意并且簽署了知情同意書，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重消化道及心血管疾病患者。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（43例）與觀察組（44例）。觀察組中，男22例，女22例;年齡25～73歲，平均（43.95±3.26）歲;腎小球腎炎患者13例，高血壓腎病患者20例，糖尿病腎病患者11例;透析時(shí)間12～65個(gè)月，平均（28.37±10.54）個(gè)月。對(duì)照組中，男20例，女23例;年齡26～77歲，平均（43.17±3.42）歲;腎小球腎炎患者20例，高血壓腎病患者8例，糖尿病腎病患者15例;透析時(shí)間11～62個(gè)月，平均（28.41±10.21）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、透析時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)血液透析濾過治療，3次/周，透析濾過器與管路使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201）聯(lián)合應(yīng)用20.0 mg普通肝素（東營(yíng)天東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058187）沖洗，血液透析濾過流量為200～250 ml/min，每次治療4 h。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，透析濾過器與管路使用濃度為5.00%的葡萄糖（大理藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020343），總共500 ml沖洗灌流器與管路。接著應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉注射液聯(lián)合20.0 mg普通肝素進(jìn)行二次沖洗，將其串聯(lián)在血液透析濾過器前，治療階段血流量控制在200～250 ml/min，治療2 h后取下灌流器，接著開展2 h的血液透析濾過治療。

兩組患者治療6個(gè)月后，觀察其治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、治療費(fèi)用、治療前后小分子毒素指標(biāo)[血鈣（Ca）、血磷（P）、鈣磷乘積、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）]、大分子毒素指標(biāo)[iPHT、胱抑素C（CysC）、β2微球蛋白（β2-MG）]水平。

臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效及無效，具體如下。痊愈：患者經(jīng)治療后其血液相關(guān)指標(biāo)、iPHT恢復(fù)正常，患者未見各類并發(fā)癥;有效：患者治療后指標(biāo)大幅度改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥;無效：上述效果皆未達(dá)到，甚至患者的尿毒癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀有所加劇。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療費(fèi)用的比較

觀察組患者的治療費(fèi)用為（8.93±2.75）萬元，明顯高于對(duì)照組的（7.15±1.61）萬元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后小分子毒素指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的小分子毒素指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的P、SCr、鈣磷乘積、BUN水平均低于治療前，Ca水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的P、SCr、鈣磷乘積、BUN、Ca水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后大分子毒素指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的大分子毒素指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的iPHT、CysC、β2-MG水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的iPHT、CysC、β2-MG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

iPHT本身屬于內(nèi)分泌激素之一，是人體甲狀旁腺分泌的多肽類激素之一，對(duì)人體鈣、磷代謝產(chǎn)生重要影響。健康人群iPHT一般≤70 pg/ml。尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)屬于尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，降低患者的生存率。在臨床治療中，清除iPHT可切實(shí)改善患者臨床癥狀，提升患者的生存質(zhì)量。