珠海地區2～6歲健康兒童手指末梢血白細胞計數生物參考區間調查

陳興，謝建紅，胡玲玲，胡嘉穎，鄧玉華

（珠海市婦幼保健院檢驗科，廣東 珠海 519000）

白細胞計數（WBC）作為臨床醫師診斷與治療疾病的觀察指標之一，在兒科急性發熱中發揮重要作用，能夠區分病毒性與細菌性感染[1-2]。近年來，臨床對兒童手指末梢血WBC生物參考區間主要引用參考文獻或試劑盒說明書，但需要在參考前進行驗證，由于兒童屬于特殊群體，迫切需要建立適合本地區WBC生物參考區間[3-4]。我院屬于珠海地區，常采用手指末梢血做五分類分析，由于區域、民族、海拔、檢測系統等不同，現行的WBC生物參考區間不適用于我院，基于此，本調查就我院收治的3320例正常年齡2~6歲兒童臨床資料進行回顧性分析，旨在探討珠海地區2-6歲健康兒童手指末梢血白細胞生物參考區間。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月我院體檢的3320例年齡2~6歲健康兒童作為研究對象。納入標準：⑴兒童經檢查為生長發育正常；⑵兒童腋下溫度≤37.5℃；排除標準：⑴兒童在兩周內有發熱服藥史；⑵兒童患有貧血史；⑶兒童依從性較差。3320例年齡2~6歲健康兒童，其中男性1803例，女性1517例；根據兒童年齡分為4組，即2~3歲1008例、3~4歲767例、4~5歲875例、5~6歲670例。本研究經我院倫理會審核并通過。

1.2 方法與指標 檢驗人員對兒童無名指使用75%酒精徹底消毒，待干后，使用一次性BD采血器進針，第一滴血丟棄，當血滴迅速順暢流出時留取兒童手指末梢血標本，置入內含5%乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑的塑料尖底管，混勻后，于15~25℃保存。嚴格參照 《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）[5],采用日本Sysmex XS-800i全自動血液分析儀及配套試劑、校準品、室內質量控制品,異常值質控物批號為869000;正常值質控物批號為871000；要求在2h內完成WBC測定，記錄結果。

儀器校準與質控：每年對精密度校準兩次，不精密度采用變異系數（CV）表示，＜1/3美國臨床實驗室改進修正法案（CLIA'88）允許誤差；不準確度采用比對偏倚，偏倚＜1/2 CLIA'88允許誤差。制定完整質量控制方案，每天進行室內質控，按計劃進行衛生部國家衛生健康委臨床檢驗中心和省臨床檢驗中心室問間質評。

1.3 統計學方法 所有數據資料均采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料數據行正態性和方差齊性檢驗，用均數±標準差（）的形式表示，計數資料以“%”的方式表示。非正態分布數據采用中位數及95%置信區間表示參考區間。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組及合并后兒童手指末梢血WBC檢測結果分析 3320例不同年齡組WBC行方差分析，經統計，WBC多組間均數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但各組均數與總體區間均數間差異＜25%，不建議分組，可以合并統計，見表1，表2。

2.2 不同年齡WBC檢測結果 將3320例正常兒童WBC參數作散點圖，參考值為縱坐標，年齡為橫坐標,觀察根據年齡增加WBC參數分布趨勢，WBC參數隨年齡增加，生物參考區間范圍減小，呈下降趨勢，見圖1。

表1 不同年齡組及合并后兒童手指末梢血WBC檢測結果分析

表2 合并統計后WBC檢測結果

圖1 4組不同年齡WBC檢測結果

2.3 不同年齡組WBC均值比較 4組不同年齡WBC均值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 不同性別WBC檢測結果比較 受試兒童性別之間WBC均值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 不同性別WBC檢測結果比較（）

表4 不同性別WBC檢測結果比較（）

項目 男（n=1803）WBC(×109/L) 8.14±3.6女（n=1517） t 8.05±3.6 0.717 P 0.473

2.5 本次結果與上海、長沙、昆明地區手指末梢血WBC生物參考區間比較 本次結果與上海、長沙、昆明地區（均采用同種檢測系統）手指末梢血WBC基本一致，但與《諸福棠實用兒科學（下冊）》（第7版）兒童組（8~10）×109/L比較存在差異，其下限明顯高于本次研究的4.9×109/L。見表5。

表5 本次結果與上海、長沙、昆明地區手指末梢血WBC生物參考區間間比較

3 討論

血常規檢查是兒童專科醫院普遍采用的重要檢測指標，手指末梢采血因其創傷小、疼痛小、取血量少及操作簡單等優點，被醫生及家屬廣泛接受[6-7]。自動化的血液分析儀由于檢測系統及檢測原理不同，靜脈血與末梢血采血部位不同，還受到環境、地區、民族等方面的影響，導致生物參考區間之間存在差異，因此，國際臨床化學與檢驗醫學聯合會提出在條件允許下可以根據不同檢測系統建立各自符合人群特征的生物參考區間[8-10]。WBC作為血常規檢測指標之一，能夠幫助醫生診斷、評估、鑒別疾病發展情況，在臨床檢測中具有重要意義，我國兒童WBC生物參考區間主要引用《實用兒科學》提供的數據[11-12]。近年來，臨床對兒童手指末梢血檢測的研究呈上升趨勢，提示兒童作為特殊群體其WBC生物參考區間逐漸受到廣泛關注[13]。本調查選取在我院體檢的2~6歲幼兒園兒童群體作為觀察對象，目的是通過幼兒園教師幫助避免孩子因哭鬧等激動情緒影響WBC檢測結果；同時根據4組不同年齡進行分組，有利于避免給臨床診斷帶來干擾。

既往研究表示，兒童生長發育速度隨著年齡增加逐漸變緩，個體之間差異呈減少趨勢，生物參考區間變化范圍逐漸減小[14-15]。本結果4組不同年齡WBC檢測結果比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。提示與上述結果一致。本結果WBC生物參考區間與上海、長沙、昆明地區手指末梢血WBC基本一致，但與《諸福棠實用兒科學（下冊）》（第 7 版）兒童組（8～10）×109/L 比較存在差異，其下限明顯高于本次研究的4.9×109/L。提示可能與檢測系統、采集方式差異相關，本次調查中僅局限于珠海地區，其數據具有一定區域性，不適用于其他地區，且只針對2～6歲，未對7～14歲兒童進行研究，有待進一步研究。經過本次調查分析，隨著檢測系統逐漸完善、分析方法不斷改進及檢測技術的提升，建立了符合自己生物參考區間。隨著臨床醫師認知逐漸提高及不斷改進的分析方法,有利于不斷完善與更新兒童血常規末梢血生物參考區間[16-18]。

表3 不同年齡組WBC均值比較

綜上所述,本調查沒有對2歲以下兒童手指末梢血進行觀察。只初步建立了珠海地區2～6歲健康兒童手指末梢血白細胞生物參考區間;建議不同地區、不同實驗室應建立符合各自檢測系統的生物參考區間。