標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷治療中的應用效果

高振軍　高麗鳳　陳智國　黃建冬

[摘要]目的 探討標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷治療中的應用效果。方法 選取2016年5月～2018年12月我院收治的128例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照電腦隨機法分為觀察組（64例）和對照組（64例）。觀察組采用標準外傷大骨瓣開顱術治療，對照組采用常規骨瓣開顱減壓術治療。比較兩組手術前后的顱內壓水平、并發癥總發生率及手術前后的神經功能缺損評分。結果 觀察組術后第1、3天的顱內壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后的神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷治療中具有較好的治療效果，能降低患者的顱內壓水平，改善患者的神經功能缺損情況，降低患者的并發癥發生率。

[關鍵詞]標準外傷大骨瓣開顱術;重型顱腦損傷;治療效果

[中圖分類號] R651.1+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0068-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of standard large traumatic craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods A total of 128 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from May 2016 to December 2018 were selected as the research objects according to the computer random method， they were divided into observation group （64 cases） and control group （64 cases）. The observation group was treated with standard large traumatic craniotomy， while the control group was treated with conventional craniotomy and decompression. The levels of intracranial pressurebefore and after operation， total incidence of complications and neurological deficit scores before and after operation were compared between the two groups. Results The intracranial pressure of the observation group was lower than that of the control group on the 1st and 3rd day after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The neurological deficit score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standard large traumatic craniotomy has a good therapeutic effect in the treatment of severe craniocerebral injury. It can reduce the level of intracranial pressure， improve the neurological deficits of patients， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Standard trauma large craniotomy; Severe craniocerebral injury; Treatment effect

在臨床常見的外傷疾病中，顱腦損傷的發病率呈上升趨勢，重型顱腦損傷較為常見[1]。醫學研究顯示，該疾病具有較高的致殘率和病死率，需要對患者的顱內壓水平和并發癥情況進行控制，目前臨床對該疾病通常進行手術治療，其中標準外傷大骨瓣開顱術為常用術式，其顯著效果，同時能有效降低顱內壓，取得滿意的治療效果[2]。多數患者常合并多種并發癥，如顱內血腫、廣泛腦挫裂傷等，主要死于難以控制的腦疝、顱內高壓等情況，常規的治療方式無法徹底止血和對壞死腦組織進行清除，易引起不可逆的腦干損傷而死亡。本研究旨在探討標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷治療中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年12月我院收治的128例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照電腦隨機法分為觀察組（64例）和對照組（64例）。觀察組中，男41例，女23例;年齡20～70歲，平均（45.21±1.25）歲。對照組中，男42例，女22例;年齡21～70歲，平均（46.27±1.89）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：本研究所有患者均簽署了知情同意書;所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準[3];排除標準：精神異常患者。

1.2方法

對照組患者采取常規骨瓣開顱減壓術，全身麻醉后，根據患者的血腫部位選擇適宜的開顱方式，如額顳瓣或雙側顳頂瓣開顱減壓術，將6 cm×8 cm骨瓣去除，擴大硬腦膜后減張縫合。

觀察組患者在顴弓上耳屏前方1 cm處取手術切口，沿著發際向后延伸至頂骨正中線處[4]。實施鉆孔方式后游離患者骨瓣，且頂部骨瓣旁開正中線2～3 cm位置，骨窗前至額級處，后達到患者的乳突部位，上近直至患者失狀竇旁，下至患者顴弓水平，咬除患者的蝶骨嵴外1/3，將蝶骨平臺與顳窩充分顯露，骨窗成12～15 cm，在額顳頂部硬膜位置以放射狀切開，并根據其損傷情況采用不同手術方式清除額顳急性硬膜下水腫、壞死腦組織和顱內血腫。最后放置引流管，將骨瓣去除，對顳肌和頭皮進行縫合[5]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組手術前后的顱內壓水平、并發癥總發生率及手術前后的神經功能缺損評分。①并發癥主要包括急性腦膨出、切口疝和腦脊液漏。②神經功能缺損評分有11個項目，每個項目使用0～3級評分法：0級為清醒，1級為嗜睡，2級為昏睡或反應遲鈍，3級為僅有反射活動或自發反應，或完全無反應。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 26.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后顱內壓水平的比較

術前，兩組患者的顱內壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后第1、3天，兩組患者的顱內壓水平低于術前，觀察組患者的顱內壓水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術前后神經功能缺損評分的比較

術前，兩組患者的神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者的神經功能缺損評分低于術前，觀察組患者的神經功能缺損評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

研究顯示，惡性顱內壓增高作為重型顱腦損傷的主要病理變化，臨床以去骨瓣減壓術治療為主[6]。重型顱腦損傷是一種常見的疾病，若未及時對患者進行治療，易對患者健康造成影響[7]。目前一般實施手術治療，手術類型包括常規骨瓣開顱減壓術治療，其主要是將壞死組織和血腫清除，并將部分正常的腦組織切除，但減壓效果有限，易對患者的神經功能產生影響。

標準外傷大骨瓣開顱術具有多種優勢，能提高患者的存活率，其體現在以下內容：①手術范圍廣泛，能充分顯露額顳頂葉、中顱窩及前顱窩，利于鐮旁、顳底和額底的處理，將腦內血腫、額顳頂硬膜下和硬膜外血腫有效清除，同時有效清除部分挫裂傷區壞死組織，使巖竇撕裂出血、前顱窩和中顱窩出血、橋靜脈、失狀竇、橫竇出血得以控制，進而促進術者在直視下采取有效的止血操作，避免遲發性血腫情況的發生，降低再手術率[8]。②骨窗范圍廣，位置低，能促進腦疝復位，有效改善腦靜脈回流和腦組織回流，進而使顱內高壓得到控制，增加減壓區域的局部血流，使腦組織缺血性損傷得以減輕，對腦組織起到保護作用。常規骨瓣開顱減壓術具有較小的骨窗面積，且減壓不徹底，易增加切口疝的風險，進而導致腦組織缺血和壞死，嚴重影響患者的預后[9-10]。標準創傷大骨瓣開顱術的優點：①具有良好的減壓骨窗作用，能減壓患者側裂區域的血管，利于蝶骨嵴咬除、較好地顯示患者側裂區。②利于徹底清除患者顱底挫裂壞死腦組織。③顳葉溝回疝時，利于患者的顳葉溝回復位，減輕對人體腦干引起的壓迫感。標準創傷骨瓣減壓術具有較高的安全性和可行性，目前在臨床廣泛應用[11-15]。在實施標準創傷大骨瓣開顱術時，應注意以下兩個方面：一方面，手術切口不可太低，需與顴弓保持平面狀態，并對面神經額支保護;另一方面，對于合并急性硬膜下血腫且形成腦疝者，應放出患者部分血腫后，再對Labe.s靜脈和側裂區血管進行保護，對于術前腦搏動差或腦膨出不明顯的患者，切開顳葉輕抬后將小腦幕切開，充分沖洗，顯著延長硬膜下引流管留置時間。本研究結果顯示，觀察組患者術后第1、3天的顱內壓水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示標準創傷大骨瓣開顱術能明顯降低患者的顱內壓水平，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異統計學意義（P<0.05），提示標準創傷大骨瓣開顱術具有較高的安全性，能減少患者并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組患者術后的神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示標準創傷大骨瓣開顱術能顯著改善患者的神經功能缺損情況，促進疾病的轉歸，改善患者的預后。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷治療中具有較好的治療效果，能降低患者的顱內壓水平，改善患者的神經功能缺損情況，降低患者的并發癥發生率。

[參考文獻]