十二導(dǎo)聯(lián)與三導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血與心律失常患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉明 唐明華

【摘要】 目的 分析三導(dǎo)聯(lián)與十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常與心肌缺血中的診斷價(jià)值。方法 62例

心律失常與心肌缺血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組31例。對(duì)照組患者接受三導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測， 研究組患者接受十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測。比較兩組心律失常與心肌缺血檢出情況;心律失常中房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、房性早搏、室性早搏檢出情況;ST段壓低、抬高及檢出部位（前壁、側(cè)壁、下壁）檢出情況。結(jié)果 研究組心律失常與心肌缺血的檢出率分別為83.87%、87.10%， 均高于對(duì)照組的61.29%、64.52%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、房性早搏、室性早搏的檢出率分別為48.39%、48.39%、38.71%、51.61%、67.74%， 均高于對(duì)照組的22.58%、22.58%、16.13%、25.81%、41.94%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組側(cè)壁、下壁、ST段壓低及ST段抬高的檢出率分別為19.35%、32.26%、58.06%、45.16%， 均高于對(duì)照組的0、0、25.81%、19.35%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組前壁檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖用于心律失常與心肌缺血的檢出率高于三導(dǎo)聯(lián)心電圖。

【關(guān)鍵詞】 心肌缺血;動(dòng)態(tài)心電圖;心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.014

動(dòng)態(tài)心電圖為無創(chuàng)性檢查技術(shù)， 且不影響患者日常活動(dòng)， 易被廣大心臟病患者接受， 因此臨床運(yùn)用廣泛。三導(dǎo)聯(lián)是最早使用的一種動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)， 伴隨診療技術(shù)的改進(jìn)提升， 十二導(dǎo)聯(lián)逐漸代替三導(dǎo)聯(lián)被用于心電圖檢查中。為明確三導(dǎo)聯(lián)與十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常與心肌缺血中的診斷價(jià)值， 選取2018年1月～2019年1月到本院進(jìn)行檢測的62例心律失常與心肌缺血患者的臨床資料進(jìn)行研究， 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月到本院進(jìn)行心律失常與心肌缺血檢測的62例患者的臨床資料進(jìn)行研究， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組31例。研究組女14例， 男17例;年齡32～64歲， 平均年齡（45.38±6.21）歲。對(duì)照組女11例， 男20例;年齡34～67歲， 平均年齡（46.02±7.07）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合研究患者;簽署同意書患者;精神正常及無視聽障礙的患者。

1. 2 方法 研究組患者接受十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測：用酒精清潔患者需檢測的皮膚， 之后將加壓肢體導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼于患者胸前， 粘貼位置包括雙下肢、雙上肢、鎖骨下窩及右側(cè)、左側(cè)肋緣下1 cm處的鎖骨中線， 粘貼好電極后， 佩戴相應(yīng)的檢測記錄儀。對(duì)照組患者接受三導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測：心電圖模擬V5、V3、V1導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組心律失常與心肌缺血檢出情況;心律失常中房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、房性早搏、室性早搏檢出情況;ST段壓低、抬高及檢出部位（前壁、側(cè)壁、下壁）檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心律失常與心肌缺血檢出情況比較 研究組心律失常與心肌缺血的檢出率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心律失常檢出情況比較 研究組房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、房性早搏、室性早搏的檢出率分別為48.39%、48.39%、38.71%、51.61%、67.74%， 均高于對(duì)照組的22.58%、22.58%、16.13%、25.81%、41.94%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組ST段壓低、抬高及檢出部位檢出情況比較 研究組側(cè)壁、下壁、ST段壓低及ST段抬高的檢出率分別為19.35%、32.26%、58.06%、45.16%， 均高于對(duì)照組的0、0、25.81%、19.35%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組前壁檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

心律失常與心肌缺血是心內(nèi)科比較常見的疾病， 臨床診斷大多參考動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影及患者的以往病史進(jìn)行診斷， 而冠狀動(dòng)脈造影則是最具參考價(jià)值的診斷方式， 但是該診斷方法具一定創(chuàng)傷性， 患者接受程度低， 因此臨床上多采取動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測[1， 2]。

本研究主要對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)與三導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血與心律失常患者診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示：研究組心律失常與心肌缺血的檢出率分別為83.87%、87.10%， 均高于對(duì)照組的61.29%、64.52%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、房性早搏、室性早搏的檢出率分別為48.39%、48.39%、38.71%、51.61%、67.74%， 均高于對(duì)照組的22.58%、22.58%、16.13%、25.81%、41.94%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組側(cè)壁、下壁、ST段壓低及ST段抬高的檢出率分別為19.35%、32.26%、58.06%、45.16%， 均高于對(duì)照組的0、0、25.81%、19.35%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組前壁檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的疾病檢出率高于三導(dǎo)聯(lián)心電圖， 可為臨床醫(yī)師提供有意義的參考價(jià)值。臨床上心電圖檢測是診斷心律失常與心肌缺血的常用方法， 主要通過ST波段變化判斷心律失常與心肌缺血， 常規(guī)的心電圖因其具有無創(chuàng)性及操作簡單的特點(diǎn)， 臨床運(yùn)用廣泛， 但是常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短， 容易發(fā)生漏診的狀況[3， 4]。與常規(guī)心電圖相比， 動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)記錄患者的ST波段， 可規(guī)避普通心電圖的不足之處， 繼而顯著提高心律失常與心肌缺血的檢出率[5-7]。不同于三導(dǎo)聯(lián)心電圖， 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)數(shù)量更多， 對(duì)P波與ST段的顯示更清晰， 因此適用于診斷心肌缺血。此外， 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可收集24 h的總心率， 能清晰地觀察患者每小時(shí)的平均心率、最大心率及最小心率， 可為治療心律失常提供有意義的參考價(jià)值[8-11]。和十二導(dǎo)聯(lián)對(duì)比， 三導(dǎo)聯(lián)心電圖收集的部分心電信息較為簡單、單一， 對(duì)P波與ST段的變化信息不明顯， 因此三導(dǎo)聯(lián)無法對(duì)心律失常與心肌缺血治療提供參考價(jià)值， 臨床運(yùn)用率低于十二導(dǎo)聯(lián)[12， 13]。

綜上所述， 十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖用于心律失常與心肌缺血的檢出率高于三導(dǎo)聯(lián)心電圖， 值得臨床推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2019-03-26]